集束化护理干预降低骨科住院患者压疮的作用分析

精选论文 2020-10-26 08:21182未知xhm
  摘    要:目的 比较集束化与常规护理对骨科住院患者压疮发生率的影响,分析集束化干预价值。方法 2018年1—12月骨科常规护理患者作为参照组(n=168);2019年1—12月集束化护理干预作为集束化组(n=172):成立骨科压疮集束化护理小组,加强小组成员压疮干预知识培训,加强骨科患者及家属宣教预防压疮宣教,定期进行骨科压疮风险评估,实施骨科压疮护理预防措施,定期进行骨科干预质量控制。结果 集束化组Braden评分(21.35±4.34)分、积极配合预防压疮95.93%高于参照组的(17.23±3.97)分、77.38%(t=3.040;χ2=25.465,P<0.05);压疮发生率1.16%、压疮面积(3.03±1.24)cm2、持续时间(7.56±3.08)d低于参照组4.76%、(4.97±2.03)cm2、(13.25±5.02)d(χ2=3.857;t=4.250、6.280,P<0.05);并且集束化组压疮发生时间(7.97±2.12)d迟于参照组(5.20±1.65)d (t=3.630,P<0.05)。结论 集束化护理干预引入到骨科患者的压疮预防过程之中,可得到更为良好的护理效果。
  关键词:骨科 患者 集束化 护理 压疮

  压疮指的是由于患者长时间卧床而产生的并发症,由于骨科患者常常需要牵引固定或手术治疗,需要长时间卧床制动,因此是压疮发生高危人群[1],压疮主要包括红斑期、水泡期以及溃疡期3个不同分期,伴随病情程度不断加重不仅会降低病患者生活量,也会提高合并症的发生,存在一定程度的致死几率[2],对患者的生命安全造成威胁。压疮的预防是临床护理过程中关键的一项内容,集束化护理干预旨在将一系列循证医学的护理措施集中起来,以便提高疾病的治疗效果,它是一种较为科学且全面的护理思维模式[3]。为有效避免压疮现象的出现,该文2019年1—12月对该院172例骨科患者易发生压疮的常见因素展开回顾分析,并制定了相应的预防策略,对骨科患者采用集束化护理干预方式,取得了良好的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  2018年1—12月该院骨科实施常规护理患者168例(参照组),男女比例为88:80;2019年1—12月,骨科进行集束化护理患者172例(集束化组),男女比例为90:82。两组患者意识清醒,排除认知障碍及存在严重器质性疾病患者,知情同意并经医院伦理同意。两组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  表1 两组患者基本资料比较
  
  1.2 方法
  参照组接受常规护理。集束化组采取下列措施。
  1.2.1 成立骨科压疮集束化护理小组
  将降低骨科患者压疮发生作为开展集束化干预工作目标;制定集束化护理方案,定期对责任护士进行压疮评估及护理措施的培训,分析骨科患者压疮护理过程中存在的问题,及时对压疮高风险患者进行上报,改进护理方案。
  1.2.2 加强对小组成员培训
  每月有计划地进行培训,包括风险评估、压疮预防、压疮处理等。
  1.2.3 加强对骨科患者及家属宣教
  宣教压疮原因,预防的必要性及方法,以增强患者预防压疮的主动性,全面分析具体病情,提供合理有效预防性措施,及时告知患者家属,让患者家属签订知情合同书,并在患者床边悬挂压疮患者的温馨提示告知牌。
  1.2.4 定期进行骨科压疮风险评估
  实施集束化护理方案前,并将评估的结果填写在“压疮护理记录表”中,护士则结合对患者评估的结果,从而对患者给予有针对护理,并详细记录该次护理情况,便于下次护理前核查。及时告知患者或家属患者皮肤情况。压疮高危患者护士务必作好登记、上报、知情告知书的签字以及健康教育评估单入院时的告知签字。
  1.2.5 实施骨科压疮护理预防措施
  (1)解除局部受压:指导卧床体位,将床头抬高30°左右,将下肢屈曲,缓解特殊部位剪切力,缓解骶尾部压疮的发生。在翻身时掌握良好的干预技巧,2名护士同时给予协助,避免形成强烈的摩擦力;针对存在压疮表现者还需合理应用气垫床来充分减缓局部皮肤压力[4];(2)营养干预:给患者制定营养食谱,保证身体状况平衡,不能进食或进食困难者,可进行胃肠内营养或静脉高营养支持;(3)科学合理应用防护工具;对患者情况进行评估,根据评估所得结果为患者准备合适的工具,针对那些比较特殊的手术部位,或手术时间相对较长的患者,配备精良的器械和仪器等,适当增加床垫厚度,对粘性或者弹性泡沫进行应用,从而分散患者身体所承受的压力[5];(4)术中护理:患者在进行手术的过程中,准备好相关防护工具,在患者身上涂抹适量的防压疮膏,为患者进行保温护理,促进正常的血液循环;(5)运动护理:患者术后不应长时间静养,应在患者的身体状况取得阶段性恢复后,在医护人员的指导下,进行康复性训练,可以有效提高患者的康复效果,同时,减少了长期卧床,导致的压疮出现的可能性;(6)加强皮肤护理:骨盆骨折患者创伤严重、失血多,易合并膀胱破裂、尿道损伤等并发症,患者常发热,皮肤常受到汗液、尿液、粪便的刺激,经常擦洗皮肤,保持皮肤清洁,积极解除尿液、粪便的刺激是预防压疮的重要因素。
  1.2.6 定期进行骨科护理质量控制
  护士长根据《住院患者压疮管理质量评价标准》进行检查,危重患者、新患者、Braden评分≤16分的患者每天至少检查1次;护理部到科室进行护理质控检查。
  1.3 观察指标
  患者及家属预防压疮配合良好;压疮发生情况。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 15.0统计学软件分析数据,其中计量资料以表示,组间比较进行t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  集束化组积极配合预防压疮95.93%高于参照组的77.38%(χ2=25.465,P<0.05),压疮发生率1.16%低于参照组4.76%,差异有统计学意义(χ2=3.857,P<0.05))。Braden评分(21.35±4.34)分高于参照组的(17.23±3.97)分(P<0.05);压疮面积(3.03±1.24)cm2、持续时间(7.56±3.08)d低于参照组(4.97±2.03)cm2、(13.25±5.02)d,差异有统计学意义(P<0.05);并且集束化组压疮发生时间(7.97±2.12)d迟于参照组(5.20±1.65)d,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组骨科患者Braden评分及压疮情况比较
  

  3 讨论

  骨科是医院压疮发生的高危区域,传统的压疮预防干预模式,患者在住院期间由责任护士进行评估、护理,由于责任护士能力的差异,对压疮潜在发生因素认识有偏颇,就可能发生护理不到位导致压疮的发生,且由于对患者的宣教不到位[6],患者也处于一种被动参与的状态,因此传统护理预防方法不统一,措施不一致,虽有监控但成效甚微[7]。
  集束化护理以循证医学为基础,将一系列行之有效的护理方法及治疗措施应用于临床护理过程,集束化护理的核心是将循证医学概念与患者具体病情结合,优化护理方案解决护理过程的实际问题[8]。该研究通过评估结合既往护理过程中的经验,预见性地制定护理评估方案,解决骨科常见的压疮风险因素如患者体位、压力、营养不良等,为整个压疮防治工作提供指导;加强培训,充分发挥了专业人才的优势[9];实施压疮风险评估对高危人群进行重点观察[10];落实预防压疮护理细则,减少了引起压疮诱因,降低压疮发生率[11];对压疮实施监控干预,强化对压疮的预防和处理[12]。结果集束化组Braden评分(21.35±4.34)分、积极配合预防压疮95.93%高于参照组的(17.23±3.97)分、77.38%(P<0.05);压疮发生率1.16%、压疮面积(3.03±1.24)cm2、持续时间(7.56±3.08)d低于参照组4.76%、(4.97±2.03)cm2、(13.25±5.02)d;并且集束化组压疮发生时间(7.97±2.12)d迟于参照组(5.20±1.65)d(P<0.05),与吴秋平[13]报道的观察组(集束化预防)压疮4.4%低于对照组(常规压疮预防)18.0%一致。
  综上所述,集束化护理干预是有效的护理措施,通过对患者所实施的个性化护理、全面系统评估以及连续性护理,确保护理措施的规范化处理,可有效减少骨科患者的压疮发生几率,为骨科患者的生命安全提供了保障。同时减少了护理人员的工作量,进一步提高了患者的生活质量和水平,应当对其予以适当提倡和普及。

  参考文献
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