经皮冠状动脉介入术中静脉应用盐酸艾司洛尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床疗效及安全性

精选论文 2020-11-09 08:42177未知xhm
  摘    要:目的 为了增加急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术治疗效果,探讨术中静脉应用盐酸艾司洛尔治疗的价值和意义。方法 按患者住院号先后顺序在医院2018年10月—2019年10月经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中抽取100例作为研究对象,借助计算机随机分组软件将其平均分组,所有患者均同时予以常规综合治疗(抗血小板聚集、抗凝、改善心肌供血、降脂及营养心肌等),而观察组患者则同时予以盐酸艾司洛尔治疗,对比两组治疗前后在心肌酶、不良反应等方面的差异。结果 用药前观察组与对照组患者的心肌酶(CK-MB、c TnI)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的CK-MB、c TnI水平较治疗前均有降低,同时两组间对比观察组降低更显着,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药半年后不良心血管事件发生率10.00%与对照组12.00%,比较差异无统计学意义(χ2=0.100,P>0.05)。结论 经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者术中静滴盐酸艾司洛尔治疗,在改善患者心功能的同时未增加药物不良反应,安全性高。
  关键词:急性ST段抬高型心肌梗死 盐酸艾司洛尔 经皮冠状动脉介入术 心功能 心肌酶 不良反应

  最新报道显示[1],急性ST段抬高型心肌梗死作为我国门急诊常见危急重症之一,其发病率有逐年增加并年轻化趋势,5年病死率可达55%以上,严重威胁患者的生命安全。经皮冠状动脉介入术是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段,虽然其能够有效地再通梗阻的血管,但手术期间很容易诱发缺血/再灌注损伤和冠状动脉微循环阻塞,从而在一定程度上降低疗效。盐酸艾司洛尔作为β受体阻滞剂的一种,除了能够降低心率、心肌氧耗外,还可以改善缺血区灌注,减轻心室重构[2]。该院从2018年10月—2019年10月经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中抽取100例作为研究对象,探讨综合治疗+盐酸艾司洛尔的治疗成果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的100例经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,借助计算机随机分组软件将其平均分为观察组和对照组,每组50例。医院伦理委员会审批通过该次研究并备案且观察组和对照组患者及家属对该次研究知情并签订协议书。纳入标准:初次确诊为急性ST段抬高型心肌梗死并计划行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的患者;起病至血管开通时间在12 h以内;心功能分级Killip I~II级。排除标准:急性心衰或心衰失代偿期并需行正性肌力药物治疗者;病窦综合征、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞;长时间服用β受体阻滞药治疗者。观察组患者中男27例、女23例;年龄52~70岁,平均(61.1±6.7)岁;发病时间0.5~6 h,平均(3.6±1.2)h。对照组患者中男29例、女21例;年龄51~73岁,平均(61.2±6.9)岁;发病时间1.0~6.5 h,平均(3.7±1.3)h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。
  1.2 方法
  观察组和对照组患者入院后第一时间完善相关辅助检查,排除用药禁忌后给予拜阿司匹林肠溶片(100 mg/片,国药准字J20130078)300 mg+硫酸氢氯吡格雷片(75 mg/片,国药准字J20180029)300 mg抗血小板聚集治疗。完善术前准备,排除手术禁忌后,给予肝素钠注射液(12 500 IU/支,国药准字H32020612)按照70 IU/kg肌注,随手术用时可适当增加肝素钠用量,通常每延长1 h则给予2 000 U肝素钠注入。PCI术中行冠脉造影并寻找冠脉病变血管以及相关梗死动脉,并通过球囊扩张、置支架等方式处理相关梗死动脉,操作过程遵欧洲心脏病学PCI指南要求操作。其中观察组患者在行造影前1 min内即按照0.5 mg/kg给予盐酸艾司洛尔注射液(0.2 g/支,国药准字H20055991)静脉滴注,然后应用静脉泵按照0.1 mg/(kg·min)给予盐酸艾司洛尔注射液维持滴注,直至手术完成。术后持续给予低分子肝素钠注射液(1 m L/支,国药准字H20060190)1 m L皮下注射,连续4 d,观察组与对照组均同时给予抗血小板聚集、抗凝、降压、降脂等支持治疗[3-4]。
  1.3 观察指标
  记录观察组和对照组患者治疗前、后心肌酶(CK-MB、c Tn I)水平及半年后主要不良心血管事件发生例数,应用统计学软件比较两组差异[5]。
  1.4 统计方法
  运用SPSS 22.0统计学软件处理数据,其中计量资料以表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 心肌酶水平
  用药前观察组与对照组患者的心肌酶(CK-MB、c Tn I)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的CK-MB、c Tn I水平较治疗前均有降低,同时两组间对比观察组降低更显着,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者用药前、后心肌酶水平对比
  
  2.2 用药半年后主要不良心血管事件发生率
  观察组患者用药半年后共发生5例不良心血管事件(全因死亡、再次心梗、心衰及二次入院分别为1例、2例、1例和1例),发生率为10.00%,对照组患者用药半年后共发生6例不良心血管事件(全因死亡、再次心梗、心衰及二次入院分别为2例、1例、2例和1例),发生率为12.00%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.100,P>0.05)。

  3 讨论

  近年来,我国急性ST段抬高型心肌梗死的发病率呈现日益增加并向年轻化发展的趋势,不完全统计显示,5年病死率在55%以上,已是导致中老年患者死亡的重要原因[6]。随着医疗技术的发展和进步,虽然紧急再灌注治疗可以在短时间内通畅与梗死相关的动脉,恢复缺血心肌的血供,防止梗死心肌面积进一步扩大,同时挽救濒死的心肌细胞,尽可能减少心功能损害及各种并发症的发生,提高患者的预后[7]。但在临床实践中发现,紧急再灌注治疗尤其是行经皮冠状动脉介入术期间很容易诱发缺血/再灌注损伤和冠状动脉微循环阻塞,从而在一定程度上降低疗效[8]。该次研究显示,用药前观察组与对照组患者的心肌酶(CK-MB、c Tn I)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的CK-MB、c Tn I水平较治疗前均有降低,同时两组间对比观察组降低更显着(P<0.05),而且观察组患者用药半年后不良心血管事件发生率10.00%较对照组12.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05),这和多数临床报道相一致,同时也说明急性ST段抬高型心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入术中静脉滴注盐酸艾司洛尔可以改善心功能,而且安全性好。刘轶君等[1]在其研究中指出,试药组和对照组主要终点事件对比发现,肌钙蛋白(c Tn I)(ng/m L)[13.70(7.74,33.80) vs 26.05(10.70,57.90),P<0.05],肌酸激酶同工酶(CK-MB)(ng/m L)[8.22 (4.07,23.50) vs 22.95(4.00,57.63),P<0.05],这和该次研究相一致。而孙冰等[9]在其报道中指出,试药组不良心血管事件总发生率18.00%与对照组20.00%差异无统计学意义(P>0.05)。药理学证实,β1受体阻滞剂能够选择性阻断心脏β1受体,降低心率的同时减少心肌收缩,防止梗死面积扩大,同时还能够减少梗死期间交感神经的兴奋性以及儿茶酚胺释放入血的含量,在一定程度上提高心室颤动的阈值,维持心肌缺血时心肌电的相对稳定,防止猝死的发生[10]。盐酸艾司洛尔作为近年来临床常用高选择性β受体阻滞剂,已被广泛用于心绞痛、急性心肌梗死等的治疗中,其起效快,半衰期短、脂溶性好等优点已得到医患的普遍认可,而且经大量国内数据证实,盐酸艾司洛尔除了在减少心肌氧耗、维持心肌电生理稳定性等方面具有优势外,还可以发挥一定降压效果,同时可以防止心脏重构,预防和减少各种不良事件的发生。国内最新报道指出[11],经皮冠状动脉介入术中给予盐酸艾司洛尔静脉滴注,能够显着预防和减少室性心律失常的发生,安全性较高。
  综上所述,经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者术中静滴盐酸艾司洛尔治疗,在改善患者心功能的同时未增加药物不良反应,安全性高。

  参考文献
  [1]刘轶君,李蕾,杨倩.静脉注射硝酸异山梨酯联合盐酸艾司洛尔治疗伴快速心率急性心力衰竭[J].中国预防医学杂志,2018,19(10):721-725.
  [2]王红燕,罗志刚,许加恒,等.盐酸艾司洛尔对伴有心肌酶异常的急性脑梗死患者血浆NT-proBNP、心型脂肪酸结合蛋白及心功能的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(3):138-140.
  [3]高艳,朱火兰,罗晓红.艾司洛尔治疗心肌梗死后交感风暴患者的临床研究[J].现代医学,2017,45(5):669-672.
  [4]李晓英,马成.胺碘酮与艾司洛尔治疗ICU80岁以上并发室上性心动过速危重病人的比较分析[J].实用老年医学,2017,31(4):435-437,448.
  [5]胡茜,张学康,陈秋红,等.术中持续泵注艾司洛尔对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用[J].临床麻醉学杂志,2017,33(1):37-40.
  [6]曾彬,刘磊,童随阳.艾司洛尔对未行紧急再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效[J].2016,37(5):834-835,844.
  [7]杨庆红.胺碘酮联合艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床研究[J].基层医学论坛,2016,20(24):3366-3367.
  [8]王丽英.胺碘酮联合艾司洛尔治疗老年室性心律失常的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):178-180.
  [9]孙冰,王海昌,王海燕.经皮冠状动脉介入术中静脉应用盐酸艾司洛尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床疗效及安全性[J].心脏杂志,2019,31(6):660-664.
  [10]杨娜,刘冰,梁晗,等.艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛疗效及相关因素[J].西南国防医药,2017,27(1):14-17.
  [11]苏文亭,黄燕,张宇辉,等.静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性[J].中国心血管杂志,2012,17(1):15-17.

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