超声用于产前筛查检测先天性心脏病(CHD)合并心外畸形的诊断价值

精选论文 2020-08-26 08:23176未知xhm
  摘    要:目的 研究在产前筛查检测先天性心脏病(CHD)合并心外畸形中应用超声检查的临床作用及其价值。方法以2016年5月—2019年5月期间选取的70例先天性心脏病胎儿为研究对象,以是否伴发生心外畸形实施分组,参照组收入未合并心外畸形胎儿,实验组收入伴发生心外畸形胎儿,比较实验组与参照组诊断情况。结果 实验组先天性心脏病胎儿心内膜垫缺损、室间隔缺损、左心发育不良、大动脉转位、主动脉缩窄、右室双出口、永存动脉干、法洛四联征对比参照组数据指标,差异无统计学意义(χ2=0.388、0.391、0.291、0.115、0.194、0.073、0.345、0.026、0.810,P>0.05)。实验组先天性心脏病胎儿中复杂先天性心脏病占据比例与参照组数据指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。合并1种心外畸形患儿占据比例是60.00%:合并2种心外畸形患儿占据比例是35.00%;合并3种心外畸形患儿占据比例是10.00%;合并4种心外畸形患儿占据比例是5.00%。8例复杂先天性心脏病患儿中心外畸形占据37.50%。20例先天性心脏病胎儿中伴发单脐动脉的有3例,伴发羊水过少或者过多的有2例。结论将超声检查应用在产前筛查检测先天性心脏病(CHD)合并心外畸形中的临床作用比较显着。
  关键词:超声 产前筛查 先天性心脏病 心外畸形 诊断价值

  先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)属于临床常见的先天性畸形疾病,大约占据先天畸形发生率的28%,实际上是胚胎发育过程中因大血管与心脏发育异常或者出现形成障碍导致解剖结构异常,或出生后不能及时关闭应自动关闭的通道导致的疾病[1]。在出生缺陷中先天性心脏病发生率占据第1位,是导致婴儿发生死亡的关键影响因素。先天性心脏病类型相对较多,心脏不但可发生多个心脏部位畸形现象,也可能发生单一部位畸形,且不少胎儿还可能伴发染色体异常或者其他系统畸形等现象,导致胎儿产生较大的预后差异,对先天性心脏病进行产前筛查及其确诊,利于选择妊娠结局。现阶段大部分都是应用胎儿超声心动图技术对先天性心脏病进行诊断,且获得可靠的诊断依据。该文主要阐述了在2016年5月—2019年5月期间该院收治的70例先天性心脏病胎儿中使用超声检查临床诊断价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  该研究以是否伴发生心外畸形的形式将该院参与诊治的70例先天性心脏病胎儿进行分组计算研究。实验组入组20例,孕妇年龄取值上下限分别是45岁和21岁,中位年龄数值即为(35.58±2.22)岁;最长孕周34周,最短孕周20周,中位孕周数值(26.21±1.33)周。参照组入组50例,孕妇年龄取值上下限分别是44岁和22岁,中位年龄数值即为(35.21±2.21)岁;最长孕周33周,最短孕周19周,中位孕周数值(26.28±1.21)周。比对实验组与参照组先天性心脏病胎儿涉及的基础资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
  纳入样本标准[2]:样本经产前超声诊断均为单胎妊娠,且与世界卫生组织给出的先天性心脏病相关指标和标准相符合,孕妇和家属表示在充分了解该院给出的知情同意书后表示自愿签字认可,同意在该院进行全程产检、分娩及其终止妊娠等,将方案移交医院学伦理之后被成功批准。
  排除样本标准[3]:其他医院转入孕妇;合并高血压或者糖尿病孕妇;随访资料不完整孕妇。
  1.2 方法
  1.2.1 产前检查
  选择孕妇仰卧位姿势,使用应用GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪进行胎儿系统筛查,探头频率设置2~5 MHz,型号选择C1-5-D二维探头,在孕妇腹壁位置放置探头,首先对胎儿生长参数(头围、双顶径、股骨长)进行测量,随后对胎儿头颅、胸腔、唇面、脊柱、四肢及其腹腔等系统进行检查,对胎盘、羊水、脐带情况进行评估,如出现异常现象,需要多切面扫查异常结构。之后设置彩色多普勒超声诊断仪为心脏扫查条件,设置探头频率为4.0~8.0MHz,使用RAB电子凸阵三维容积探头,扫查四腔心切面、胸腔界面、右左室流出道切面、动脉导管弓面及其主动脉弓等情况。
  1.2.2 随访跟踪检查
  针对先天性心脏病胎儿开展进一步染色体检查,实施临床遗传咨询,同时建议孕妇和家属针对致死性或者染色体异常先天性心脏病胎儿进行终止妊娠。
  1.3 观察指标
  观察且计算实验组与参照组先天性心脏病胎儿心内畸形的类型、发生率、复杂疾病情况。
  1.4 统计方法
  研究数据运用SPSS 19.0统计学软件进行处理,其中计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 先天性心脏病胎儿疾病类型
  实验组先天性心脏病胎儿心内膜垫缺损、室间隔缺损、左心发育不良、大动脉转位、主动脉缩窄、右室双出口、永存动脉干、法洛四联征对比参照组数据指标,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  表1 两组先天性心脏病胎儿疾病类型对比[n(%)]
  
  2.2 先天性心脏病胎儿复杂疾病情况
  实验组先天性心脏病胎儿中复杂先天性心脏病占据比例与参照组数据指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  表2 两组先天性心脏病胎儿复杂疾病情况对比
  
  2.3 实验组先天性心脏病胎儿心外畸形种类特点
  实验组20例先天性心脏病胎儿中有38处伴发心外畸形,合并1种心外畸形患儿有12例,占据比例是60.00%:合并2种心外畸形患儿有7例,占据比例是35.00%;合并3种心外畸形患儿有2例,占据比例是10.00%;合并4种心外畸形患儿有1例,占据比例是5.00%。其中14例发生肢体异常、10例发生内脏异常、9例发生神经系统异常、6例发生非免疫性积液、3例发生颜面部和颈部异常、1例发生膈疝;8例复杂先天性心脏病患儿中心外畸形有3例,占据37.50%。
  20例先天性心脏病胎儿中伴发单脐动脉的有3例,伴发羊水过少或者过多的有2例。针对70例先天性心脏病胎儿,其中58例终止妊娠,16例征得孕妇和家属同意后实施尸检,符合产前诊断的有15例。

  3 讨论

  在目前提升无果出生人口质量的关键是产前常规超声筛查先天性心脏病,依据《产前超声检查指南》[4],对中晚孕期孕妇实施Ⅰ~Ⅳ级产前超声检查进行明确规定。医学超声检查属于在超声波(超声)基础上实施的医学影像学诊断技术,可视化肌肉及其内脏器官的大小、病理学病灶、结构等情况,且在产前诊断中产科超声检查得到广泛应用[5-7]。该次结果计算表明,实验组先天性心脏病胎儿心内膜垫缺损、室间隔缺损、左心发育不良、大动脉转位、主动脉缩窄、右室双出口、永存动脉干、法洛四联征及其复杂先天性心脏病占据比例与参照组差异无统计学意义(P>0.05)。证实心内畸形类型主要包括室间隔缺损、心内膜垫缺损及其大动脉转位为前,室间隔缺损属于复杂先天性心脏病的重要构成部分,且在出生后单纯的室间隔肌位置小缺损能够自行愈合,也有的经手术治疗后获得较高生存率[8-11]。
  实验组20例先天性心脏病胎儿中有38处伴发心外畸形,合并1种心外畸形患儿占据比例是60.00%:合并2种心外畸形患儿占据比例是35.00%;合并3种心外畸形患儿占据比例是10.00%;合并4种心外畸形患儿占据比例是5.00%。8例复杂先天性心脏病患儿中心外畸形占据37.50%。
  郭映斯[12]研究显示,128例产前超声检查发生异常孕妇进行分析,其中发生率最高的类型是室间隔缺损,占据33.6%,法洛四联征占据8.6%,右室双出口占据10.2%,二尖瓣膜闭锁占据7.8%。先天性心脏病伴发心外畸形中,合并1种心外畸形的有76例,合并2种心外畸形的有30例,合并3种心外畸形的有14例,合并4种心外畸形的有8例;且其中引产孕妇有112例,针对其中25例尸检,符合产前诊断的有24例。证实,在CHD合并心外畸形诊断中产前超声检查具有较高的应用价值。
  综上所述,将超声检查应用在产前筛查检测先天性心脏病(CHD)合并心外畸形中利用指导孕妇和家属进行终止妊娠,对于出生人口质量的提升具有重要价值。

  参考文献
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