腰硬联合旁路穿刺法在剖宫产麻醉中预防腰背痛的应用效果

精选论文 2020-09-17 08:08113未知xhm
  摘    要:目的 探究腰硬联合旁路穿刺法在剖宫产麻醉中预防腰背痛的应用效果。方法 选取2018年4月~2019年9月入院治疗的剖宫产患者500例作为研究对象,采取抛硬币法随机分为观察组与对照组,每组各250例。观察组采用旁路穿刺法,对照组采用正中穿刺法,两组均行腰硬联合麻醉。比较两组患者麻醉效果、麻醉相关指标及不良反应、腰痛情况。结果 观察组患者麻醉总舒适度高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉起效时间、麻醉手术时间均短于对照组,用药剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3周腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在剖宫产麻醉中应用腰硬联合旁路穿刺法的临床麻醉效果显着,能有效降低患者腰背痛发生率及不良反应发生率,满足患者麻醉需求,值得推广应用。
  关键词:腰硬联合麻醉 旁路穿刺法 剖宫产麻醉 腰背痛预防 应用价值

  剖宫产是医院产科领域重要的组成部分,且随着我国生活水平的改变,临床剖宫产患者逐年上升,而剖宫产学结合麻醉、输血、输液、病程水电平衡及手术治疗、缝合等措施的联合操作,是挽救胎儿及产妇生命的重要措施,而有效的麻醉是进行剖宫产手术的关键[1]。患者经麻醉后,需具备肌松效果和麻醉镇痛效果较好,且麻醉起效时间较短等特点,临床常规麻醉方式已无法满足患者的麻醉需求,继而无法达到有效的麻醉效果。有研究表明,运用旁路穿刺法可显着改善患者的麻醉效果,减轻患者腰痛情况,提高疗效,显着改善患者预后,为临床提供了有效、安全的麻醉措施[2]。本研究选取我院入院治疗的剖宫产患者500例,探讨腰硬联合麻醉旁路穿刺法与正中穿刺法的差异,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2018年4月~2019年9月我院入院治疗的500例剖宫产患者作为研究对象,采取抛硬币法随机分为观察组与对照组,每组各250例。观察组中,年龄22~40岁,平均(26.35±2.65)岁;孕龄38~40周,平均(39.03±6.23)周;体重52~71 kg,平均(66.35±6.35)kg;平均禁食时间(6.35±1.06)h。对照组中,年龄24~38岁,平均(25.26±3.41)岁;孕龄37~41周,平均(39.65±2.61)周;体重55~76 kg,平均(64.32±5.33)kg;平均禁食时间(6.43±2.06)h。两组患者年龄、孕龄及体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
  纳入标准:(1)均采取剖宫产治疗;(2)两组患者均签署知情同意书。排除标准:(1)对治疗相关药物过敏者;(2)患有严重恶性肿瘤者;(3)临床资料缺损者;(4)患有精神病史,或智力有障碍,不遵医嘱者;(5)患有严重免疫系统疾病者。
  1.2 方法
  两组患者均续腰硬联合麻醉,保持患者侧卧位,常规消毒,于患者L3~L4椎间隙穿刺,使用1%的利多卡因(济川药业集团有限公司,国药准字:H20059049)行麻醉手术。完善术前检查,无明显硬膜外麻醉禁忌证,患者入手术室后,行心电监测,建立静脉通路,鼻导管吸氧,准备麻醉相关抢救设备和药物,选择腰2~3间隙为硬膜外麻醉穿刺点。
  对照组采用正中穿刺法,穿刺针与患者背部保持垂直,缓慢刺入,经皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙,注入0.5%布比卡因(上海禾丰制药有限公司,国药准字:H31022839)1.5 ml,并保留硬膜外导管,回抽无血后固定。
  观察组采用旁路穿刺法,于患者硬膜外穿刺针L3~L4中点旁1.5 cm处,与皮肤呈75°角,对准棘突间隙进针,经皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙,注入0.5%布比卡因1.5 ml,并留管固定。
  1.3 观察指标及评价标准
  (1)比较两组患者麻醉舒适度与不良反应发生情况。采用舒适度调查表,询问患者对手术实施的舒适度,包含手术疼痛感、体位舒适度及刺针满意度,患者依据自身舒适度评价此次手术,满分为100分,评分依据分为:非常舒适(80~100分)、一般舒适(60~79分)、不舒适(0~59)分,总舒适度=(非常舒适+一般舒适)例数/总例数×100%。不良反应:记录两组患者的心动过缓、恶心呕吐、低血压等不良反应发生情况,不良反应总发生率=(心动过缓+恶心呕吐+低血压)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者麻醉起效时间、用药剂量及麻醉手术时间,并进行比较。(3)记录两组术后2、7 d及3周两组患者的腰背痛情况。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计数资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组麻醉总舒适度及不良反应总发生率的比较
  观察组麻醉总舒适度高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

  表1 两组麻醉总舒适度及不良反应总发生率的比较(n)
  
  2.2 两组麻醉相关指标的比较
  观察组麻醉起效时间、麻醉手术时间均短于对照组,麻醉用药剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  表2 两组麻醉相关指标的比较(±s)
  
  2.3 两组术后不同时间腰背痛情况的比较
  观察组术后7 d及3周的腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3),且术后3周观察组患者的腰痛均痊愈,同时针对对照组术后3周仍存在腰痛的10例患者,给予穿刺处使用2%3 m利多卡因+7.5 mg醋酸曲安奈德(上海通用药液股份有限公司,国药准字:H31021912)封闭治疗,1周/次,至痊愈停止。
  表3 两组患者术后2、7 d及3周腰背痛情况的比较[(n(%)] 
  

  3 讨论

  剖宫产是临床产科常用分娩措施,且随着我国医疗水平的不断发展,其技术不断进步,越来越多的女性开始选择剖宫产进行分娩[3-4]。但剖宫产需进行麻醉,其效果是影响胎儿娩出的关键,直接关系着胎儿与母体的生命安全,故采取有效的麻醉措施,是保障胎儿及母体安全的重要因素[5-7]。而临床麻醉常采用正中穿刺法,虽具有操作简单、对患者身体循环干扰较小的优势,但仍存在一定的局限性,如严重的棘突倾斜并骨质增生而隆起的畸形,因棘突呈现叠瓦状,间隙狭窄,施行穿刺较为困难,往往需要多次进针(或更换穿刺点)才能成功,进而加重对患者的损伤范围,提高患者术后腰背痛发生风险[8-9]。同时该方法穿刺定位范围较广,易受患者体型影响,很难判断针杆与黄韧带正中线形成的夹角,使其存在差异,一旦针杆迷离正中线,很难鉴定针尖在硬膜外腔的位置,甚至穿破硬膜,损伤血管及神经根[10-11]。而经改良后的旁路穿刺法不受棘突生理倾斜限制,只需与棘突平行即可,故具有操作简单、易于掌握,大部分病患可一次穿刺成功,且不需要经过棘突上、棘突间韧带,有效避免损伤患者黄韧带及棘突骨膜等,从而降低患者术后腰背痛发生率[11-12]。而且硬膜外腔内含有丰富的筋脉丛、神经根,在推板内面与黄韧带内面有细小的筋脉跨越,采用改良后的旁路穿刺,可有效降低血管、神经根的损伤,且针尖可抵达椎板下缘下关节突内侧,从而滑进硬膜外腔,有效避免针尖刺破胸膜,提高临床操作安全性[13-14]。
  本研究结果显示,观察组麻醉总舒适度为88.00%,高于对照组的77.60%,且观察组不良反应总发生率为9.20%,低于对照组的18.40%,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示采用旁路穿刺法可有效改善患者的麻醉效果,降低临床不良反应发生率,显着改善患者预后,提高患者手术舒适度,易被患者广泛接受。本研究结果还显示,观察组麻醉起效时间及麻醉手术时间均短于对照组,麻醉用药剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d及3周的腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且术后3周观察组患者的腰痛均痊愈。提示旁路穿刺法临床应用效果显着,可有效发挥麻醉药效,减少麻醉用药剂量,降低患者腰痛发生率,显着改善预后,有效缩短麻醉手术时间,提高胎儿与母体安全性[15-16]。
  综上所述,对剖宫产患者进行硬膜联合麻醉采用旁路穿刺法,可提高患者手术舒适度,提升临床麻醉效果,减少患者因多次穿刺带来的损失,从而降低腰背痛的发生率及不良反应发生率,满足患者麻醉需求,促进患者及早出院,值得临床广泛推广。

  参考文献
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