探讨多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值

精选论文 2020-11-02 08:19180未知xhm
  摘    要:目的 对比并分析肋骨骨折患者采用多层螺旋CT重建扫描与X线摄片的诊断效果与价值。方法 随机纳入该院于2017年9月—2019年11月收治60例胸部外伤患者,纳入患者均接受X线摄片检查与多层螺旋CT三维重建扫描,结合临床观察与复诊情况,对比分析不同方法诊断效果。结果 在对肋骨骨折诊断的符合率上,螺旋CT重建为98.18%明显高于X线摄片的83.64%,差异有统计学意义(χ2=6.944,P<0.05);多层螺旋CT三维重建扫描诊断特异度100.00%、敏感度98.18%与准确率98.33%;X线摄片诊断特异度60.00%、敏感度83.64%与准确率81.67%;多层螺旋CT三维重建扫描诊断特异度、敏感度以及诊断准确性相比X线摄片诊断结果更高,差异有统计学意义(χ2=18.764、7.674、8.326,P<0.05)。结论 肋骨骨折采取螺旋CT重建扫描对于骨折的诊断效果更明确,该方法在胸部外伤疑似为肋骨骨折的临床诊断中具有推广应用价值。
  关键词:肋骨骨折 胸部外伤 螺旋CT X线摄片 临床诊断效果

  肋骨骨折是当前骨科临床较常见一类胸部损伤症状。导致发生肋骨骨折原因多样,包括高空坠伤、交通事故伤以及暴力冲击伤等[1]。肋骨骨折多见为复合型损伤,临床收治肋骨骨折患者病情相对危重。而随着人们的生活水平与质量不断提高,人们的健康意识相比过去在不断增强,人们对于肋骨骨折临床治疗在提出更高要求。对于此类患者,在治疗前进行明确诊断对于患者后续治疗干预具有重要意义[2-3]。过往临床针对肋骨骨折诊断主要通过X线摄片检查(DR),但DR检查存在一定漏洞,导致对部分患者存在漏诊现象。而螺旋CT扫描方法应用在肋骨骨折患者临床诊断中可提供更有效的诊断依据[4]。该次研究选取2017年9月—2019年11月该院收治的60例胸部外伤患者为研究对象,主要对比并分析肋骨骨折患者采用上述两种影像学诊断方法的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  随机纳入该院收治60例胸部外伤患者,该次纳入患者男女比33∶27;患者年龄范围介于34~72岁,平均(52.7±11.9)岁;患者受伤原因包括高空坠伤23例、交通事故伤19例、暴力冲击伤7例、锐物刺伤6例以及钝物击打5例,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入患者均于检查前签署知情权同意书,研究内容经过医院学术伦理委员会批准。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:纳入患者均为该院接收胸部外伤患者,患者均于初次损伤后24 h内入院接受检查;排除标准:排除明确存在其他部位骨折患者,排除存在CT扫描禁忌症患者。
  1.3 方法
  X线摄片检查:通过全数字化X线摄片系统,进行后前位X线摄片,获取清晰X线图像,通过PACS系统处理X线摄片获得影像学资料。针对X线摄片检查高度疑似为肋骨骨折患者,需对其骨折程度及合并其他脏器损伤等情况进行进一步确诊。
  螺旋CT重建扫描:采用飞利浦64层螺旋CT扫描,检查前指导患者进行呼吸屏气练习,以防止进行扫描过程中由于错误呼吸运动导致造成伪影干扰。指导患者行仰卧体位,以头部先进,对骨折部位进行扫描定位。探测器的模式设置16×0.75,管电流取100 m A、管电压取120 k V、pitch取0.9,行螺旋CT扫描,进行1 mm薄层重建,依据扫描图像结果观察患者肋骨部位软组织以及肋骨结构具体损伤情况。图像后处理:图像上传工作站,于3D选项卡内调入1 mm薄层图像,通过容积再现技术(VRT)、表面遮盖技术(SSD)重建处理肋骨,后期处理删除多余组织。再调入1 mm薄层图像获取多平面重组图像(MPR)。结合观察处理后肋骨三维重建图像与多平面重组图像,分析患者肋骨骨折状况,对细小骨折进行诊断。
  1.4 观察指标
  结合临床观察与复诊情况,对比分析不同方法诊断效果。分析两种方法诊断特异度、敏感度以及诊断准确性。比较X线摄片检查与多层螺旋CT三维重建扫描对前、后肋骨骨折以及肋腋弓骨折诊断符合率。
  1.5 统计方法
  数据应用SPSS 15.0统计学软件进行分析,其中计数资料(%)进行χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 不同扫描方法诊断肋骨骨折符合率对比
  60例患者经结合临床观察与复诊诊断肋骨骨折55例(91.67%),包括后肋骨骨折患者16例、前肋骨骨折患者22例以及肋腋弓骨骨折患者17例。多层螺旋CT重建扫描对于肋骨骨折的诊断符合率相比于X线摄片符合率明显更高,差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 不同扫描方法诊断肋骨骨折符合率对比
  
  2.2 不同扫描方法诊断效能分析
  多层螺旋CT重建扫描方法的诊断特异度达到100.00%(5/5)、敏感度98.18%(54/55)与准确率98.33%(59/60);X线摄片诊断特异度达到60.00%(3/5)、敏感度83.64%(46/55)与准确率81.67%(49/60);多层螺旋CT三维重建扫描诊断特异度、敏感度以及诊断准确性相比X线摄片诊断结果更高,差异有统计学意义(χ2=18.764、7.674、8.326,P<0.05)。见表2。
  表2 不同扫描方法诊断效能分析
  

  3 讨论

  在胸部各类损伤症状中,肋骨骨折是最为常见的一种损伤,肋骨骨折可分为单根骨折或多根骨折,且同一根肋骨可见多处骨折。受胸廓的结构影响,第1~3肋骨较难被折断,但当患者遭受严重暴力损伤导致肩胛骨以及锁骨发生骨折时,往往可伴第1~3肋骨骨折[5-6]。临床常见肋骨第4~7肋骨折,而第8~10肋骨骨折的发生骨折概率较低,第11~12肋远端游离,该处肋骨一旦发生骨折则可伴肝脾损伤等症状。中老年群体由于胸廓疾病以及骨质流失等因素影响,导致成为肋骨骨折的易发人群,而随着当前我国人口的老龄化速度加快,当前肋骨骨折疾病的发生率也在不断增加。肋骨骨折患者易见合并存在肺挫伤或腹部脏器损伤等情况,因此临床针对肋骨骨折患者的快速及准确诊断对于患者临床治疗方面具有重要意义[7-8]。
  过往临床针对肋骨骨折患者主要通过X线胸部平片诊断,X线胸部平片是作为胸部损伤临床常规检查手段,通过X线胸部平片可初步了解患者胸部的损伤情况,X线对肋骨明显错位骨折能作出明确诊断。但由于X线摄片图像是二维图像,且影像间可能互相重叠。肋骨后端的密度相对较大,肋骨后端轮廓较清晰,肋骨前段相对较扁且薄,肋骨前段轮廓显示相对欠清晰,且X线胸部平片检查中,膈下肋骨易受肝、胃等脏器的重叠影响,导致图像显示较不理想[9-10]。
  螺旋CT重建是一种技术含量水平更高的影像学检查方法。多层螺旋CT扫描可实现肋骨容积扫描,通过采用薄层扫描以及高分辨率成像方法,可全面显示出患者肋骨骨质的细微结构,降低对肋骨骨折的漏诊率与误诊率。经轴位扫描后,可对扫描图像进行多角度、薄层以及任意平面的重建成像,从而避免进行X线检查过程需多次搬动、改变体位拍摄所可能引发的危险性。VR三维重建是通过容积数据时获得像素总和图像的重建处理,可通过任意手工选择层面与方位的切割与旋转,从而获得较满意的骨折线与移位数据。同时,VR三维重建图像可与骨折解剖结构近似的图像,对于骨折的定位较准确,该图像空间立体感相比X线摄片图像更强。通过VR三维重建处理可有效观察肋骨骨折部位、形态、数量以及移位方向,有助于判断骨痂的形成。针对于肋骨不全骨折、前肋骨折患者,特别对于发生近肋软骨、近胸椎及无明显移位骨折患者而言,采用该扫描方法相对更具优势[11-12]。此外,由于部分肋骨骨折患者在外伤后对于呼吸的控制性差,检查过程易因呼吸导致移动伪影,因此,在对患者进行实际扫描时,应尽可能在一次屏气内完成对患者的胸部、上腹部肋骨扫描,从而避免图像出现骨折假象。研究纳入患者均接受X线摄片检查与多层螺旋CT三维重建扫描,结果提示,在对肋骨骨折诊断复合率上,多层螺旋CT相比X线摄片明显更高;分析两种方法诊断效能发现,多层螺旋CT重建扫描的诊断特异度达到100.00%、敏感度98.18%与准确率98.33%;而X线摄片诊断特异度仅有60.00%、敏感度83.64%与准确率81.67%;多层螺旋CT三维重建扫描诊断特异度、敏感度以及诊断准确性相比X线摄片诊断结果更高。研究结果提示,多层螺旋CT重建的临床应用价值相比于X线摄片明显更高。在荣洪林等学者[13]的研究中,对65例肋骨骨折患者行DR胸片和多层螺旋CT诊断。CT诊断确诊率、灵敏性、特异性分别为96.9%、93.8%、90.7%明显高于DR胸片诊断的的76.9%、72.3%、72.3%。其研究结果认为,多层螺旋CT检查可准确诊断肋骨骨折患者病情,与该研究结果相似。此外,该研究还认为,临床针对胸部外伤患者的影像学诊断中,可结合患者实际情况采取合适方法进行检查,一般情况下可通过X线摄片检查,对于存在可疑情况患者可采用多层螺旋CT三维重建扫描,以降低对肋骨骨折的误诊与漏诊率。
  综上所述,肋骨骨折采取螺旋CT重建扫描对于骨折的诊断效果更明确,螺旋CT重建扫描方法在胸部外伤疑似为肋骨骨折的临床诊断中具有推广应用价值。

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