右美托咪定复合七氟醚在小儿体表淋巴管畸形介入术中的应用研究

精选论文 2020-12-23 08:46172未知xhm
    摘要:目的:探讨右美托咪定复合七氟醚在小儿体表淋巴管畸形介入术中的应用效果。方法:2017年5月-2020年5月收治体表淋巴管畸形患儿86例,均行介入硬化手术治疗;随机分为两组,各43例。对照组予以七氟醚复合丙泊酚麻醉;试验组予以右美托咪定复合七氟醚麻醉。比较两组麻醉效果。结果:试验组患儿基础麻醉时、插管后10min平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术后24h血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿苏醒即刻、苏醒后30min、60min镇静(Ramsay)评分显著高于对照组,躁动(SAS)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合七氟醚可稳定体表淋巴管畸形患儿硬化介入术中血流动力学,减轻机体炎症反应,减少术后躁动发生,镇静效果良好,是理想的麻醉方式。
    关键词:体表淋巴管畸形 介入硬化手术 右美托咪定 七氟醚
 
    淋巴管畸形的病理类型包括微囊型、巨囊型、混合型,好发于小儿及青少年,以位置表浅的淋巴管畸形比较常见[1]。针对体表淋巴管畸形,临床常采用外科根治术切除,但需多次手术,对患儿造成的创伤大,术后复发率较高[2]。介入硬化术是一种微创术式,具有操作简单、创伤小、无明显瘢痕等优点,被临床医师及患儿家属广泛接受。但由于儿童特殊的生理状况,对手术耐受性较差,加之麻醉药物在患儿体内代谢较慢,易发生苏醒延迟。因此,选择合适的麻醉方案对体表淋巴管畸形患儿介入硬化手术是否成功、术后功能恢复尤为重要。本研究探讨右美托咪定复合七氟醚在小儿体表淋巴管畸形介入术中的应用效果,现报告如下。

    资料与方法

    2017年5月-2020年5月收治体表淋巴管畸形患儿86例,随机分为两组,各43例。试验组男23例,女20例;年龄0.5~8岁,平均(3.11±0.72)岁。对照组男24例,女19例;年龄0.5~8岁,平均(3.19±0.88)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准,符合《赫尔辛基宣言》的相关原则。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    纳入标准:(1)均经病史、临床症状、经皮穿刺、彩色多普勒超声、CT或MRI检查证实,符合体表淋巴管畸形的诊断标准[3];(2)患儿家属具有微创治疗意愿,择期拟行硬化介入手术治疗;(3)临床资料完整;(4)所有患者及家属均签署知情同意书。
    排除标准:(1)伴有先天性疾病;(2)伴有血液系统疾病;(3)伴有凝血功能障碍;(4)伴有呼吸系统疾病。
    方法:患儿术前常规禁食8h,禁饮4h,行常规肠道准备,入手术室后取平卧位,连接心电监护仪,检测血压、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),连接BIS装置检测脑电双频指数(BIS),持续监测有创动脉血压,连接FloTrac传感器及Vigileo监护仪,以每博量变异度(Svv)10±2为目标补液。两组麻醉诱导方案相同,均为咪达唑仑0.05~0.1mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.1~0.2mg/kg、瑞芬太尼20~40μg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg,完全起效后行气管插管,连接麻醉机行机械通气,通气参数调整为潮气量(Vt)8~10mL/kg、吸入氧浓度40%~80%、氧流量2L/min、呼吸频率(RR)20~25次/min、气道压<30cmH2O、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35~45mmHg。(1)试验组患儿以0.5个MAC七氟醚维持麻醉,静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,15min泵注完毕后以0.2~0.4μg/kg/h的剂量泵注右美托咪定直到手术完成。(2)对照组患儿术中以0.5个MAC七氟醚维持麻醉,同时靶控输注丙泊酚,靶控输注血液浓度维持在2~3μg/mL,术中持续泵注瑞芬太尼20μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.1mg/kg,BIS指数维持为40~50,平均动脉压(MAP)、HR波动不超过基础值的20%。
    观察指标:(1)记录两组患儿基础麻醉时、插管后10min时的MAP及HR水平。(2)于两组患儿术后苏醒即刻、苏醒后30min、60min、120min进行镇静(Ramsay)评分、躁动(SAS)评分。(3)于术前24h、术后24h抽取两组患儿的空腹外周肘静脉血5mL,静置30min后于3000r/min离心机中旋转20min,取上清液置于-70℃冰箱中保存待用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,试剂盒购自上海酶联生物科技技术有限公司,所用仪器为全自动生化分析仪,检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。
    统计学方法:数据采用SPSS26.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组患儿血流动力学指标水平比较:试验组患儿基础麻醉时、插管后10min时MAP、HR水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    表1两组患儿血流动力学指标水平比较(±s)
    
    两组患儿血清炎症因子水平比较:试验组患儿术后24h血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
    表2两组患儿血清炎症因子水平比较(±s,pg/mL)
    
    两组患儿SAS、Ramsay评分比较:试验组患儿苏醒即刻、苏醒后30min、60min时的Ramsay评分显著高于对照组,SAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
    表3两组患儿SAS、Ramsay评分比较(±s,分)
    

    讨论

    淋巴管畸形的治疗方式多种多样,手术是主要的治疗方法之一,但手术切除具有较多局限性,不能完全切除,可能会导致术后复发率及并发症率较高。硬化介入治疗具有安全、有效、可重复、瘢痕不明显等优势,得到临床医师的认可。淋巴管畸形患儿硬化介入术后需要全麻并建立静脉通路、诱导插管,但会导致患儿过度紧张、恐惧,出现躁动不安等情况,增加手术麻醉的风险。七氟醚作为新型的卤族氟类吸入性麻醉药物,具有抗炎作用,能够减轻机体炎症发展,并可改善机体免疫功能抑制。右美托咪定是新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有催眠镇静、镇痛、抑制应激反应的作用,可维持围手术期血流动力学稳定。
    本研究结果显示,试验组患儿基础麻醉时、插管后10min时MAP及HR水平均显著低于对照组,说明右美托咪定复合七氟醚麻醉可抑制交感神经兴奋,增强副交感神经兴奋性及迷走神经张力,稳定患儿术中血流动力学。试验组患儿术后24h血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组,提示右美托咪定复合七氟醚麻醉能够减轻免疫功能抑制及机体炎症反应。试验组患儿苏醒即刻、苏醒后30min、60min时Ramsay评分显著高于对照组,SAS评分显著低于对照组。说明右美托咪定复合七氟醚麻醉是一种理想的麻醉方案,可达到有效的镇静、镇痛效果,减少术后躁动发生。
    综上所述,右美托咪定复合七氟醚可稳定体表淋巴管畸形患儿硬化介入术中血流动力学,减轻机体炎症反应,减少术后躁动发生,镇静效果良好,是理想的麻醉方式。
 
    参考文献
    [1]林向上,邓立才,姚佳星,等.淋巴管畸形介入硬化治疗的效果分析[J].临床小儿外科杂志,2020,19(6):518-522.
    [2]王立丹,黄穗,刘帆,等.儿童复杂淋巴管畸形的硬化治疗[J].中华放射学杂志,2017,51(6):441-445.
    [3]司马靓杰,苗亚飞,杨木强,等.七氟醚复合右美托咪定对体外循环下法洛四联症根治术患儿围术期炎症反应及临床预后的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(22):3670-3673.

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