老年股骨粗隆间骨折不同治疗方法的对比研究

精选论文 2021-02-25 08:1990未知xhm
摘    要:目的:探讨应用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法:2017年2月-2020年2月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例,根据不同治疗方法分为三组。A组接受动力髋螺钉(DHS)治疗;B组接受防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗;C组接受股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗。比较三组治疗效果。结果:B组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率均明显低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PFNA、DHS、LCP治疗老年股骨粗隆间骨折,无论是安全性还是疗效,PFNA均有明显优势,即创伤小、并发症少、恢复快。
关键词:老年股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉 防旋股骨近端髓内钉 股骨近端锁定加压钢板

股骨粗隆间骨折在临床比较常见,而且好发于老年人群,随着我国老年人不断增多,导致本病发生率升高。老年股骨粗隆间骨折若未能及时、有效治疗,则可能诱发髋内翻、肢体短缩等情况,影响生活质量,且治疗后致残率与复发率较高[1]。为此,对于老年股骨粗隆间骨折应选择有效治疗方式,才能尽量减少并发症发生,提高生存质量[2]。临床手术治疗方案较多,如动力髋螺钉(DHS)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)及常规外固定支架等,为了比较不同治疗方法对老年股骨粗隆间骨折患者的效果,本研究对2017年2月-2020年2月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例临床资料进行分析,现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2020年2月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例,所有患者均有完整临床资料,均经X线、CT或MRI检查确诊为股骨粗隆间骨折[3]。所有患者及家属均签署知情同意书,排除手术禁忌证、妊娠期或哺乳期妇女等。根据不同治疗方法分为A组13例、B组12例、C组15例。A组男8例,女5例;年龄60~79岁,平均(69.4±2.3)岁。B组男8例,女4例;年龄60~78岁,平均(69.9±2.1)岁。C组男10例,女5例;年龄60~80岁,平均(69.6±2.6)岁。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:三组患者均接受硬膜外麻醉或全麻,麻醉起效后给予相应治疗。(1)A组接受动力髋螺钉(DHS)治疗,患者取平卧位,透视下牵引复位,于股骨近端外侧入路,大粗隆顶点外侧向下作直切口,长16 cm,将骨折端暴露。导向器135°引导下,钻孔并置入导针,维持颈干角,保持X线侧位片在股骨颈。经股骨颈矩拧入合适的拉力螺钉,接好钢板,拧入加压螺钉,使其与股骨干固定。(2)B组接受防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗,患者取仰卧位,牵引复位骨折,大粗隆顶点近端作纵切口,长5~7 cm;于粗隆顶点中央将导针插入,开孔,经导针将PFNA主钉植入,经C型臂X线机引导,调整主钉深度。瞄准器130°定位,维持10°~15°前倾,于股骨头颈置入导针,直到关节面下1 cm,透视导针正位于股骨头颈中线偏下、侧位于股骨头颈正中,顺导针开孔,沿套筒向股骨头颈打入螺旋刀片,顺时针旋转,锁定,远端置入螺钉,冲洗后负压引流。(3)C组接受股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗,选择与A组相同的切口,将大粗隆偏下外侧暴露,复位骨折,根据骨折情况选择钢板,插入锁定钢板后贴附在患肢股骨外侧,颈干角>130°。远端与近端均拧入导向器,并打入定位导针,实施骨折端加压。于远端适当位置钻孔,逐一旋入螺钉,并做好固定。
观察指标:比较三组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、卧床时间及并发症发生率。并发症包括感染、螺钉突出、内固定松动、下肢短缩、髋内翻、压疮。
统计学处理:数据应用SPSS 23.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者各项手术指标水平比较:B组切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量均明显低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者卧床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 三组患者各项手术指标水平比较

三组患者并发症情况比较:B组并发症发生率明显低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。而A组与C组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组患者并发症情况比较[n(%)]

讨论

近年来股骨粗隆间骨折发病率升高,分析原因为本病好发于老年人群,而我国老龄化加剧,老年人越来越多。股骨粗隆间骨折治疗可分为保守治疗与手术治疗,保守疗法多以牵引治疗为主,治疗时间可长达8~12周,患者无法尽早下床活动,容易导致褥疮与泌尿系统并发症发生,多应用于有手术禁忌证的患者中[4]。手术治疗可分为髓内与髓外两种固定方式,而外固定支架治疗是常用的闭合复位方式,对骨折局部血运影响小,利于术后骨折愈合,且手术时间短与创伤小。同时,外固定支架也是半侵袭性操作,介于手术与非手术之间的微创疗法。有学者利用有限元法分析单臂外固定支架治疗股骨粗隆间骨折的力学特点,为临床疗效提供了力学依据;也有学者比较了外固定支架和Intertan髓内针治疗的疗效,发现外固定支架对合并内科疾病的老年患者更适用。此外,髋关节横向弯矩产生剪应力导致患者发生内翻短缩愈合,外固定可将螺纹钉一并打入股骨颈,从而有效控制剪应力,最大化降低骨折分离与髋内翻畸形发生率。外固定支架多应用于髋部软组织感染、局部感染等股骨粗隆间骨折中。随着医学技术不断发展,各类新型治疗方法不断出现,传统外固定支架手术已经难以满足新时代的需求,为此各类髓内系统也在股骨粗隆间骨折中应用发展,具有良好的应用价值。为了进一步比较不同手术方法的效果,本研究就PFNA、DHS、LCP方法进行比较。
本研究结果显示,PFNA在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率均明显优于DHS、LCP,差异有统计学意义(P<0.05);而DHS与LCP上述指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DHS对较大骨块可用松质骨螺钉固定,有良好的复位效果,且愈合良好,但是需切开复位,组织剥离较多,创伤较大,容易发生髋内翻与螺钉移位等并发症。LCP近端结构能避免锁定螺钉松动,并且有良好的抗剪切与抗压,以及抗张、抗弯等功能,可控制轴向对位与旋转,便于早期康复训练[5],但其固定强度要比髓内系统稍差,容易出现感染、髋内翻、患肢短缩等并发症。PFNA是髓内固定系统,手术时间短,创伤小,在各类粗隆间骨折中均可适用,从生物学观点分析,这种方法下承受应力的轴心靠近内侧,使得患肢股骨内外侧均可承受较大压力,提高整体稳定性[6],保障早期康复训练的安全。同时,螺旋刀片对股骨颈骨质紧密填压,可增加其稳定性,减少术中骨量丢失[7]。但是,这种操作技术要求高,术后应力集中,骨折处载荷无法均匀分布到股骨,可能有锁定断裂或股骨干骨折等危险。
综上所述,PFNA、DHS、LCP治疗老年股骨粗隆间骨折均有显著疗效,但是三种方法进行比较,无论是安全性还是疗效,PFNA均有明显优势,值得临床应用。

参考文献
[1]郭团茂,翟红兵,陈文恒,等.采用三种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国临床医生杂志,2020,48(2):205-207.
[2]张景涛,雷卫军,周广伟.PFNA和LPFP在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效比较[J].中国老年学杂志,2019,39(24):6001-6003.
[3]冯康,田园.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用老年医学,2019,33(12):1229-1232.
[4]刘颗星,邓颂波,曾日祥,等.特立帕肽在老年性股骨粗隆间骨折保守治疗中对骨密度的影响及其临床疗效[J].临床与病理杂志,2019,39(12):2733-2739.
[5]梁爱群,梅金良,章文军,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术护理配合[J].齐鲁护理杂志,2019,25(22):41-44.
[6]秦顺利,赵志辉,吴明珑.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].国际老年医学杂志,2019,40(5):291-294.
[7]陈为民,王卫军,施鸿飞.两种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].国际老年医学杂志,2018,39(6):301-304.

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