分析开展药学服务在促进抗菌药合理应用中的价值

精选论文 2020-11-04 08:2261未知xhm
  摘    要:目的 分析开展药学服务在促进抗菌药合理应用中的价值。方法 选择该院于2019年1月—2019年12月使用抗菌药物的患者作为研究对象,一共200例,按照随机数字表法进行分组,各组100例,对照组按照常规方法指导患者用药,不给予专门的药学服务;观察组基于常规用药指导方法,给予患者专门的药学服务。统计和比较两组患者的合理用药率、抗菌药物疗程、使用品种数量、抗菌药物费用。结果 观察组用法用量合理率99%、联合用药合理率98%、药物选择合理率100%、用药指征合理率98%明显高于对照组的85%、88%、89%、85%,差异有统计学意义(χ2=13.315、7.681、11.640、10.865,P<0.05);观察组抗菌药物疗程(3.12±0.23)d短于对照组的(4.23±0.83)d,使用品种数量(1.18±0.28)种少于对照组(1.83±0.55)种,抗菌药物费用(623.56±35.56)元低于对照组(853.32±53.23)元,差异有统计学意义(t=12.888、10.532、35.891,P<0.05)。结论 系统、全面的药学服务可以有效地规范抗菌药物的合理使用,有效地提高抗菌药物的使用合理性,为患者安全用药提供了有力的保障。
  关键词:药学服务 抗菌药 合理应用

  抗菌药物是抗感染治疗的重要药物,在多种疾病的治疗中得到广泛的应用。然而,随着抗菌药物的应用越来越广泛,滥用抗菌药物的现象也越来越多,主要表现在:过度频繁使用抗菌药物,围术期不合理应用药物预防感染,选择抗菌药物种类不合理等等[1]。抗菌药物不合理应用会导致患者产生更多的药物不良反应,促使患者的细菌耐药性加强,也导致患者的治疗费用增加,给患者带来更高的感染风险[2]。因此,必须加强规范抗菌药物的应用,从而改善抗菌药物滥用的问题。而药学服务为抗菌药物的合理应用提供了重要的指导意见[3]。该研究通过对该院2019年1月—2019年12月使用抗菌药物的200例患者为研究对象,探讨分析开展药学服务在促进抗菌药合理应用中的价值。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择该院200例使用抗菌药物的患者作为研究对象,按照随机数字表法进行分组,每组100例,对照组年龄20~69岁,平均年龄(49.56±3.32)岁;内科疾病患者64例,妇产科26例,儿科10例。观察组年龄21~69岁,平均年龄(49.66±3.51)岁;内科疾病患者60例,妇产科28例,儿科12例。对比两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:使用抗菌药物的患者;患者或家属知情同意。排除标准:沟通障碍者;精神疾病者。
  1.2 方法
  对照组按照常规方法指导患者用药,不给予专门的药学服务。根据药物说明书和常规用药规定,告知患者一般的药物知识。
  观察组基于常规用药指导方法,给予患者专门的药学服务。(1)为临床提供最新的药学资讯。药学人员充分发挥自身的专业优势,收集、归纳、整理当前的药学信息,提炼精华内容,通过多样化的形式向医务人员传播最新的药学信息,例如定期发布最新的药物资讯、开展合理使用抗菌药物的讲座,定期培训医务人员的合理使用抗菌药物的知识。同时,定期向医务人员反馈不合理使用抗菌药物的不良反应监测报告,让医务人员全面了解不合理使用抗菌药物的结果,提高医务人员规范合理用药的意识,从而避免引发药源性疾病。(2)加强监测抗菌药物的使用状况。基本上抗菌药物的使用涉及到医院内的各个科室,应用极为广泛。必须及时了解整个医院各个科室的抗菌药物使用情况。因此,应当定期调查门诊处方、住院患者医嘱,统计抗菌药物的种类、用法、用量、联合方案等情况,联合检验科、感染管理科定期分析抗菌药物使用排序、细菌耐药性,及时发现不合理现象,及时汇报,及时控制。利用网络技术监控医生使用抗菌药物,例如当医生联合应用3种抗菌药物时,网络系统立刻反馈信息至药师,药师立刻到科室查询病历,与医生沟通用药方案是否合理。(3)药师参与查房工作。药师亲自参与查房工作,可以利用自身的专业知识优势,为临床医生的用药方案提供合理专业的意见,包括选择合适的抗菌药物种类、用量、用法。药师参与查房工作的方式可以分为2种:(1)临床会诊,共同协商和制定抗菌药物的用药方案;(2)网络监控发现临床不合理用药的现象,及时到病房监督指导患者用药。
  1.3 观察指标
  统计和比较两组患者的合理用药率、抗菌药物疗程、使用品种数量、抗菌药物费用。合理用药情况主要包括4个方面:用法用量合理、联合用药合理、药物选择合理、用药指征合理。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据,计量资料的表达方式为,采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 合理用药率
  观察组用法用量合理率、联合用药合理率、药物选择合理率、用药指征合理率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者合理用药率比较[n(%)]
  
  2.2 抗菌药物疗程、使用品种数量、抗菌药物费用
  与对照组对比,观察组抗菌药物疗程更短,使用品种更少,抗菌药物费用明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者抗菌药物疗程、使用品种数量、抗菌药物费用比较
  

  3 讨论

  3.1 抗菌药物不合理使用的现象
  随着我国现代医疗水平的不断提高,抗菌药物的类型在逐渐增多,临床使用抗菌药物进行抗感染治疗也越来越普遍。同时,抗菌药物不合理使用的现象也越来越突出。常见的抗菌药物不合理使用现象包括以下:(1)围术期不合理应用抗菌药物预防感染,主要表现为用药范围过广,术后用药时间过长,联合用药方案不合理等等;(2)选择不合理的抗菌药物种类,例如对上呼吸道感染的患者使用三代头孢菌素、新喹诺酮类抗菌药物,不根据细菌培养结果选择对应的抗菌药物;(3)用药时间及其间隔不合理,例如β内酰胺类药物是常见的一种时间依赖型药物,当该药物灭菌浓度处于最低水平时,其抑菌效果处于饱和状态。当药物浓度超过细菌MIC时,其灭菌效果正处于最佳的阶段。用药24 h内,药物浓度可超过细菌MIC的50%,此时抗菌效果最佳。当该药物半衰期小于2 h时,通常需要每天给药3~4次[4]。如果给药6~8 h可以获得最佳的抗菌效果,每天仅给药1次远远不够,例如青霉素,头孢菌素类。(4)抗菌药物用量不合理,例如氨基酸苷类药物属于浓度依赖型抗菌药物,初次使用的用量非常重要[5]。对于日常用量比较稳定的患者而言,单次用量可以获得比1 d用药更高的药物浓度。该类药物和细菌接触时间并不比时间依赖型的药物要长,有利于减少细菌耐药的风险。(5)用药次数过度频繁,例如大环内酯类药物属于时间依赖型药物,因为不同的药物在身体的反应和药效学反应不同,因此Pk/Pd的特性难以通过正常的数据来表达[6]。只要控制药物MIC能获得最佳效果,那么其浓度也为最佳浓度。在确定给药的间隔时,可以按照血药浓度大于MIC所增加PAE持续的时间确定。
  为了改善上述不合理使用抗菌药物的现象,必须予以专业的药学服务进行干预。
  3.2 药学服务的重要意义
  药学服务,又可称之为药学监护,根据美国药剂师协会的定义,药学服务是提供直接负责的药物治疗,目的为让患者达到明确的治疗目的,进而提高患者的生活质量[7]。其治疗目的包括:治愈疾病、改善症状、延缓疾病的进展、预防疾病的发生。在药学服务的过程中,药师运用其专业的知识和技术,与其他医务人员共同为患者制定合理有效的用药方案,对患者的用药效果和不良反应进行监测。同时,药师还需对其治疗结果承担相应的责任。根据2002年我国卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》,医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式[8]。由此可见,药师必须积极参与临床用药合理的指导工作,从而提高药学服务质量。近年来,药师的重要性在社会中越来越受到关注。以往的药学工作以满足临床用药的需求为中心,现在逐渐转为以患者为中心[9]。
  该研究显示:观察组用法用量合理率99%、联合用药合理率98%、药物选择合理率100%、用药指征合理率98%明显高于对照组的85%、88%、89%、85%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抗菌药物疗程(3.12±0.23)d短于对照组的(4.23±0.83)d,使用品种数量(1.18±0.28)种少于对照组(1.83±0.55)种,抗菌药物费用(623.56±35.56)元低于对照组(853.32±53.23)元,差异有统计学意义(P<0.05)。这与刘春花[10]的研究结果:研究组用药疗程(3.34±1.07)d短于参照组(4.67±0.96)d,药物费用(621.38±21.91)元低于参照组(1 687.33±26.71)元(P<0.05),基本一致。由此可见,通过专业的药学服务干预,可以有效地减少抗菌药物不合理使用事件,具体表现为:(1)有效地缩短了抗菌药物的使用时间;(2)减少了抗菌药物使用的品种,避免了不合理联合用药;(3)明显地减少了治疗费用,减轻了患者的经济负担。
  综上所述,系统、全面的药学服务可以有效地规范抗菌药物的合理使用,有效地提高抗菌药物的使用合理性,为患者安全用药提供了有力的保障。

  参考文献
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  [3]陈慧.慢阻肺疾病加重期抗菌药物使用的药学分析[J].医药前沿,2018,8(36):237-238.
  [4]杨阳.呼吸内科抗菌药物应用分析及药学服务模式探讨[J].母婴世界,2019,(6):283.
  [5]郭欣,阮洋.药学服务结合抗菌药物专项整治对ICU患者抗菌药物合理使用的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(17):125-126.
  [6]张怒.合理用药中临床药学服务的作用分析[J].医学信息,2018,31(1):130-132.
  [7]崔元侠,李春.探讨药学服务对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用合理性的作用[J].中国医药指南,2017,15(17):80-81.
  [8]郭春钰,严金玲,陈芳辉,等.DUE临床药学模式在Ⅰ类切口手术合理预防使用抗菌药中的作用[J].江西医药,2015,(7):700-703.
  [9]吴涛.药学服务对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究[J].中国医药导报,2012,09(13):114-116.
  [10]刘春花.开展药学服务在促进抗菌药合理应用中的价值[J].临床合理用药杂志,2019,12(36):169-170.

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