呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布和细菌耐药性分析

精选论文 2020-11-12 09:3892未知xhm
  摘    要:目的 分析呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布情况以及细菌耐药性情况。方法 以该院2019年1—12月收治的100例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者为对象,分别在入院1 d内、机械通气48 h后留取痰液标该实施痰培养,并进行细菌药敏试验,对比不同时间点痰培养细菌分布情况,并总结细菌耐药情况。结果 该组100例患者在未发生VAP时致病菌检出率为70.00%,患者在发生VAP后致病菌检出率为92.00%,差异有统计学意义(χ2=15.725,P<0.05);肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南有良好敏感性,没有发现耐药菌株,且对环丙沙星敏感性良好。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦有良好敏感性,对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药性达到100%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低。结论 接受机械通气的患者发生VAP后会影响痰培养分离菌,同时会影响耐药性,提示临床应该做到抗菌药物的合理选择。
  关键词:呼吸机相关性肺炎 痰培养 细菌分布 细菌耐药性

  机械通气是临床重要治疗手段,但持续机械通气治疗容易增加呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生风险,增加患者医院感染发生率,加重病情,影响预后[1]。VAP指的是在本身没有肺部感染的情况下机械通气48 h后或拔管48 h之内出现的肺部感染表现[2]。临床将VAP视为院内感染的重要原因,在全部医院感染中的发生率为30%左右[3]。机械通气患者VAP发生后会增加呼吸机撤离难度,使患者住院时间延长,医疗费用增加,甚至部分患者可能因此死亡[4]。抗感染治疗是预防VAP的重要方法,不过因为病原学的不断变化,抗菌药物的使用效果也在发生变化,为了正确使用抗菌药物,保证最好的感染预防效果,必须做好细菌耐药性分析[5-6]。该研究以该院2019年1—12月收治的100例VAP患者为对象,分析痰培养细菌分布和细菌耐药性情况。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  以该院收治的100例VAP患者为对象,年龄20~90岁,平均年龄(56.96±20.18)岁。纳入标准:(1)符合VAP诊断标准[7],VAP为接受机械通气期间出现;(2)接受机械通气治疗;(3)接受痰培养、细菌药敏分析;(4)患者签署知情同意书,获得伦理委员会批准。排除标准:(1)入院时已有VAP表现;(2)机械通气时间不足48 h;(3)合并其他肺部疾病导致的肺功能损害;(4)没有进行痰培养。
  1.2 方法
  仪器设备:Vitek-2 Compact全自动细菌药敏鉴定仪购自法国生物梅里埃公司;Phoneix-100全自动细菌药敏鉴定仪、细菌浊度仪购自美国BD公司;CO2培养箱由日本SANYO公司生产,HFsafe1 200生物安全柜购自力康生物医疗科技控股有限公司。
  在患者入院1 d内、机械通气48 h后分别收集痰液作为标该,器官插管深度在24~30 cm之间,选择一次性痰液收集器将分泌物吸出,通过显微镜初步筛选标该,确保每个低倍镜白细胞>25个,鳞状上皮细胞<10个。每例患者均需要留取合格标本2份,将标本送至进行痰培养、药敏试验。痰培养:将标本在血平皿培养基上进行接种,之后置于37℃的培养箱中进行持续20 h培养。药敏试验:采用Vitek-2 compact和Phoneix-100配套革兰阴性杆菌药敏卡片及革兰阳性球菌药敏卡片进行。
  1.3 观察指标
  比较VAP发生前、VAP发生后患者痰培养细菌分布情况;比较VAP发生前、VAP发生后3种主要病原菌耐药情况。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计数资料用频数和百分比(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 痰培养细菌分布情况
  100例患者在未发生VAP时留取的痰标该培养出70株致病菌,检出率为70.00%;患者在发生VAP后留取的痰标该培养出92株致病菌,检出率为92.00%,相同患者同一时段检出的重复菌仅计算1次,见表1。

  表1 VAP发生前后痰培养细菌分布情况
  
  2.2 细菌耐药性分析
  在VAP发生前、VAP发生后痰培养分离出10株以上的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌共3种病原菌开展耐药试验,发现肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南有良好敏感性,没有发现耐药菌株,且对环丙沙星敏感性良好。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦有良好敏感性,对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药性达到100%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,见表2。
  表2 VAP发生前后细菌耐药性分析(%)
  

  3 讨论

  住院患者在发生VAP后,会严重影响患者预后,持续机械通气患者机体处于长期慢性消耗中,营养状况差,呼吸道防御功能下降,支气管清除水平减低,受到感染侵袭的风险增加,发生VAP或其他医院感染的风险很高[7-8]。为了做好对这类患者的准确、有效治疗,有必要对其病原菌进行明确,确定敏感药物[9]。
  该研究关于细菌分布的分析显示,革兰氏阴性杆菌感染的可能性最大,其中尤以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主,而这些菌与VAP的发生存在相关性。革兰氏阴性杆菌的优势占比之所以会增加VAP的发生风险,主要是因为接受机械通气治疗的患者该身免疫力下降,细菌会跟着呼吸节律逐渐在下呼吸道黏膜上强力黏附,最终引发感染。该研究认为,对于VAP患者,在抗菌药物选择上应该抗革兰阴性杆菌。该研究显示,机械通气患者在发生VAP之前的细菌检出率(70.00%)明显低于VAP发生后(92.00%)(P<0.05),余伟鹏等学者[10]也经研究发现,机械通气患者在发生VAP之前的细菌检出率(69.4%)明显低于VAP发生后(91.7%),这与该研究结果高度一致,提示机械通气时间越长,肺功能越差,感染发生的风险越高。研究也发现,对接受辅助机械通气治疗的患者进行细菌检测显示金黄色葡萄球菌水平显着上升,由于呼吸性功能严重受损,患者多需要多次入院接受治疗,这种情况后直接影响细菌检出种类,也会影响细菌耐药性[11]。研究认为,患者出现VAP感染后,也会反过来加重原有病情,且受到细菌耐药性的影响,会影响药物用药效果,影响患者病情缓解速度[12]。
  临床发现,机械通气患者对常规抗感染药物比如左氧氟沙星、头孢曲松、头孢唑林等存在较高的耐药性,主要是由于机械通气患者年龄多偏高,受到营养状况较差的影响会存在长期缺氧表现,降低患者机体抵抗力,且因为长期住院抗菌药物使用较多,消灭了正常菌群,增加了耐药菌感染的风险。该研究结果显示,机械通气患者存在比较严重的细菌耐药情况,不过部分病原菌对加酶制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦具备一定敏感性。研究认为,将β内酰胺酶抑制剂加入到抗菌药物中后,其竞争特性可使细菌活力下降,因此耐药率也会相应减低[13]。不过该研究却发现,大多数革兰阴性杆菌对应用较多的几种抗菌药物均已表现出耐药性,分析是由于患者所处地区不同,受影响的因素会存在差异,因此细菌谱也会有所差异,进而使得细菌对抗菌药物表现出差异性的耐药情况。临床应该认识到,虽然革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性不高,不过针对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,碳青霉烯类抗生素应用的敏感度逐渐降低。另外有研究发现,相较于患者中的老年急性加重期群体,部分轻症患者的感染病原菌以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主[14]。
  综上所述,接受机械通气治疗的患者发生VAP后主要感染革兰阴性菌,肺功能受损会影响病原菌,因此针对这类患者的治疗应该充分考虑病原学结果、药敏试验结果,必须在确定病原菌的情况下依据药敏结果选择合适药物进行治疗,以实现细菌耐药性的最低化,保证药物疗效最大化。

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