BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析

精选论文 2020-11-12 09:36141未知xhm
  摘    要:目的 观察BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2018年1月—2019年12月该院呼吸内科收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病例随机分组,对照组予以呼吸内科常规综合治疗,观察组在对照组基础上使用BiPAP无创呼吸机治疗。对比两组治疗前后血气分析、肺功能相关指标变化。结果 治疗前,观察组患者血气分析、肺功能相关指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者相关指标均改善,观察组患者PaO2(88.75±10.55)mmHg、PaCO2(46.36±14.17)mmHg、FiO2(0.39±0.06)%、FEV1(2.03±0.31)L、FVC (3.25±0.54)L、FEV1/FVC (73.56±6.14)%,明显优于对照组,差异有统计学意义(t=7.001、3.239、5.125、2.878、3.828、2.771,P<0.05)。观察组患者住院期间不良反应发生率5.88%与对照组11.76%比较更低,差异无统计学意义(χ2=0.731,P>0.05)。结论 针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭可在呼吸内科常规综合治疗基础上配合使用BiPAP无创呼吸机治疗,能明显改善患者血气分析指标,促进肺功能的恢复,值得推广。
  关键词:BiPA
P无创呼吸机 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭 血气分析 肺功能

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)又称慢阻肺,属于临床上较为常见的一类疾病,急性加重期时患者可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息甚至呼吸衰竭的情况,严重威胁着患者的生命健康[1]。临床上针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗主要还是通过予以抗感染、祛痰、平喘、补液、低流量供氧等综合治疗方式,但由于患者呼吸衰竭病情较重,简单的呼吸内科治疗效果往往不理想,实施机械通气虽然效果值得肯定,但也存在有创伤、脱机困难、容易引起呼吸机相关肺炎等不良后果,因此部分医师提出联合Bi PAP无创呼吸机治疗,其不仅可获得良好的临床效果,还具有易操控,易耐受等优点[2]。该研究以2018年1月—2019年12月该院收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,分析Bi PAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择该院收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病例。纳入标准:(1)符合COPD临床诊断标准[3],并存在呼吸衰竭情况;(2)神智清楚、有自主呼吸。排除标准:(1)住院期间因意外死亡或中途转院者;(2)存在无创通气禁忌证者。根据随机数字表法分组,对照组34例中男20例,女14例;年龄65~87岁,平均年龄(75.58±8.17)岁。观察组34例中男18例,女16例;年龄68~85岁,平均年龄(76.03±7.95)岁。研究经该院伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书,两组患者在性别、年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组予以抗感染、祛痰、平喘、补液、低流量供氧、运用呼吸兴奋剂等常规综合治疗。观察组在此基础上配合使用万曼Bi PAP无创呼吸机治疗,以Bi PAP S/T模式进行通气,选择适合患者的硅胶面罩,固定好松紧带,以半卧位通气。参数设置如下:通气模式S/T,呼吸频率12~18次/min,吸气压力起始为8~12 cm H2O,然后以2 cm H2O/次逐渐递增,最后达到14~18 cm H2O,呼气压力4~6 cm H2O,吸氧流量为3~6 L/min,以患者耐受并保持动脉血氧饱和度90%以上为宜。
  1.3 观察指标
  采用肺功能检测仪分别于治疗前、治疗后检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)以及两者的比值(FEV1/FVC)等肺功能指标水平。采用血气分析仪监测患者治疗前、治疗后动脉血氧分压(Pa O2)和二氧化碳分压(Pa CO2)、吸入气中的氧浓度分数(Fi O2)的值;对比两组患者住院期间不良反应发生情况。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗前后血气分析相关指标变化
  治疗前,两组患者血气分析相关指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项指标较治疗前均有显着改善,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者治疗前后血气分析相关指标比较(±s) 
  
  2.2 治疗前后肺功能相关指标变化
  治疗前,两组患者肺功能相关指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项指标较治疗前均有显着改善,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组患者治疗前后肺功能相关指标变化比较(±s) 
  
  2.3 住院期间不良反应发生情况
  对照组患者住院期间不良反应发生率11.76%与观察组5.88%比较,差异无统计学意义(χ2=0.731,P>0.05),见表3。
  表3 两组患者住院期间不良反应发生情况比较[n(%)]
  

  3 讨论

  慢阻肺是呼吸科常见的老年疾病,临床表现为不完全可逆的气流受限,伴有气促、咯痰、喘息并反复加重,而一般情况下慢阻肺的病程进展比较缓慢,但受到一些因素的影响导致患者喘息、气促加剧,持续咳嗽,病情急性加重[4]。慢阻肺不仅损伤气道、肺泡和肺血管,还会损伤心脏等器官,而急性加重期合并呼吸衰竭时,患者情况更加危急,如果不及时采取措施进行处理,将危及患者生命[5]。
  目前,临床上针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病例主要通过抗感染、祛痰、平喘、补液、低流量供氧、运用呼吸兴奋剂等措施治疗,尽管这些措施有一定的效果,但由于患者年龄大、病情复杂且变化快,机体各器官组织已经处于逐渐衰退的阶段,常规治疗效果不明显,并且运用呼吸兴奋剂还有可能增加呼吸功耗,加重呼吸肌疲劳的风险[6]。对于呼吸衰竭实施机械通气能够帮助患者维持气道通畅、改善通气和氧合,帮助机体度过呼吸功能衰竭,为COPD的治疗创造条件。而相比于有创通气,无创呼吸机通气的使用更加方便,造成损伤的情况更少,并发症更少,Bi PAP无创呼吸机在近十几年来发展迅速,并逐渐应用在呼吸衰竭、通气不足等疾病的治疗中[7]。Bi PAP无创呼吸机采用双水平气道正压通气,可促使气体进入通气不良的肺泡,改善肺泡内气体分布,增加气道及肺泡内压力,促进弥散功能改善。
  从该次研究结果来看,治疗前,观察组患者血气分析、肺功能相关指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者相关指标均改善,观察组患者Pa O2(88.75±10.55)mm Hg、Pa CO2(46.36±14.17)mm Hg、Fi O2(0.39±0.06)%、FEV1 (2.03±0.31)L、FVC(3.25±0.54)L、FEV1/FVC(73.56±6.14)%,明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者住院期间不良反应发生率5.88%与对照组11.76%比较明显更低(P>0.05)。这说明,在抗感染、祛痰、平喘、补液、低流量供氧、运用呼吸兴奋剂等常规治疗措施基础上配合使用Bi PAP无创呼吸机治疗可帮助患者克服气道阻力,改善血气分析指标,缓解呼吸肌疲劳,从而明显改善患者肺通气功能。同时,无创呼吸机治疗无创、便捷,不会给患者带来过多的影响,不良反应少,安全性高。这与陈木娣[8]的研究结果相符,陈木娣得出应用无创呼吸机治疗的患者治疗后Pa O2(77.03±3.36)mm Hg、Pa CO2(56.83±1.72)mm Hg、FEV1%(64.91±8.23)%、FEV1/FVC(65.72±8.18)%明显优于常规治疗组,不良反应发生率5.41%也明显好于常规治疗组。陈木娣指出Bi PAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显着。
  综上所述,针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭可在呼吸内科常规综合治疗基础上配合使用Bi PAP无创呼吸机治疗,能明显改善患者血气分析指标,促进肺功能的恢复,值得推广。

  参考文献
  [1]周光伟.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(16):163,188.
  [2]郭红.BiPAP无创呼吸机应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(16):2562-2564.
  [3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].继续医学教育,2007,21(2):31-42.
  [4]揭俊鹏,王斌.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果[J].中国医疗器械信息,2017,23(24):32-33.
  [5]古丽鲜·艾沙.慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭经BiPAP无创呼吸机治疗的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(26):4983,4986.
  [6]刘锐.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(4):63-64.
  [7]王济.BiPAP无创呼吸机应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(72):14170.
  [8]陈木娣.BiPAP无创呼吸机用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(12):1546-1547.

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