优质护理在无痛胃肠镜诊疗患者中的应用研究

精选论文 2020-09-27 08:2691未知xhm
  摘    要:目的 分析无痛胃肠镜诊疗中优质护理的应用效果。方法 整群抽样法抽取5000例在惠安县医院行无痛胃镜诊疗患者,时间为2019年2月至2020年1月,依据随机数表法将其中2500例纳入对照组(予以常规护理),余下2500例纳入观察组(在对照组的基础上加以优质护理),统计并比较两组护理前后的焦虑及抑郁评分、并发症发生率、检查前与检查中的平均动脉压及心率和护理满意度情况。结果 护理前,两组的焦虑及抑郁评分差异不显着(P> 0.05);护理后,观察组焦虑及抑郁评分比对照组更低(P <0.05)。检查前,两组的平均动脉压及心率差异不显着(P> 0.05);检查中,观察组的平均动脉压及心率波动幅度比对照组更小(P <0.05)。观察组的并发症比对照组更少,护理满意度比对照组更高(P <0.05)。结论 在无痛胃肠镜诊疗过程中开展优质护理能改善患者的心理状态,减轻检查中的生命体征波动,减少并发症,提升患者满意度。
  关键词:无痛胃肠镜 优质护理 焦虑 抑郁 护理满意度

  胃肠镜检查是消化系统疾病诊断和治疗中的一类重要方法,但检查会给患者带来一定疼痛和不适感。伴随社会进步与生活水平提升,患者对于胃肠镜检查也提出了更高要求,越来越多患者渴望于舒适、无痛和安全的情况下接受诊治。无痛胃肠镜检查是在该情形下出现的一类新型无痛技术,能使患者在整个检查与治疗期间处在无痛状态。然而因多数患者对胃肠镜检查缺乏认知,再加上检查本身就属于一种侵入性操作,会使患者生成心理应激反应,进而出现一系列不良情绪。与此同时,还会使患者出现躯体性的应激反应,两类应激反应相互作用,加重了复合应激,且负面情绪会对检查工作开展及检查后恢复产生严重的不利影响[1]。因此,如何减轻患者对于胃肠镜诊疗的负面情绪,对提升其诊疗依从性意义重大。有研究发现[2],将优质护理用于胃肠镜诊疗中可减轻患者的不适感,改善其焦虑、紧张及恐惧等不良情绪,使其积极配合完成整个诊疗工作。为此,现对2019年2月至2020年1月在本院行无痛胃肠镜诊疗的5000例患者开展研究,分析予以该类患者优质护理的效果,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 研究资料
  采用整群抽样法抽选2019年2月至2020年1月在本院行无痛胃肠镜诊疗的5000例患者进行研究,依据随机数表法将其中2500例纳入对照组,余下2500例纳入观察组,两组男女比例分别为1398∶1102、1385∶1115;年龄分别为22~70岁、20~70岁,平均年龄分别为(45.68±14.28)岁、(45.70±14.15)岁;体质量分别为46~75 kg、45~78 kg,平均体质量分别为(60.25±10.26)kg、(60.34±10.15)kg。两组在一般资料方面差异不显着(P>0.05),有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。
  1.2 纳入与排除标准
  1.2.1 纳入标准
  (1)均经临床评估明确可接受胃肠镜检查。(2)意识清晰,同时生命体征稳定。(3)无麻醉禁忌证。(4)均取得患者和其家属知情同意。
  1.2.2 排除标准
  (1)肾、肺、心等重要脏器存在严重疾病者。(2)存在有关麻醉药过敏史和内镜操作禁忌者。(3)存在恶性肿瘤或者乙型肝炎等严重疾病者。(4)妊娠和哺乳期女性。(5)上消化道出血者。
  1.3 方法
  1.3.1 治疗方法
  两组均于检查前开展常规禁食与导泻处理,开展检查前,静脉推注丙泊酚、利多卡因以及枸橼酸芬太尼,等到患者的睫毛反射完全消失后,置入胃肠镜进行检查,检查期间持续推注丙泊酚,直到结束诊疗时才可停止。
  1.3.2 护理方法
  予以对照组患者常规护理,包括做好检查前准备工作,讲解检查有关注意事项,检查期间监测患者生命体征等。观察组患者在上述内容的基础上加以优质护理,内容如下:(1)检查前护理:充分掌握患者的疾病史,了解患者有无麻醉药过敏史,以排除存在麻醉禁忌证的患者,并对其身体状况开展综合性评估;给患者和其家属讲解麻醉过程、时间、需注意的事项和麻醉后易出现的各类不良反应等,积极回答患者提出的各项问题;检查、清点麻醉药与仪器,做好麻醉中各类紧急状况的提前应对处理。(2)心理护理:和患者开展有效沟通,告知其检查是在无痛情况下开展的,因此胃肠镜诊疗中不会出现疼痛感;对存在严重焦虑、抑郁情绪者,应予以鼓励和安慰,引导其树立对胃肠镜无痛诊疗的正确认知,并建立起良好心理素质;护士在护理过程中应态度亲和,与患者交流时应做到语言亲切,以提升患者对诊疗的接受度,提升其诊疗配合度。(3)住院环境和紧急状况护理:患者入诊疗室后,应注意调节室内温度、湿度适宜,以防患者因室温过低产生寒冷应激反应;充分做好诊疗过程中紧急状况的应对准备,提前备好常用的急救药品、吸痰器以及气管插管等物品,并放置于固定位置,以便需要时可及时应用。(4)呼吸道护理:诊疗期间需持续给予患者低流量供氧,将氧流量控制于2.5~3.0 L/min;处在麻醉状态时,患者的身体肌肉属于松弛状态,需注意诊疗中有无出现舌后坠或者呼吸暂停等情况;为确保患者的呼吸道通畅,应稍微将其头部后仰;及时将口腔中分泌物清理干净,以防出现误吸。(5)输液护理:在右上肢的浅静脉开放留置针通路并固定,对于严重紧张者可静脉予以镇静药物,协助其情绪稳定,给药前注意检查药物的有效期和包装是否完整,输液时加强保暖,同时需要护士和麻醉师良好配合,充分掌握配合流程和注意事项。通过分类标签管理药品注射器,以防因药物配伍禁忌引发不良反应。(6)检查后护理:诊疗结束后,护士需将患者送往麻醉恢复室观察至其苏醒,且苏醒后至少应留观20 min;护士应做好患者的防寒保暖工作,于床边放置防护栏,以防坠床;等到患者全部苏醒后,评估其生命体征,对生命体征完全恢复者可送回病室;嘱患者术后应禁食、禁水2 h,禁止剧烈运动,同时给其分发健康手册。
  1.4 观察指标
  (1)心理状态:分别在护理前后选择焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[3]与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[4]对两组开展评估。SDS评分标准如下。正常:53分以下;轻度抑郁:53~62分;中度抑郁:63~72分;重度抑郁:72分以上。SAS评分标准如下。正常:50分以下;轻度焦虑:50~60分;中度焦虑:61~70分;重度焦虑:70分以上。(2)并发症:包含低血压、呃逆、恶心呕吐以及误吸等。(3)生命体征:分别在检查前与检查中对两组的平均动脉压及心率开展检测。(4)护理满意度:采用我院自制满意度调查表,内容包含满意、一般和不满意3个选项。问卷经检验内部一致性良好,信度系数和内容效度分别为0.804、0.903。满意度=(一般+满意)例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 18.0统计软件,计量资料表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组护理前后的SAS及SDS评分对比
  护理前,两组的SAS及SDS评分比较,无统计学差异,P>0.05;护理后,两组SAS及SDS评分均降低,且观察组比对照组更低,两组数据比较,P<0.05,见表1。

  表1 两组护理前后的SAS及SDS评分对比
  
  2.2 两组的并发症情况对比
  观察组的并发症发生率比对照组更低(P<0.05),见表2。

  表2 两组的并发症情况对比
  
  2.3 两组检查前与检查中的生命体征对比
  检查前,两组的平均动脉压及心率差异不显着(P>0.05);检查中,两组的平均动脉压及心率均升高,且观察组的升高幅度比对照组更小(P<0.05)。见表3。

  表3 两组检查前与检查中的生命体征对比
  
  2.4 两组的护理满意度对比
  观察组的护理满意度为98.72%,对照组为86.04%,两组数据比较,P<0.05。见表4。
  表4 两组的护理满意度对比
  

  3 讨论

  胃肠道疾病在临床十分常见,伴随饮食生活习惯改变和工作压力增加,该病患病人数也在相应升高。临床诊断时选择胃肠镜检查有助于及时发现病变,并予以相应的治疗[5]。传统胃肠镜检查时具有一定疼痛感,耗时较长,部分患者难以接受,无痛胃肠镜是通过麻醉药使患者于入睡情况下完成检查,具有检查过程中的疼痛感轻,耗时较短等优点[6]。然而开展无痛检查期间,也存在一定问题,如患者检查前对检查的了解较少,再加上过分担心麻醉药给身体带来的危害,使其最终拒绝接受检查[7]。因此,对行胃肠镜无痛检查的患者辅以有效合理护理干预十分必要。
  杨秀清[8]对100例行胃肠镜无痛诊疗的患者开展研究,结果发现,观察组检查中平均动脉压及心率波动幅度小于对照组,且并发症发生率是4%低于对照组18%。本次研究发现,检查中,观察组平均动脉压及心率波动幅度比对照组更小,同时并发症发生率低于对照组,这与上述研究中的结果一致,说明优质护理可减轻检查中患者的生命体征波动,减少各类并发症出现。此外,观察组护理后的SAS及SDS评分均低于对照组,护理满意度高于对照组,说明优质护理能减轻患者的焦虑抑郁情绪,提升其满意度,更符合其需求。究其原因可能是以往常规护理的内容过于单一,缺乏针对性,因此护理效果往往不佳。优质护理真正达到了将患者作为中心,充分考虑其心理诉求,检查前予以针对性心理干预,能有效缓解患者负面情绪,使其以一个最佳状态接受诊疗,提升其镜检配合度。此外,检查中分别从住院环境和紧急状况护理、呼吸道护理以及输液护理等几方面开展干预,检查后做好生命体征观察,同时予以有关健康指导等,能减少各类并发症出现,确保整个诊疗工作顺利结束[9-10]。
  总之,无痛胃肠镜诊疗中开展优质护理能改善患者的心理状态,减轻检查中的生命体征波动,减少并发症,提升患者满意度。

  参考文献
  [1]江毓妮.优质护理干预在电子无痛胃肠镜诊疗术中的应用效果分析[J].中国医药科学,2016,6(20):108-110.
  [2]解红梅.探究无痛胃肠镜麻醉患者实施优质护理服务的临床效果[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(3):573-574.
  [3]卢翠勤.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者的应用效果及满意度分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(26):179-180.
  [4]刘晓芬,李东.优质护理服务在青少年无痛胃肠镜检查中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(19):146-147.
  [5]臧结锦.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(8):134.
  [6]王娟.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):36.
  [7]杨婷婷.护理干预在减少无痛胃肠镜诊疗术并发症方面的效果观察[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(4):208-209.
  [8]杨秀清.围术期全程优质护理对无痛胃肠镜检查患者心理状况、生命体征及麻醉用药的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):56-58.
  [9]王惠琴,金笑笑.优质护理干预在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值[J].中国继续医学教育,2018,10(13):146-147.
  [10]黄琼茹,苏桂如.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用[J].中外医学研究,2017,15(11):77-78.

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