氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性脑梗死的临床观察

精选论文 2020-11-26 08:36200未知xhm
  摘    要:目的:观察氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:2019年11月-2020年2月收治急性脑梗死患者70例,随机分为两组,各35例。对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗基础上加用氢溴酸樟柳碱注射液治疗。比较两组患者美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)及改良Rankin(mRS)评分。结果:观察组治疗1个疗程后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗30 d时mRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性脑梗死的疗效显着。
  关键词:氢溴酸樟柳碱 急性脑梗死 NIHSS评分 改良Rankin评分

  目前,脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因[1],其中急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%。研究表明,急性脑梗死后积极改善脑灌注,促进大脑侧支循环建立,可提高脑血管再通率,改善临床预后[2]。氢溴酸樟柳碱的药理研究表明,其具有改善脑梗死后脑血循环和神经保护作用[3]。2019年11月-2020年2月应用氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性脑梗死患者,临床疗效显着,现报告如下。

  资料与方法

  2019年11月-2020年2月收治急性脑梗死患者70例,患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[4],且经颅脑MRI的DWI序列确诊为新发脑梗死,经CT和心脏彩超等排除心源性脑栓塞、脑出血及昏迷;患者在脑梗死发病7~72 h来我院就诊,均因超过静脉溶栓时间窗而未予静脉溶栓治疗,且美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分≤6分,无需介入取栓治疗;随机分为两组,各35例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
  表1 两组患者一般情况比较
  
  方法:(1)对照组给予常规治疗:抗血小板聚集、降血脂、活血化瘀中成药及抑酸护胃等,辅以神经内科护理和床旁康复训练。(2)观察组在常规治疗基础上加用氢溴酸樟柳碱注射液,1 mg/次,加入到250 m L 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/d,连用7 d为1个疗程。
  观察指标:比较两组患者治疗前后NIHSS评分及Rankin评分。NIHSS评分下降为治疗有效;治疗30 d时评定患者改良Rankin评分(m RS评分),以m RS评分<3分为预后良好。
  统计学处理:数据应用SPSS 17.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者治疗前后NIHSS评分比较:两组治疗1个疗程结束后NIHSS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.936,P=0.006)。见表2。
  表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较
  
  两组患者治疗30 d时m RS评分比较:观察组治疗30 d时m RS评分[(0.97±0.99)分]低于对照组[(1.74±1.31)分],差异有统计学意义(t=-3.375,P<0.05)。

  讨论

  rt-PA静脉溶栓和动脉取栓是世界公认治疗急性脑梗死的有效手段[1],但目前临床上急性脑梗死溶栓率、取栓率均较低,2018年上海华山医院董强教授团队统计我国急性脑梗死静脉溶栓率仅为4.1%[5]。本研究纳入患者就诊时均超过静脉溶栓时间窗,无法静脉溶栓治疗,且不符合急诊介入取栓指征。
  氢溴酸樟柳碱是从茄科植物山莨菪根中提取到的一种生物碱[6],具有中枢性抗M胆碱作用,可有效缓解脑梗死后血管痉挛,开放闭锁微动脉,改善脑梗死后大脑侧支循环,降低出血转化风险,改善预后。另外,氢溴酸樟柳碱还可通过调节一氧化氮合酶系统,增加脑组织超氧化物歧化酶活性,阻断钙离子内流等途径,抵抗氧化损伤、抑制神经元凋亡,从而发挥脑保护作用[7]。陈丹丹等[8]通过动物实验证实氢溴酸樟柳碱能激活ERK1/2信号通路和调节ATP酶活性,进而降低脑组织Ca2+含量,抑制急性脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑组织细胞凋亡。
  樟柳碱注射液治疗急性脑梗死的疗效鲜有报道。本研究结果显示,观察组患者在常规治疗基础上加用氢溴酸樟柳碱注射液治疗后,NIHSS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用樟柳碱干预后急性期神经功能缺损症状改善明显,与刘春刚等[9]研究结果一致。另外,观察组治疗后NIHSS评分和30 d时m RS评分均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组加用氢溴酸樟柳碱注射液治疗后疗效和预后均优于常规治疗的对照组,结果与邹曰坤等[10]文献报道相符,加用樟柳碱治疗后通过CTP观察脑梗死区血流灌注可见樟柳碱明显增加缺血区脑组织灌注水平。因此,樟柳碱可以有效解除脑梗死后血管痉挛,促进侧支循环建立,增加脑组织灌注,在改善患者急性期神经功能缺损基础上,还可以改善患者日常生活自理能力,降低致残率。
  综上所述,在基础治疗基础上应用氢溴酸樟柳碱治疗急性脑梗死患者临床效果显着。在本研究过程中未出现明显不良反应,说明氢溴樟柳碱注射液治疗急性脑梗死不仅疗效显着,而且安全性较好,氢溴樟柳碱注射液可以成为急性脑梗死治疗的新选择,有较好临床应用前景。本研究的NIHSS评分≤6分属于轻型卒中,樟柳碱注射液的治疗剂量1 mg/d,小于说明书推荐的2 mg/d,临床疗效已较显着,从卫生经济学角度考虑值得推荐。本研究纳入病例数较少,且为单中心研究,有待以后扩大样本量,进一步验证不同剂量的氢溴酸樟柳碱注射液对于不同NIHSS评分急性脑梗死患者的治疗价值。

  参考文献
  [1] Wang W,Jiang B,Sun H,et al.Prevalence,incidence,and mortality of stroke in China:results from a nationwide population-based survey of 480687 adults[J].Circulation,2017,135(8):759-771.
  [2]中国卒中学会脑血流与代谢分会.缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)[J].中华内科杂志,2017,56(6):460-471.
  [3]陈丹丹,谢晓芳,万峰,等.氢溴酸樟柳碱对急性脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑组织细胞凋亡及ERK1/2磷酸化水平的影响[J].中国药房,2017,28(28):3907-3910.
  [4]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
  [5]董漪,董强.中国急性缺血性卒中静脉溶栓现状[J].中国实用内科杂志,2018,38(8):685-688.
  [6]陈丹丹,谢晓芳,彭成,等.几种主要莨菪烷类生物碱防治急性脑缺血再灌注损伤的研究进展[J].基层医学论坛,2016,20(31):4444-4446.
  [7] Chen D,Peng C,Xie X,et al.Low Dose of AnisodineHydrobromideInduced Neuroprotective Effects in Chronic Cerebral Hypoperfusion Rats[J].CNS Neurol Disord Drug Targets,2017,16(10):1111-1119.
  [8]陈丹丹,彭成,万峰,等.氢溴酸樟柳碱对抗大鼠急性脑缺血/再灌注损伤的作用机制研究[J].中国药理学通报,2017,33(8):1096-1102.
  [9]刘春刚,冼文川,罗宋宝,等.氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性缺血性脑卒中的效果及安全性[J].广西医学,2019,41(14):1742-1744.
  [10]邹曰坤,张燕,费月海,等.氢溴酸樟柳碱注射液对急性脑梗死患者NIHSS评分、改良Barthel指数和CTP参数的影响[J].卒中与神经疾病,2018,25(4):385-388.

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