双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析

精选论文 2020-11-12 09:3185未知xhm
  摘    要:目的 探析复杂胫骨平台骨折患者使用双侧钢板置入内固定治疗的临床应用效果。方法 对该院在2017年1月—2019年12月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者进行分析,将使用外侧钢板内固定术治疗患者设为对照组(31例),将使用双侧钢板置入内固定术治疗患者设为观察组(31例)。比较两组治疗效果。结果 对照组患者手术操作时间(52.7±5.3)min、骨折愈合时间(20.1±3.2)周,相比于观察组的(76.3±5.4)min、(13.9±1.5)周,差异有统计学意义(t=6.732、8.624,P<0.05)。对照组经治疗,效果优良患者21(67.7%),低于观察组28(90.3%),差异有统计学意义(χ2=4.769,P<0.05)。对照组经治疗,术后发生感染、骨外露等并发症6(19.4%),高于观察组的2(6.5%),差异有统计学意义(χ2=5.365,P<0.05)。结论 复杂胫骨平台骨折患者给予双侧钢板置入内固定术治疗,有效改善了患者治疗的优良率,其术后并发症明显低于外侧钢板内固定术,临床应用效果也较为理想。
  关键词:复杂胫骨平台骨折 外侧钢板内固定术 双侧钢板置入内固定术

  胫骨平台是指人体胫骨近端干骺与关节面,在骨科上将其解剖位置称为胫骨平台。复杂胫骨平台作为一种常见骨折疾病,其骨折范围为胫骨近端关节面,属于一种关节内骨折,处理不当或不及时,易增加患者膝关节功能损伤风险[1]。当人体膝关节遭受到高空坠落或巨大外力冲击时,增加了患者关节外翻风险,使患者发生胫骨骨折,当患者骨折情况较为严重时,不仅增加了患者半月板的损伤风险,还易给关节处韧带带来严重损伤[2]。当复杂胫骨平台骨折患者伴随半月板、关节软骨损伤等情况,在未接受良好处理或处理不当情况下,易导致患者膝关节发生畸形,严重时,甚至出现稳定与力线问题,严重影响患者的膝关节功能恢复[3]。临床治疗复杂胫骨平台骨折,多结合患者骨折实际情况,通过分析患者损伤程度与骨折类型,给予对症治疗,促进患者关节功能早日恢复[4]。该文选取2017年1月—2019年12月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者,分别给予外侧钢板内固定术与双侧钢板置入内固定术,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  对该院收治的62例复杂胫骨平台骨折患者进行分析,将使用外侧钢板内固定术治疗患者设为对照组(31例),将使用双侧钢板置入内固定术治疗患者设为观察组(31例)。对照组(31例)患者中,男19例,女12例;年龄19~75岁,平均年龄(39.8±2.5)岁;左侧15例、右侧16例;高空坠落所致11例、交通事故所致9例、外物重击所致11例;病程5 h~10 d,平均病程(5.6±1.3)d。观察组(31例)患者中,男21例,女10例;年龄20~76岁,平均年龄(39.7±2.2)岁;左侧17例,右侧14例;高空坠落所致12例、交通事故所致10例、外物重击所致9例;病程2 h~11 d,平均病程(5.2±1.8)d。患者在签署同意书前,均对该次研究表示知情,该院伦理委员会审批通过该项研究。
  纳入标准:患者均经患肢膝关节正、侧位片、CT三维扫描等常规检查,确诊为复杂胫骨平台骨折,且满足Schatzker分型骨折诊断标准。排除标准:患有精神类疾病或语言沟通障碍患者;存在凝血功能、脏器功能异常、代谢紊乱患者。
  1.2 方法
  1.2.1 术前准备工作
  术前对患者进行基础准备工作,待患者入院后,安排患者进行根骨牵引,并用冰袋给予冷敷,随后对患者患处使用地塞米松5 mg与20%的甘露醇溶液250 m L做2~3次/d的脱水处理。部分关节腔内存在明显积血情况患者,做过穿刺抽血处理后,进行加压包扎,待患者骨折位置水肿情况逐步缓解后,方可给予麻醉及手术治疗。所有患者入院后均给予硬膜外或全身性麻醉,取患者卧位体位,充气主要使用气囊止血带辅助,消毒完毕后开始手术。
  1.2.2 外侧钢板置入内固定术(对照组)
  在患者膝前正中外侧行纵形切口,待暴露内、外侧踝后,给予双侧平台复位,使患者关节面保持平整,达到正常高度。经C臂X线透视,待复位结果满意后,使用克氏针对骨折缺损部位给予固定与修补,选用单侧钢板给予钢板固定,如患者发生内踝骨移位情况,可采取内侧小切口与单纯螺钉给予辅助固定治疗。手术操作完毕给予有效冲洗,放置引流管后,对切口进行逐层关闭,术后引流1~2 d,视患者骨折程度与固定情况,给予相关术后功能训练等护理措施指导。
  1.2.3 双侧钢板置入内固定术(观察组)
  患者胫骨上段位置内侧行后内侧切口,待完成患者皮肤及皮下组织逐层切开后,皮瓣剥离时,避免发生关节神经损伤,减少骨折与肌肉连接部位的分离,有效掌握患者骨折程度与关节内结构。部分开放性骨折患者,应先给予创口清理,再进行简单的复位治疗;劈开“鹅足”后,将切口前牵,充分暴露骨折断端,将骨折位置的凝血块、机化组织予以有效清除,使用复位钳牵引,完成骨折块复位,术中用残留标志对患者骨折部位进行有效复位,对存在骨缺损患者给予植骨,并用克氏针给予临床固定。选择长度适宜的钢板或普通T型钢板放入患者胫骨内侧,做好固定。随后取患者患侧小腿中立位,略屈曲患者膝关节,于膝前外侧行一个弧形切口,将胫骨平台外侧面充分显露出来,在患者半月板下方膝横韧带下,行一个横形切口,将外侧胫骨平台关节面显露出来,待完成关节面骨折及塌陷状况检查后,将塌陷关节面用薄骨器撬起,保持关节面平整,对存在骨缺损患者,给予植骨,并进行有效修补;对侧副韧带及半月板缺损患者给予有效修复,在C臂X线透视机视野下,骨折部位复位与植骨修复均达到满意效果后,将解剖型锁定钢板置入胫骨平台外侧,并给予有效固定。手术完成,对切口进行冲洗,放置引流管,逐层缝合后,给予弹力绷带及加压包扎。
  1.3 观察指标
  观察患者术中操作时间及术后骨折愈合时间,使用HSS评分对患者骨折临床治疗情况给予有效评估,分数高于85分为优,分数低于59分为差,在60~74分及75~85分之间分别表示良与中。详细观察患者并发症发生状况。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据,计量资料用(±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用频数和百分比(%)表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 操作指标与骨折愈合时间
  对照组患者手术操作时间(52.7±5.3)min、骨折愈合时间(20.1±3.2)周,相比于观察组的(76.3±5.4)min、(13.9±1.5)周,差异有统计学意义(t=6.732,8.624,P<0.05)。
  2.2 临床治疗优良率
  对照组经治疗,效果优良患者21(67.7%),低于观察组28(90.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者临床治疗率对比

  
  2.3 术后并发症
  对照组经治疗,术后发生感染、骨外露等并发症6(19.4%),高于观察组的2(6.5%),差异有统计学意义(χ2=5.365,P<0.05),见表2。
  表2 两组患者术后并发症发生率对比
  

  3 讨论

  复杂胫骨骨折发病率随交通运输业的高速发展,近年来正逐渐升高。复杂胫骨平台骨折是指患者受外力或暴力作用,发生复杂胫骨平台骨折,多数合并存在半月板、韧带损伤、关节面创伤及软组织损伤[5]。复杂胫骨平台骨折作为一种关节内骨折,属于临床常见的骨折类型。临床大部分粉碎性骨折患者,均波及到了患者胫骨近端关节面,既有可能累及患者骨干部位,又有可能挫伤患者软组织,若此时未接受及时治疗,则极易引发患者膝关节功能、半月板及韧带损伤[6-7]。
  临床治疗复杂胫骨平台骨折,多采取切口复位术与单侧钢板螺钉固定术联合治疗,但临床实际研究发现,部分粉碎性骨折患者实施该法,固定效果欠佳,易导致患者发生膝关节内翻畸形情况,既影响患者的术后康复效果,又危及患者的术后生活质量[8]。采取手术手段治疗复杂胫骨骨折,易增加患者发生皮肤坏死、关节僵硬及肌肉萎缩等术后并发症,为此,合理选择手术手段,对提升患者术后生活质量具有重要意义。
  治疗复杂胫骨平台骨折,临床常用的手段主要包括外侧钢板内固定术与双侧钢板内固定术。外侧钢板内固定术虽具有术中操作时间短、出血量及感染率低等优点,但受切口未达到侧膝关节,对患者骨折部位固定力度不够,易因骨移位发生二次损伤,影响预后效果[9]。双侧钢板内固定术相比于外侧钢板内固定术,虽手术时间较长,但通过全面了解患者膝关节状况,可有效减少内侧切口发生皮肉过度剥离状况,对患者发生内外翻畸形现象具有预防作用,同时还具有较好的稳固性,便于骨折部位及早恢复。
  结果分析显示,对照组患者手术操作时间(52.7±5.3)min、骨折愈合时间(20.1±3.2)周,相比于观察组的(76.3±5.4)min、(13.9±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组经治疗,效果优良患者21(67.7%),低于观察组28(90.3%)(P<0.05)。对照组经治疗,术后发生感染、骨外露等并发症6(19.4%),高于观察组的2(6.5%)(P<0.05)。这与李岩[10]的研究结果[对照组手术时间(52.86±4.85)min、骨折愈合时间(171±4.22)d,与观察组相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组经治疗,治疗优良患者17 (42.5%),低于观察组30(75.0%)(P<0.05);对照组发生膝关节感染、肌肉萎缩等并发症患者14(35.0%),多于观察组的5(12.5%)(P<0.05)]相符合。
  综上所述,复杂胫骨平台骨折患者给予双侧钢板置入内固定术治疗,有效改善了患者治疗的优良率,其术后并发症明显低于外侧钢板内固定术,临床应用效果也较为理想。

  参考文献
  [1] Jiang Liangjun,Zheng Qiang,Pan Zhijun. Comparison of extended anterolateral approach in treatment of simple/complex tibial plateau fracture with posterolateral tibial plateau fracture[J].Journal of orthopaedic surgery and research,2018,13(1):303.
  [2] V. Selvaraj,Sathish Devadoss,S. Jayakumar,et al. Column specific fixation for complex tibial plateau fractures-Midte rm prospective study in South-Indian population[J].Injury,2020,51(2):497-504.
  [2]武刚.单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A5):87-88.
  [3]白冰.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(21):44-46.
  [4]袁卫星.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析[J].中外医疗,2019,38(24):68-70.
  [5]陈能,何其泉,李健伟.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果及对膝关节功能的影响[J].中国处方药,2019,17(7):162-163.
  [6]王勇,潘骏.双侧钢板置入内固定用于复杂胫骨平台骨折患者治疗中的临床价值研究[J].数理医药学杂志,2019,32(6):804-806.
  [7]王海庆,赵波.双侧置入钢板内固定用于复杂性胫骨平台骨折的患者治疗中临床疗效评价[J].双足与保健,2019,28(7):103-104.
  [8]刘金宝.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):57,60.
  [9]崔晓春.双侧钢板置入内固定对复杂胫骨平台骨折患者的临床效果观察[J].中国医学创新,2019,16(8):118-121.
  [10]李岩.单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J].实用手外科杂志,2019,33(1):31-33.

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