高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

精选论文 2020-11-02 08:17188未知xhm
  摘    要:目的 分析高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。方法 以2018年11月—2020年1月该院收治的45例非典型性急性阑尾炎患者为研究对象,以上患者依次进行低频彩超检查和高频彩超检查,然后比较单纯行低频彩超检查、单纯行高频彩超检查及两者联合应用的诊断结果。结果 在诊断符合率上,相比单纯应用低频彩超检查(60.00%)或高频彩超检查(75.56%),两者联合应用的诊断符合率(95.56%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。在诊断漏诊率和误诊率上,相比单纯应用低频彩超检查(22.22%vs17.78%)或高频彩超检查(15.56%vs 11.11%),两者联合应用的漏诊率和误诊率(2.22%vs 2.22%)明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对非典型性急性阑尾炎患者联合应用低频彩超和高频彩超检查,可获得更理想和准确的诊断效果。
  关键词:高频彩超 低频彩超 非典型性急性阑尾炎 诊断

  急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症,具有较高的发病率,且该疾病可发生于任何一个年龄段的人群中。急性阑尾炎在发病后,病情进展较快,严重危害患者的健康,如果治疗不及时,病情快速进展,会引起阑尾穿孔,严重时甚至会危及患者的生命健康[1-2]。非典型急性阑尾炎是急性阑尾炎的一种特殊疾病类型,这类患者在发病后并不会表现出腹痛由上腹、脐周转移至右下腹部,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张等典型性的急性阑尾炎临床症状,导致临床诊断比较困难,往往会出现漏诊、误诊,这对于患者及时获得准确地治疗是非常不利的[3-4]。因此,临床急需一种能够有效诊断非典型性急性阑尾炎的方式,来保证患者在发病后及时获得有效的治疗。为了提高非典型性急性阑尾炎的诊断水平,以2018年11月—2020年1月该院收治的45例非典型性急性阑尾炎患者为例,分析联合应用高频彩超和低频彩超的检查价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取45例非典型性急性阑尾炎患者为研究对象,男25例,女性20例;患者年龄18~70岁,平均年龄(38.1±6.4)岁;病程2~20 h,平均病程(14.7±3.9)h。
  纳入标准:(1)经临床诊断确诊为非典型性急性阑尾炎的患者;(2)患者的年龄均在18岁及以上;(3)患者均对该次研究内容知情;(4)该次研究所选病例经过医院伦理委员会的批准。
  排除标准:(1)存在精神疾病、意识障碍或由于其他原因影响而无法进行正常沟通的患者;(2)无法配合该次研究进行的患者。
  1.2 方法
  入选的45例患者依次行低频彩超、高频彩超检查,然后与两者联合应用的诊断结果进行比较。检查方法如下。
  1.2.1 低频彩超检查
  使用彩色多普勒超声诊断仪实施检查,首先指导患者取仰卧位,低频探头频率为2~5 MHz,使用低频探头对患者的右侧肾脏进行扫查,首先明确患者是否存在肾结石、肾积水等疾病,其次观察患者是否存在右侧输尿管扩张、结石等疾病;如果患者为女性还需要观察其右侧附件及子宫情况,积极排除妇科疾病的可能。然后使用低频探头对患者右下腹缓慢加压,显示回盲部与升结肠,肠腔内有液气泡的回声,再逐渐移行至盲肠末端,平放在阑尾区,侧动探头将两端肠管,周围组织轻轻推开,在腹壁及腹膜后的腰大肌,髂内动脉、静脉之间,找到阑尾,仔细观察患者的阑尾形态、大小、横径、长径等情况,在此基础上显示阑尾的血流信号,明确阑尾的血流灌注情况。
  1.2.2 高频彩超检查
  高频彩超检查寻找阑尾的步骤与低频彩超相同,但是其探头频率为3~12 MHz,纵切、横切,多切面观察阑尾的大小、形状,管壁的厚度及管壁的层次,仔细观察阑尾腔内回声,观察腔内有无粪石、虫卵或气体强回声伴有声影及阑尾周围结构情况,腹腔积液、周边回声等情况。
  1.3 观察指标
  主要比较的指标为非典型性急性阑尾炎的诊断符合率、误诊率、漏诊率,并分析不同类型非典型性急性阑尾炎的超声图像特征。急性阑尾炎的诊断标准:超声检查下可见阑尾外径>0.7 mm,阑尾出现肿胀粗大,呈末端圆钝,长轴似“蚯蚓状”,或“手指状”盲端样管状结构,阑尾壁增厚,横切面表现为强弱相间的“靶环征”,阑尾腔呈现粪石影或闭塞,阑尾区呈现不均质囊实性包块,周围有积液、多个淋巴结的情况。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计数资料采用[n(%)]表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 不同彩超诊断方式的诊断结果诊断符合率比较
  经手术结果和病理学诊断,45例患者均为非典型性急性阑尾炎。其中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎分别为8例、27例、10例。
  在诊断符合率上,相比单纯应用高频彩超检查(75.56%)或低频彩超检查(60.0%),两者联合应用的诊断符合率(95.56%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 不同彩超诊断方式的诊断结果符合率比较[n(%)]
  
  2.2 不同彩超诊断方式的漏诊率和误诊率比较
  在诊断漏诊率和误诊率上,相比单纯应用高频彩超检查(15.56%vs 11.11%)或低频彩超检查(22.22%vs 17.78%),二者联合应用的漏诊率和误诊率(2.22%vs 2.22%)明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 不同彩超诊断方式的漏诊率和误诊率比较[n(%)]
  
  2.3 急性阑尾患者的彩超声像图特征
  27例为化脓性阑尾炎超声表现:阑尾明显肿胀,阑尾外径>7 mm,管壁增厚超过3 mm,呈不均质低回声,内部彩色血流丰富,管腔内出现液性暗区,透声差,可见细小点状漂浮物,阑尾张力增大,探头加压管腔部闭合,阑尾周边间隙可有少量的液性暗区,回盲部肠系膜可见淋巴及回声。
  10例为坏疽性阑尾炎超声表现:阑尾肿胀明显,张力可,阑尾呈条索状与周围组织分界模糊,阑尾的管壁层次不清,彩色多普勒显示阑尾的管壁血流信号增多。发生穿孔时,阑尾管壁连续性中断,阑尾周围可见到局限性积液,阑尾周边呈团块状或片状高回声,是大网膜或肠系膜局部包裹所致,回盲部肠系膜可见淋巴及回声。
  8例为单纯性阑尾炎超声表现:阑尾稍肿胀,其外径>7 mm,管壁稍有增厚,回声增强,浆膜回声欠光滑,管壁层析欠清晰,纵切呈管状结构,横切呈“靶环征”,或“同心圆征”,阑尾腔内偶有积液。

  3 讨 论

  一般情况下,急性阑尾炎患者在发病后会表现出发热、右下腹疼痛等临床症状,对于这类患者来说,结合其白细胞计数等检查结果,能够对患者进行快速诊断。但是对于非典型性急性阑尾炎患者来说,不会表现出典型性临床症状,这就导致临床在对其诊断过程中,易与其他疾病混淆,从而造成漏诊和误诊,引起病情延误,导致患者无法及时获得准确的临床治疗,严重危害患者的生命健康。因此,对于非典型性急性阑尾炎患者来说,其临床诊断方式的选择就显得非常重要,只有选择高效的诊断方式,才能够及时获得准确地诊断结果[5]。
  鉴于阑尾在发生炎性病变后,会出现渗出、水肿、出血等一系列变化,因此超声检查方法就成为非典型性急性阑尾炎患者的首选诊断方式,其中最常用的超声检查手段主要有高频彩超和低频彩超。其中低频彩超在急性阑尾炎患者的诊断中,具有探查范围较大,加之低频超声具有较强的穿透力,有利于显示患者病变部位及其周围组织的关系,对位置较深的阑尾,腹部皮下脂肪较厚的患者阑尾显示更具优势。但是低频彩超对非典型急性阑尾炎的诊断,存在较大的局限性,主要表现在如果患者的病变比较轻微,位置浅表,则单纯应用低频彩超检查易出现漏诊[6-7]。而高频彩超具有更高的分辨率,对局部组织和结构的显示更具优势,可将急性阑尾炎的具体临床类型进行有效的显示,在提高诊断准确率中具有一定的优势。但单纯应用高频彩超对非典型性急性阑尾炎患者实施诊断的过程中,高频探头因其频率高,穿透力较低,对于位置较深部位的显示效果较差或不能探及,特别是在深度>5 cm时,高频探头的图像清晰度大幅度降低,甚至是探及不到,这就会导致高频彩超的检测深度明显较低频彩超缩小。而高频彩超所具备的这个特点,使得其在对腹壁肌肉较厚或者是肥胖患者实施诊断的过程中,存在较大的难度[8-9]。由此可见,低频彩超检查和高频彩超检查在非典型性急性阑尾炎的诊断中各具优势,却同时也各有局限性,导致无论是单纯应用哪一种超声检查方式,其对非典型性急性阑尾炎的诊断准确率均欠佳。鉴于此,该文采用了联合两种彩超检查方式实施诊断,以达到明显提升其诊断准确率的目的。在该次研究中,单纯应用低频彩超和单纯应用高频彩超检查非典型性急性阑尾炎的诊断符合率分别为60.00%、75.56%,两者联合应用的诊断符合率95.56%明显更高(P<0.05)。在诊断漏诊率和误诊率方面,低频彩超检查为(22.22%vs 17.78%),高频彩超检查为(15.56%vs 11.11%),两者联合应用为(2.22%vs 2.22%)明显更低(P<0.05)。结果表明,将高频彩超与低频彩超进行联合应用,能够显着提高非典型性急性阑尾炎的诊断准确率,降低漏诊率和误诊率,这主要是由于两种超声检查方式实现了相互弥补的效果。高频探头具有较高的分辨率,能够清晰地显示位置浅表的阑尾的大小、形态及其管壁的3层结构变化情况,阑尾周围渗出液所产生的低回声带也能很好地分辨出来,可以对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾等进行准确鉴别。阑尾周围的淋巴也容易显示。低频探头弥补了高频探头穿透力不足的问题,由于其穿透力强,可以探测的位置较深,能显示阑尾的全貌,阑尾与其周边的组织关系也能很好地显示。不仅如此,联合应用高频彩超和低频彩超对非典型性急性阑尾炎进行诊断后,能够进一步明确非典型性急性阑尾炎的图像特征,从而为临床治疗提供可靠的参考依据。在王军明[10]的研究中表明,单纯应用低频彩超检查和单纯应用高频彩超检查对非典型性急性阑尾炎的诊断符合率分别为71.4%,74.6%,但通过两者联合应用的诊断符合率为95.2%,明显更高(P<0.05)。低频组漏诊率和误诊率为(15.9%vs 12.7%),高频组为(14.3%vs 11.1%),联合应用组(3.2%vs 1.6%)明显更低。这一研究结果与该次研究相符。由此可见,联合应用两种超声检查方式,在提高非典型性急性阑尾炎诊断准确率中具有非常显着的实践意义。
  综上所述,对非典型性急性阑尾炎患者联合应用低频彩超和高频彩超检查,能够达到相辅相成的目的,获得更理想和准确的诊断效果。

  参考文献
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  [5]周丽红,张敏,张金莲.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].临床医学,2016,36(3):103-105.
  [6]戴香,李飞.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):144-145.
  [7]郭小维,马峰,闫永贵.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):215.
  [8]康力匀.高频探头彩超诊断急性阑尾炎的应用分析[J].中国现代药物应用,2018,12(21):41-42.
  [9]冯宝红.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].中外医疗,2019,38(25):176-178.
  [10]王军明.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].医疗装备,2018,31(23):18-20.

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