ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化探讨

精选论文 2020-11-05 08:21181未知xhm
  摘    要:目的 评价抗感染治疗前后痰细菌培养动态结果变化分析对于ICU重症感染老年患者的效果。方法 选择该院2018年1月—2019年4月期间收治的ICU重症感染患者76例,所有患者均采用重症下呼吸道或肺部感染患者痰培养结果分析,观察患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化。结果 76例ICU重症感染老年患者痰菌培养阳性率为55.26%,患者患者后第1周、第2周、第3周的痰菌培养阳性率为73.68%、85.53%,97.37%,治疗第4周的痰菌培养阳性率为100.00%。早期痰培养主要以假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰阳性球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌。后期中常见为铜绿假单细胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌等非发酵菌。在抗感染治疗后,假丝酵母菌属、革兰阳性球菌清除率较高。结论 随着重症监护病房住院时间的延长,下呼吸道细菌感染率明显增加,非发酵菌为主要致病菌,为了预防各种因素引起的急性肾功能衰竭,应进一步了解痰培养观察在重症监护病房的重要性。
  关键词:ICU重症感染 抗感染 痰细菌培养 动态变化

  该院重症监护室收治的大部分都是危重患者,重症监护病房下呼吸道感染和肺部感染发生率高,多伴有器官损害[1]。老年患者的基础疾病多,进入重症监护病房后,需要抗感染治疗和不同模式的器官功能支持治疗。重症感染是以多器官功能损坏为特征的复杂临床综合征,是重症监护室的常见疾病[2]。入住重症监护室的患者存在较高的呼吸道感染的风险,为了解重症监护病房病原菌的分布及抗生素治疗后的动态变化,该院纳入2018年1月—2019年4月期间重症监护室收治的76例重症感染患者,定期观察抗感染治疗前后重症监护病房患者痰液细菌培养情况,并分析影响预后的相关因素,以此更好地预防感染引发的不良反应,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  纳入该院期间收治的76例ICU重症感染患者,所有患者均为重症下呼吸道或肺部感染患者痰培养结果分析,观察患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化。其中,男性患者39例、女性患者37例;患者的年龄范围在60~92岁,患者的平均年龄是(72.91±7.99)岁。所有患者符合卫生部发布的《医院感染诊断标准(2001年)》中关于呼吸道感染的诊断标准。
  1.2 方法
  所有重症监护室患者均接受容量复苏、维持循环功能、开放呼吸道、呼吸支持、营养支持、肾脏替代等对症治疗[3]。抗感染治疗主要依据抗生素的使用策略,在重症监护病房,连续做2次痰培养,然后每周做1次。细菌学评价和治疗前1周,根据新标准的评定标准分为清除,不清除,每周进行1次,共进行4周的观察。将评定标准分为无效、有效与显效[4]。

  2 结果

  2.1 分析痰培养阳性结果
  76例ICU重症感染老年患者中,首次痰培养的结果中,阳性42例、阴性为34例,首次培养阳性率为55.26%。1周后,痰培养的结果中,阳性56例、阴性为20例,1周后痰菌培养阳性率为73.68%。第2周后,痰培养的结果中,阳性65例、阴性为11例,2周后痰菌培养阳性率为85.53%。第3周后,痰培养的结果中,阳性74例、阴性为2例,3周后痰菌培养阳性率为97.37%。第4周后,痰培养的结果中,阳性为76例,4周后痰菌培养阳性率为100.00%。
  2.2 分析抗感染治疗前后的痰培养病菌分布情况
  早期痰培养主要为假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰阳性球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌。后期中常见为铜绿假单细胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌等非发酵菌。见表1。

  表1 分析抗感染治疗前后的痰培养病菌分布情况
  

  3 讨论

  该医院ICU重症感染老年患者来自各个科室,患者均患有各种基础疾病,且并发症较为严重,患者长期住院,年龄大,抵抗力弱,在进入重症监护室治疗前均存在抗菌药物使用历史[5]。患者需要建立人工气道和上气道的防御屏障丧失,对上呼吸道分泌物产生一定的刺激性,为细菌的生长提供一定的环境,非常容易导致病原菌在患者的气道之中寄生和定植[6]。一旦患者的免疫力降低,就会使定植菌演变为致病菌。
  该次研究中,76例患者进入重症监护室时,痰培养阳性率为55.26%,1周后痰培养阳性率为73.68%、2周后痰培养阳性率为85.53%、3周后痰培养阳性率为97.37%,4周痰培养阳性率为100%。赖军华[7]在《ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察》中,49例患者入ICU时痰菌培养阳性率为59.2%,治疗后1、2周痰菌培养阳性率分别为83.7%、90.2%,治疗后3、4周痰菌培养阳性率均为100.0%。其研究结果与该次研究相似。根据痰菌细菌的分布内容来看,早期痰培养主要以假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰阳性球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌。后期痰培养研究显示,常见为铜绿假单细胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌等非发酵菌。根据近年来医院的研究发现,医院肺部感染中尤其是重症监护室呼吸机相关性肺炎的主要致病菌为铜绿假单胞菌,通过分析重症监护室危重患者起到内部的细菌变化分布分析,在患者的抗菌药物治疗中,其中定植感染细菌中铜绿假单胞菌最多,第1周32.89%,第4周在57.14%。在该次研究中,铜绿假单胞菌在第1周占定植菌与前几年比较降低,但是仍是痰培养中首位病菌。此外,数据显示,嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌的定植感染近年来不断增加,究其原因与抗菌药物的使用不当导致,尤其是碳青霉烯类抗菌药物使用不当[8]。嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物具有天然的耐药性,在临床痰培养中,培养出的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌定植感染,多为泛耐药菌株[9]。
  痰培养是检测重症感染患者致病因素的重要方法之一,然而,采集标本的方法和检查人员的水平很容易影响痰培养的结果[10]。痰培养出的耐药铜绿假单细胞菌较为复杂,主要是有较低的外膜通透性和对抗菌药物的主动外排效果构成对多种抗菌药物的天然耐药性。近年来,人们发现铜绿假单细胞菌可以通过产生质粒和染色体介导的多种金属酶水解,包括碳青霉烯类在内的内酰胺酶。在广谱抗菌药物的使用研究中,发现第三代头孢菌素的不合理使用是导致耐药性增加的重要原因[11]。初步使用抗菌药物可以杀死相当数量的敏感菌株,影响其分离率,但这些初步清除的病原菌株可能恰恰是引起初次感染的菌株,而这些抗生素,特别是某些广谱抗生素,可以杀死初次感染的病原菌,预防或控制感染,破坏生理菌群,从而削弱被定植细菌在呼吸道的耐药性,某些侵入性较弱但耐药性条件性病原菌易于在呼吸道内定植[12]。
  因此,一些高度耐药的细菌分离率,虽然会导致一定程度的反复慢性感染,但不足以影响预后。提示医务人员不仅要对初次感染采取有效的对策,而且要防止后期抗生素的不当使用或滥用。数据表明,开始经验性抗菌药物治疗的适宜性直接关系到患者的预后。如果感染的患者最初接受了不适当的抗菌剂治疗,其病死率高于最初接受对病原体敏感的抗菌剂治疗的患者。基于此,ICU重症感染老年患者痰细菌培养及耐药性的动态监测,对于合理选择抗生素及合理经验用药具有重要意义。需要为患者采用积极的预防措施,积极的预防措施包括控制基本疾病、控制侵入性程序、减少机械通风、严格无菌程序、加强洗手、提高免疫力,以及加强病房清洁和消毒。同时注意保护肾功能,避免抗生素对肾脏的毒性,预防急性肾损伤和肾功能衰竭的发生。
  综上所述,ICU重症感染老年患者痰细菌培养和患者的病情情况有关,通过动态分析患者抗感染治疗前后的痰菌培养结果,有助于患者预后诊断与治疗。

  参考文献
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