院内外一体化急救模式在急性上消化道出血患者中的应用效果

精选论文 2020-12-17 08:41198未知xhm
    摘要:目的:探讨急性上消化道出血患者应用院内外一体化急救模式的临床效果。方法:选取2018年3月-2019年3月急救中心护送的急性上消化道出血患者90例,随机分两组,各45例。对照组采用常规急救模式;观察组采用院内外一体化急救模式。评估两组急救效果。结果:观察组急救总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在针对急性上消化道出血患者的急救措施中,积极应用院内外一体化急救的效果显著,能够大大缩短患者在诊断环节、转运环节以及治疗环节的时间,提高抢救率,有效挽救患者生命,具备推广价值。
    关键词:上消化道出血 院内外一体化急救模式 常规急救模式 应用效果
 
    急性上消化道出血的部位主要有胆道、胰腺、十二指肠、食管和胃等,患者常伴有头晕、呕血、黑便、乏力等临床症状,这是急诊科常见的凶险疾病,由于血容量突然下降,患者会出现急性循环障碍[1],对生命产生严重威胁。急性上消化道出血是急诊内科常见的危急病症之一,死亡率为10%,具有起病急、病情重、死亡率高等特点,迅速明确出血部位,临床上主要表现为大量呕血、便血等症状。积极止血是挽救患者生命、改善预后的重要手段,而临床有部分患者因为没有及时得到有效治疗而死亡,所以,争分夺秒,提高急救效率,为患者争取更多的抢救时间是挽救患者生命的关键所在。我中心在急性上消化道出血患者的急救中引入院内外一体化急救模式,旨在为危急病患者提供迅速、有效的抢救措施,取得了理想的应用效果,现将研究情况报告如下。

    资料与方法

    选取2018年3月-2019年3月急救中心护送的急性上消化道出血患者90例,随机分两组,各45例。对照组男23例,女22例;年龄21~78岁,平均(58.64±1.62)岁;消化性溃疡23例,食管胃底静脉曲张破裂15例,急性糜烂出血性胃炎5例,胃癌2例。观察组男25例,女20例;年龄20~79岁,平均(57.98±1.75)岁;消化性溃疡25例,食管胃底静脉曲张破裂13例,急性糜烂出血性胃炎6例,胃癌1例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    方法:⑴对照组采用常规急救模式:观察临床症状和生命体征、开通补液、休克体位、吸氧等。⑵观察组采用院内外一体化急救模式:(1)院外急救:a.接通急救电话后,简单了解患者的病情,指导报警人简单处置患者,保持平卧位,头部朝一侧偏移,及时清除口腔、呼吸道内的积血,以免窒息,保持呼吸道畅通;b.达到事故现场,详细了解患者的病情和疾病史,动态监测脉搏、瞳孔、口唇颜色、呼吸、神志、肢端温度和血压等生命体征,并对患者的病情严重程度做出专业评估;c.进一步清理患者的口腔、呼吸道内的分泌物和积血,务必保持呼吸通畅。若患者突然出现呼吸与心搏骤停,则轮流做心肺复苏,采用气管插管机械通气;d.开通一条或多条静脉通路,使用留置针,同时补液、输血和输注药物;e.为患者建立有效的血液循环,针对失血性休克患者,应在30~40min内补充1000~1500mL的平衡液,白眉蛇毒血凝酶1IU,灭菌注射液5mL溶解后静脉注射,必要时白眉蛇毒血凝酶2IU加入生理盐水250mL静脉滴注;通过鼻塞法为患者提供氧气支持,氧流量设置2~5L/min,必要时可面罩给氧;f.转运途中,让患者保持头低脚高的体位,头部朝一侧偏移,以免路途颠簸导致患者呕吐、窒息,也能够避免失血过多脑部血流供血不足的情况。尽量平稳地驾驶车辆,减少颠簸,车内医护人员做好患者休克的预防,密切监测患者的生命体征,向医院预报危重,随时观察患者的生命体征,到达医院后,为患者开通绿色通道,第一时间接受抢救。(2)院内急救:急诊科跟踪了解转运途中患者的表现,采用三次评估和两次治疗的急救方案[2],指的是紧急评估、紧急救治、二次评估、紧急救治、三次评估:a.根据预报病情,做好抢救准备;根据既往病史和临床表现,尽快确诊病因,采取针对性有效的治疗;继续胶体液补充血容量,进行血液常规、血液生化、血气分析、肝肾功能等检查,血液配型,常规备血,三腔二囊管等止血准备,必要时紧急手术治疗;b.预防并发症;积极预防避免因急性失血性休克导致的心脏骤停、多器官功能衰竭等各种并发症,以及大量缺血导致的再灌注损伤等;c.出血护理:根据患者的出血速度、出血量,结合自身的临床经验和专业知识,护理人员迅速、准确判断出患者的出血部位,评估出血风险。如果出血量大,则要叮嘱患者保持绝对的卧床休息,头部朝一侧偏移,以免吐血造成窒息、误吸。略抬高双腿15°~30°,保持脑部供血良好,当患者的病情稳定后,可以适当活动;d.并发症护理:如果发现患者的意识、尿量、体温、血压、呼吸、瞳孔等生命体征出现异常,应立刻反馈给医生。加强出血后感染、休克的预防措施。及时清理患者的呕吐物,做好口腔卫生。
    观察指标:比较两组患者急救效果。
    急救效果评定标准:(1)显效:治疗3d后,患者呕血、黑便等临床症状完全消失;(2)有效:治疗3d后,临床症状有一定程度减轻;(3)无效:治疗3d后,临床症状没有任何改善;(4)死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
    统计学方法:数据采用SPSS19.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组患者急救效果比较:观察组急救总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    表1两组患者急救效果比较[n(%)]
    

    讨论

    急性上消化道出血来势凶猛,病情紧急,导致出血的原因主要集中在急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃癌等疾病。而且近几年,心脑血管疾病发病率普遍提高,很多患者服用的药物会损伤胃黏膜屏障,也会引起上消化道出血。短时间内,出血量>1000mL,或失血量达到全身循环量的20%,则可判定为大出血[3-4]。严重患者会陷入休克和昏迷,周围循环系统衰竭,甚至死亡。鉴于急性上消化道出血的凶险性,开展院内外一体化急救护理十分重要[5-6]。
    院外急救主要指的是报警人对患者的救助、医护人员到达现场后和转运途中对患者的抢救、评估,迅速开通静脉通路,积极补液,保证患者的收缩压>90mmHg。医护人员全面树立“时间就是生命”的急救原则,迅速备好各类仪器、器械和药物,有条不紊地展开急救和转运[7]。为了提高急救效果,院内和院前除了密切协作之外,还要进行模拟演练,保证每个急救环节环环相扣,紧密衔接,让患者享受到连续、不间断的急救措施,保持绿色通道的通畅,患者送至医院后,第一时间展开抢救。
    本次研究结果显示,观察组患者急救总有效率为93.33%,显著高于对照组的68.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,院内外一体化急救模式救治急性上消化道出血患者,具有良好的应用效果。
    综上所述,急救一体化绿色通道救治急性上消化道出血,可有效控制患者出血量,减少输血量。缩短住院时间,降低住院费用,同时还可降低患者的手术率、复发出血率以及死亡率,保障其生命健康安全,作为紧急救治方案应用于临床。
 
    参考文献
    [1]金立贝,赵发桐,赵林,等.院内外一体化急救模式在急性上消化道出血患者救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(11):1143-1144.
    [2]刘明雪.针对性护理干预对急性上消化道出血患者心理状况和依从性的效果评价[J].养生保健指南,2019(13):147.
    [3]尧霞秀.临床分级护理在急性上消化道出血患者护理中的应用[J].基层医学论坛,2019,23(6):767.
    [4]马润红.上消化道出血的规律性与相关因素的研究[J].中国实用医药,2008(9):69-70.
    [5]金立贝,赵发桐,赵林,等.院内外一体化急救模式在急性上消化道出血患者救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(11):1143-1144.
    [6]王晓田,李振华,徐新生,等.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死转运急诊介入治疗中的实施[J].中华医学研究杂志,2011,11(6):334-336.
    [7]喻萍江.院内外一体化急救在急性上消化道出血患者救治中的应用[J].包头医学院学报,2018,34(12):58-60.

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