纤维支气管镜技术运用于急诊困难气管插管中的效果分析

精选论文 2020-11-26 08:42168未知xhm
  摘    要:目的:探讨急诊困难气管插管中运用纤维支气管镜技术的效果。方法:2018年5月-2019年12月选取急诊困难气管插管患者76例,随机分为两组,各38例。试验组给予纤维支气管镜技术插管;常规组给予常规插镜法。比较两组插管效果。结果:试验组1次插管成功率高于对照组,插管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组置入后5 min心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率及院内死亡率均低于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于急诊困难气管插管的危重病症患者运用纤维支气管镜技术,可提高1次插管成功率,安全性高。
  关键词:急诊 危重病症 气管插管 插管困难 纤维支气管镜技术

  急诊重病症患者病情危重且发展迅速,抢救时需争分夺秒,部分危重病症患者存在呼吸困难、呼吸衰竭等情况,患者无法正常呼吸。迅速建立有效通气,是急诊成功抢救危重病症患者的关键技术[1]。气管插管是建立人工气道的有效方法,进行气管插管可维持患者正常呼吸,有利于提高抢救成功率[2]。正常情况下经鼻气管插管即可建立有效气道,但如果患者存在气道结构畸形或其他疾病影响,导致气管插管困难,就会延误患者最佳抢救时机,影响患者急诊治疗效果[3]。自从纤维支气管镜应用于临床以来,被广泛应用于呼吸系统疾病检查及治疗中[4]。因此,本研究探讨急诊困难气管插管中运用纤维支气管镜技术的效果,现报告如下。

  资料与方法

  选取2018年5月-2019年12月急诊困难气管插管患者76例,随机分为两组,各38例。试验组男21例,女17例;年龄21~72岁,平均(47.5±7.1)岁;急性心力衰竭14例,呼吸衰竭24例;气管插管困难原因:气道解剖异常13例,颈椎病变13例,张口受限11例,咽喉部肿瘤1例。常规组男22例,女16例;年龄18~69岁,平均(47.2±6.9)岁;急性心力衰竭16例,呼吸衰竭22例;气管插管困难原因:气道解剖异常14例,颈椎病变12例,张口受限11例,咽喉部肿瘤1例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)符合困难气道的诊断标准,存在气道解剖异常、颈椎病变、张口受限、咽喉部肿瘤等,Mallampati分级≥Ⅲ级[5];(2)伴有重度低氧血症,纯氧吸入3 min后血氧饱和度(Sa O2)<80%;(3)存在Biots呼吸,咽喉部存在大量分泌物;(4)患者及家属均签署知情同意书。
  排除标准:(1)合并肝脏功能异常;(2)合并心肺功能异常;(3)长期服用精神类药物;(4)中途转院;(5)临床资料不全。
  方法:(1)试验组给予纤维支气管镜技术插管:插管前准备好奥林巴斯BF-P30型纤支镜、配套冷光源、显示器、吸引器、合适的气管导管、心电监护仪器及常用的抢救药品,患者取仰卧位,面罩加压给氧6 min,待Sa O2>90%后,清洁鼻腔,使用2%利多卡因喷雾及0.01%肾上腺素麻醉鼻腔及咽部黏膜,若插管前患者烦躁不安,则予以3~5 mg咪达唑仑静脉注射,选择适宜的气管导管套入纤支镜,导管外涂抹无菌石蜡油,经鼻将纤支镜插至喉头上方,若有分泌物则应吸除以便充分暴露视野,经声门后将纤支镜缓慢推入声门,待声门开放时缓慢、轻柔插入至气管内隆突,然后送入气管内,退出纤支镜并调节气管导管位置,气囊充气后固定导管。(2)常规组给予常规插镜法:患者经鼻气管插管,清洁鼻腔后予以浓度为0.5%的麻黄碱0.1 m L滴鼻,选择适宜型号的气管导管,导管外涂抹无菌石蜡油,顺鼻腔插入1 cm后与面部垂直插入,插入深度为2~26 cm,确认深度后套囊充气固定,插管时间不超过1 min,间歇时间30 s,间歇期予以纯氧吸入,插管失败2次则停止改用其他方式。
  观察指标:(1)记录两组患者1次插管、2次插管成功率及插管时间;(2)记录两组患者插管前5 min及插管后5 min血流动力学指标水平,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)。(3)记录两组患者插管并发症发生率及院内死亡率。
  统计学处理:数据应用SPSS 25.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者插管成功率及插管时间比较:试验组1次插管成功率明显高于对照组,插管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组2次插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1 两组患者插管成功率及插管时间比较
  
  两组患者插管前后血流动力学指标水平比较:试验组置入后5 min HR、MAP水平均明显低于对照组及插管前5 min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者插管前后血流动力学指标水平比较
  
  两组患者插管并发症发生率及院内死亡率比较:试验组并发症发生率及院内死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者插管并发症发生率及院内死亡率比较[n(%)]
  

  讨论

  急诊抢救危重病症患者遇到气管插管困难时,选择操作简单、快速且有效的人工通气方法具有重要意义[6]。随着医疗器械不断改进及完善,纤维支气管镜在疾病诊断、治疗等方面获得较大进展[7]。纤维支气管镜引导气管插管是目前最为先进的气管插管方法,具有操作简单、视野清晰、损伤较小、安全性高等优点,可帮助气管插管困难患者尽快建立有效的人工通道,保持患者呼吸道通畅,维持患者正常呼吸。
  本研究中,试验组1次插管成功率明显高于对照组,插管时间明显较短于对照组。结果提示,与常规插管法相比,纤维支气管镜技术可有效提高气管插管困难患者1次插管成功率,且插管时间较短,这是因为纤维支气管镜柔韧性好,可调节镜头方向,容易掌握插管深度,视野清晰,对患者体位要求不高,可有效提高插管成功率。试验组置入后5 min HR、MAP水平均明显低于对照组,提示纤维支气管镜技术操作时是在直视下进行,插管时间较短,且插管过程中能够及时清除呼吸道分泌物,缓解患者呼吸道堵塞情况,可有效减轻患者血流动力学指标水平变化,减轻患者生理应激反应。本研究结果显示,试验组并发症发生率及院内死亡率均明显低于对照组,纤维支气管镜导管质地柔软,视野清晰,可快速、准确找准气管位置,减轻对患者的刺激,从而有效减少并发症发生,由于插管时间较短,能够帮助患者及时获得治疗,从而减少患者院内死亡率。
  综上所述,对于急诊困难气管插管的危重病症患者运用纤维支气管镜技术,插管准确性高,可有效提高一次插管成功率,可减少反复插管引起的气管损伤,维持血流动力学指标水平稳定,减轻生理应激反应,插管并发症少,安全性高,可减少各种危重症患者院内死亡率,改善患者预后。

  参考文献
  [1]许新举.纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用[J].现代诊断与治疗,2018,29(11):1755-1757.
  [2]许和平,宋维.纤维支气管镜在48例困难气管插管急诊患者中的临床分析[J].中国急救医学,2015(z1):5-6.
  [3]周上策,陈倩萍,马湘云.急诊困难气道中应用喉罩与传统气管插管临床并发症对比研究[J].临床急诊杂志,2016,17(3):239-241.
  [4]陶国弟,万洪波.纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用[J].中国医药导报,2010,7(15):168.
  [5]苗微微,吴雪,马良,等.经支气管镜介入技术治疗气管支气管神经纤维瘤临床分析[J].中国医药,2020,15(5):690-694.
  [6]梁承韬.纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者治疗中的应用效果[J].中华养生保健,2020,38(2):64-66.
  [7]王建文.纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者治疗中的应用效果观察[J].航空航天医学杂志,2019,30(9):1086-1088.

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