冷刺激配合耳穴压豆对脑卒中患者吞咽功能训练效果的研究

精选论文 2020-10-26 08:23116未知xhm
  摘    要:目的 分析在脑卒中患者吞咽功能训练中应用冷刺激配合耳穴压豆方法的效果。方法 选择2017年1月—2019年5月该院82例脑卒中患者为对象,依据随机数字表法分为两组,41例为对照组接受常规吞咽功能训练,41例为观察组另外接受冷刺激配合耳穴压豆康复,比较两组效果。结果 观察组康复总有效率为95.12%,高于对照组康复总有效率80.49%,差异有统计学意义(χ2=4.100,P<0.05);观察组不良情况发生率为12.20%,低于对照组不良情况发生率31.71%,差异有统计学意义(χ2=4.556,P<0.05);观察组康复后生活质量评分为(140.29±22.18)分,明显高于对照组(117.42±20.35)分,差异有统计学意义(t=4.865,P<0.05)。结论 在脑卒中患者吞咽功能训练中应用冷刺激配合耳穴压豆方法能够更明显减轻患者吞咽障碍,改善患者吞咽功能,提升患者生活质量。
  关键词:冷刺激 耳穴压豆 脑卒中 吞咽功能 训练效果

  脑卒中是中老年人群多发脑血管疾病,容易引发多种并发症,吞咽障碍是其中发生率较高的一类,患者临床会有吞咽困难、失语、含糊不清、口角流涎等表现,对患者的康复与生活质量形成严重影响[1-2]。吞咽障碍的存在使得患者无法顺利摄入食物至胃部,误吸发生的风险高,吸入性肺炎的可能大,另外也可能因为摄入食物不足、进食方法不当导致脱水或者营养不良,严重情况下会由于窒息导致生命安全受到威胁[3-4]。针对脑卒中后合并吞咽障碍的患者,积极做好吞咽功能训练非常重要,但常规的吞咽功能训练对患者吞咽功能的改善效果并不明显,该研究选择2017年1月—2019年5月该院收治的82例脑卒中患者为对象,具体分析冷刺激配合耳穴压豆在吞咽功能训练中的应用效果。现报道如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象
  选择该院收治的82例脑卒中患者为对象,依据随机数字表法分为两组,观察组41例,男27例以及女14例;年龄范围:40~80岁,年龄平均(62.13±11.19)岁;脑卒中病程在4~21 d之间,平均病程(13.38±5.19)d。对照组41例,男25例以及女16例;年龄范围:42~79岁,年龄平均(61.39±12.42)岁;脑卒中病程在6~24 d之间,平均病程(15.03±6.27)d。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)经CT确诊为脑卒中;(2)确定合并吞咽障碍[5];(3)生命体征平稳;(4)意识清晰;(5)患者签署知情同意书,获得伦理委员会批准。排除标准:(1)意识障碍;(2)精神障碍;(3)不符合吞咽障碍诊断标准;(4)康复依从度过低;(5)处于妊娠期或哺乳期。
  1.2 方法
  对照组接受常规吞咽功能训练,具体为进行舌肌训练,方法如下:(1)上下左右伸舌。伸出舌头后,通过压舌板引导舌向上嘴唇抬起,维持半分钟后缩回,然后同法向下、向左上方、向右上方运动,均持续半分钟,进行多次练习。(2)迅速刺激。利用2块压舌板将舌体夹住,向中间以及左边、右边牵拉,持续进行10次。(3)阻力练习。如果患者舌肌有一定运动能力,只是能力较低时,进行抗阻力伸舌训练,指导患者向左、向上伸舌时,护理人员将压舌板置于舌左侧,同时指导患者向外伸舌且向内侧、下方、右方推舌,对侧相同,持续进行10次。以上训练每天进行2次,每次持续30 min,1个疗程持续4周。
  观察组接受冷刺激配合耳穴压豆康复,冷刺激方法:提前把生理盐水冰冻置于不锈钢容器,并置入不锈钢勺,于患者饭前2 h进行冷刺激。患者保持侧卧,颈稍前屈,抬高舌骨肌,上抬喉部,同时向患侧旋转颈部90°,护理人员将不锈钢容器保持和颈部、口唇、颌下、双面颊等部位紧贴,持续在各个部位滚动5 min,接着压住下颌,张开嘴,将冰过的勺子置于患者口内,将舌体下压,给予1 min左右的刺激,接着换另外的勺子继续刺激,共进行10 min左右刺激,接着选择冰处理过的咽拭子给予软腭、腭弓、咽喉壁及舌根处,持续刺激5 min左右。冷刺激2次/d,1个疗程持续4周。耳穴压豆:选取脑干、皮质下、面颊、口、舌、胃、喷门、咽喉为耳穴埋豆的穴位,穴位消毒后在耳穴上贴好粘有王不留行籽药粒的活血止痛膏,适当按压,按压3次/d,一直到患者主诉有胀痛感以及发热感,两耳交替贴压,间隔1 d进行1次,1个疗程持续4周。
  1.3 评价指标
  疗效标准:分别在康复前、康复1个疗程结束后开展日本洼田饮水试验[6]:患者在端坐姿势下饮30 mL温开水,根据饮水时间、咳嗽情况判断吞咽功能。Ⅰ级:一次顺利咽下;2级:2次以下咽下,但无呛咳;3级:一次咽下,不过有呛咳;4级:2次以下咽下,同时有呛咳;5级:频繁呛咳,甚至无法完全咽下。根据患者康复前后呛咳试验结果判定疗效,痊愈:康复1个疗程后患者吞咽障碍完全消失,饮水试验为1级,可正常进食;好转:吞咽障碍减轻,饮水试验2级;无效:吞咽障碍仍明显,饮水试验在3级或以上。总有效率=痊愈率+好转率。
  不良反应:比较两组肺部感染与营养不良发生情况,其中肺部感染诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中关于下呼吸道感染的诊断;营养不良诊断标准为血清前清蛋白<200 mg/L。
  生活质量:分别在康复前、康复1个疗程结束后利用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)[7]进行评价,含44个条目,每个条目为1~5级评分,总分44~220分,得分越高表示生活质量越好。
  1.4 统计方法
  数据利用SPSS 23.0统计学软件分析,计量资料用表示,进行t检验,计数资料用频数和百分比(%)表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 康复总有效率
  观察组康复总有效率为95.12%,明显高于对照组康复总有效率80.49%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者康复总有效率比较[n(%)]
  
  2.2 不良反应
  观察组不良反应发生率为12.20%,明显低于对照组不良情况发生率31.71%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
  
  2.3 生活质量
  康复前观察组与对照组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),康复后两组生活质量评分均较康复前有升高,观察组康复后生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义有(P<0.05),见表3。
  表3 两组患者康复前、后生活质量比较
  

  3 讨论

  中医将脑卒中后吞咽障碍纳入中风范畴,阴阳失调、气血逆乱是主要病机,在康复上应该注重化痰、醒神开窍、宣肺利咽[8]。该研究观察组应用冷刺激方法,可作用于迷走神经、舌咽神经、舌下神经支配区域,强化感觉输入,对神经中枢形成间接刺激,加快恢复重建吞咽反射弧,实现吞咽行为的改善,提升吞咽动物协调度[9-10]。冷刺激具体是通过肌肉遇冷收缩原理的应用,使软腭和咽部的敏感度显着提升,促使形成吞咽反射,使大脑皮质受到更明显刺激,加快重建吞咽功能通路,因而能够实现吞咽功能改善[11]。另外进行耳穴埋豆中选择的舌、咽喉穴可有效改善吞咽困难、伸舌歪斜症状。皮质下、脑干穴能够通调气血、镇静降逆,对自主神经功能、大脑皮层有良好调节作用[12]。口、面颊穴可改善中枢性面瘫、口面失用情况。胃、喷门处在耳轮脚临近,分布着舌咽、迷走神经,进行刺激能够对舌咽、迷走神经进行调节。各个穴位共刺激可对口面咽喉神经形成有效调节,调节大脑皮层,帮助恢复言语功能以及吞咽功能[13]。
  该研究观察组接受冷刺激配合耳穴压豆方法康复,1个疗程结束后患者康复总有效率为95.12%,较仅接受常规吞咽训练的对照组康复总有效率80.49%明显更高(P<0.05)。该研究观察组患者住院期间不良情况发生率为12.20%,较对照组住院期间不良情况发生率31.71%明显更低(P<0.05)。该研究观察组康复1个疗程后生活质量评分为(140.29±22.18)分,较对照组生活质量评分(117.42±20.35)分明显更高(P<0.05)。类似研究[14]显示,试验组康复后生活质量SWAL-QOL评分为(158.36±6.97)分,明显高于对照组评分(151.17±5.46)分(P<0.05),该研究结果与之存在一致性,但具体生活质量评分上存在一定差异,分析与两项研究纳入对象差异相关。但从上述结果可以得知,相较于常规吞咽功能训练,选择冷刺激联合耳穴埋豆方法进行康复训练能够使患者吞咽障碍程度得到更为明显改善,且可明显减少患者住院期间出现营养不良以及肺部感染的风险,使患者生活质量得到明显提升,保证更好的康复质量。
  综上所述,冷刺激配合耳穴压豆用于脑卒中患者吞咽功能训练中有助于减低吞咽障碍程度,减少不良情况,提升生活质量。

  参考文献
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