胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响

精选论文 2020-08-19 08:35185未知xhm
  摘    要:目的 探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响。方法 选取本院2016年9月至2019年1月收治的食管癌患者100例,分为对照组和观察组,各50例。对照组予以全身麻醉,观察组予以胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组麻醉药物用量、输液量、拔管时间、睁眼时间、术后胃肠道功能、并发症发生情况,以及手术前(T0)、手术结束(T1)、术后3h(T2)血电解质与血氧指标。结果 两组输液量无明显差异(P>0.05),观察组各种麻醉用药量较对照组少,且拔管时间、睁眼时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时血电解质水平及血氧指标无明显差异(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时钠离子(Na+)、钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)水平均降低,氯离子(CI-)水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时Na+、K+、Ca2+水平明显高于对照组(P<0.05),T2时CI-水平明显低于对照组(P<0.05)。两组T0时各项血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时SpO2高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后进食时间、排便时间、排气时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组总并发症发生率明显低于对照组(12.00%vs.22.00%,P<0.05)。结论 胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可有效减少胸腔镜食管癌根治术中的麻醉药物用量,保持患者生命体征平稳,利于血电解质平衡及术后胃肠功能恢复。
  关键词:食管肿瘤 麻醉,硬膜外 麻醉,全身 胸腔镜 生命体征 胃肠功能

  食管癌的发生与消化系统紧密相连,并且患者会出现吞咽困难、持续性胸骨后疼痛、消瘦等症状[1-2]。食管癌的治疗临床上主要以手术为主,胸腔镜食管癌根治术由于具有创伤小,能够更小程度地减少对胸腔内组织的损伤及利于患者恢复等优势,在临床上得到广泛应用,但该术式对麻醉要求较高[3-5]。传统的全身麻醉可抑制大脑皮层投射系统,但不能对交感神经系统产生的应激反应进行抑制,对胃肠功能有较大的影响[4]。合理的麻醉方案对患者尤为重要。有研究显示,胸段硬膜外麻醉能够有效缓解疼痛,控制应激反应,利于术后胃肠功能恢复[6]。因此,本文主要探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质、血流动力学指标及胃肠道功能的影响,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取本院胸外科2016年9月至2019年1月收治的食管癌患者100例,分为对照组和观察组,每组50例。对照组男23例,女27例;年龄49~72岁,平均(56.62±4.10)岁。观察组男25例,女25例;年龄46~76岁,平均为(57.15±4.23)岁。纳入标准:(1)对麻醉无过敏史;(2)病程超过半年;(3)通过病理学检查确诊食管癌;(4)家属或患者已自愿签署知情同意书;(5)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级。排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)有严重心脏功能不全者;(3)6个月之内接受过化疗或放疗者;(4)1年之内接受过胸腔镜手术者;(5)依从性低者。本研究已通过医院伦理委员会审核。两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 麻醉准备
  两组患者均行左桡动脉及右颈内静脉穿刺。常规检测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压、脑电双频指数(BIS)、体温等。观察组在全身麻醉诱导前,对胸椎第7节至胸椎第8节(T7~8)椎间隙硬膜外穿刺,向上穿刺置管进行深度为4cm,而后给予4mL 1.5%利多卡因注射液,确认硬膜外麻醉有效,无导管内回血。
  1.2.2 麻醉诱导及维持
  对照组:静脉注射舒芬太尼0.5~1.0μg/kg,依托咪酯0.2~0.4mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,咪唑安定0.05~0.1mg/kg,插入双腔气管导管,当双肺通气、纤支镜定位成功后,设置潮气量6~8mL/kg,通气频率10~12次/分钟,呼吸比例1∶2,呼气末正压(PEEP)0cm H2O;当单肺通气时,设置潮气量4~6mL/kg,通气频率12~15次/分钟,呼吸比例1∶2,PEEP 4~6cm H2O;麻醉维持给予静脉注射丙泊酚1.5~2.5mg/kg,瑞芬太尼0.05~0.25μg·kg-1·h-1),间断推注罗库溴铵,手术过程中保持呼吸末二氧化碳(ETCO2)35~45mm Hg、体温36.5~37.5℃、尿量不少于0.5mL·kg-1·h-1,手术完成后静脉推注阿托品0.01mg/kg、新斯的明0.02mg/kg,待患者镇痛潮气量、呼吸频率、意识等正常后,拔出气管插管,术后将静脉自控镇痛泵(PCIA)连接于患者15min(配方:250mL生理盐水、7.5μg/kg舒芬太尼、250 mg氟比洛芬酯、2mL/h背景剂量、负荷量2mL)。观察组:插入双腔气管导管,双肺通气、纤支镜定位方法同对照组,静脉注射4mL 0.25%罗派卡因维持术中硬膜外麻醉,每小时1次,全身麻醉药物及常规监测同对照组;待患者镇痛潮气量、呼吸频率、意识等正常后,拔出气管插管,术后将硬膜外自控镇痛泵(PCEA)连接于患者,保留硬膜外导管15 min(配方:250 mL生理盐水、100μg/kg舒芬太尼、8mg/kg罗哌卡因、2mL/h背景剂量、负荷量2mL)。
  1.3 观察指标与评价标准
  (1)比较两组胃肠功能,包括排便时间、排气时间及进食时间;(2)记录麻醉用药、输液量、拔管时间及睁眼时间;(3)于患者手术前(T0)、手术结束(T1)、术后3h(T2)抽取5mL静脉血,分离血清,监测患者钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(CI-)、钙离子(Ca2+)水平;(4)分别监测患者T0、T1、T2的生命体征,包括HR、平均动脉压(MAP)、SpO2。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS23.0统计软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用例数或百分率描述,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组麻醉相关指标比较
  两组输液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组各种麻醉用药量较对照组少,且拔管时间、睁眼时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组麻醉用药、输液量、拔管时间及睁眼时间比较(n=50,)
  
  2.2 两组不同时间点内血电解质水平比较
  两组T0时各血电解质水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时Na+、K+、Ca2+水平均降低,CI-水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时Na+、K+、Ca2+水平高于对照组,CI-水平在T1时高于对照组,在T2时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组不同时间点血电解质水平比较(n=50,,mmol/L)
  
  2.3 两组不同时间点各项血氧指标比较
  两组T0时各项血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时HR、MAP、SpO2均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时SpO2高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组不同时间点血氧指标比较(n=50,) 
  
  2.4 两组术后胃肠功能比较
  观察组术后进食时间、排便时间、排气时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 两组术后胃肠功能比较(n=50,)
  
  2.5 两组术后并发症发生情况比较
  观察组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(12.00%vs.22.00%,χ2=3.54,P<0.05),见表5。
  表5 两组术后并发症发生情况(n=50) 
  

  3 讨论

  胸腔镜食管癌根治术具有手术时间长、创伤大等特点,对患者的呼吸系统及循环系统存在较大威胁,术后容易引起恶心呕吐、腹胀、肺部感染、胃肠功能失调等并发症,不利于患者术后恢复[7-8]。同时,也对手术疗效产生影响。因此,寻找合理的食管癌腔镜手术方案,降低对胃肠功能的影响是临床上一大重点[9-10]。
  在本次研究结果中,观察组术后进食时间、排便时间、排气时间均短于对照组,这可能与硬膜外麻醉能够增加迷走神经张力,阻断牵拉反应,降低交感神经张力有关[11-12]。有研究显示,硬膜外麻醉能够对胃肠灌注起到积极作用,对胃肠道等器官应激反应起到一定程度的缓解作用[13]。本研究中,观察组总并发症发生率明显低于对照组,这可能与全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉能够减少阿片类药物的使用量有关。观察组各种麻醉用药量均少于对照组,且拔管时间及睁眼时间均较对照组短,这说明全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉更利于患者术后恢复。此外,胃肠功能恢复与不同时间段血电解质变化存在较为密切的联系[1,14]。本研究结果显示,两组T1、T2时与T0时相比,Na+、K+、Ca2+水平均降低,CI-水平升高,且观察组T1、T2时Na+、K+、Ca2+水平高于对照组,CI-水平在T2时低于对照组,说明全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉与全身麻醉相比对电解质平衡影响较小。有相关研究表明,胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉能够提高胸腔镜食管癌根治术患者的治疗疗效,减少对胃肠功能的影响,缓解患者痛苦,减少并发症发生率[15]。这与本研究结果相符。
  在胸腔镜食管癌根治术中全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果,也能明显减少术中阿片类药物及其他麻醉药物的使用量,通过合理减少麻醉药物用量,抑制围术期应激反应发生,降低因阿片类药物引起的恶心呕吐,利于患者术后恢复[16-18]。同时,全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉能够稳定血流动力学,降低心肌耗氧,减少高血压、冠心病患者的并发症发生率[19]。
  综上所述,胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可有效减少胸腔镜食管癌根治术中的麻醉药物用量,保持患者生命体征平稳,利于血电解质平衡,促进术后胃肠功能恢复。

  参考文献
  [1]钟海燕,都义日,石海霞.连续硬膜外麻醉复合全身麻醉食管癌根治术中罗哌卡因最适浓度的探究[J].中国医药,2016,11(12):1785-1789.
  [2]王馨,孙艳斌,秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学,2016,22(5):812-814.
  [3]姚远,武永生,朱红霞,等.硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响[J].海医学院学报,2017,23(18):2562-2565,2569.
  [4]章蔚,柴小青,魏昕,等.Narcotrend监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药,2016,56(40):72-74.
  [5]陈冬梅,韩志强,钟海燕.硬膜外阻滞对老年患者开胸食管癌根治术的优势作用[J].现代肿瘤医学,2016,24(22):3642-3644.
  [6] THEPSOPARN M,SEREEYOTIN J,PANNANGPETCH P.Effects of combined lower thoracic epidural/general anesthesia on pain control in patients undergoing elective lumbar spine surgery:a randomized controlled trial[J].Spine,2018,43(20):1381-1385.
  [7]华静,钱科.盐酸罗哌卡因注射液联合吸入七氟烷麻醉对食管癌患者术后并发症的影响[J].实用癌症杂志,2019,25(9):1491-1493.
  [8]王燕,刘晓华,李海英.全麻联合硬膜外麻醉及硬膜外自控镇痛降低老年患者术后认知功能障碍的发生率[J].中南大学学报(医学版),2016,41(8):846-851.
  [9] OZCAN S,OZER A B,YASAR M A,et al.Effects of combined general anesthesia and thoracic epidural analgesia on cytokine response in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Niger J Clin Pract,2016,19(4):436-442.
  [10]石荷洁,张中军,李玄,等.不同浓度布比卡因上胸段硬膜外阻滞对大鼠全脑缺血/再灌注损伤后的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(4):323-328.
  [11]HUANG W Q,WEN J L,LIN R Q,et al.Effects of mTOR/NF-κB signaling pathway and high thoracic epidural anesthesia on myocardial ischemia-reperfusion injury via autophagy in rats[J].J Cell Physiol,2017,233(9):6669-6678.
  [12]王梅芳,濮健峰,任建刚,等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1094-1096.
  [13]WANG X T,LV M,GUO H Y.Effects of epidural block combined with general anesthesia on antitumor characteristics of T helper cells in hepatocellular carcinoma patients[J].J Biol Regul Homeost Agents,2016,30(1):67-77.
  [14]王珣,张稳稳,陈丞,等.不同麻醉方法对食管癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(17):3363-3366,3350.
  [15]范学明,章放香,黄玲,等.TEAS联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2018,38(9):1053-1057.
  [16]朱爱萍.BIS监测下硬膜外阻滞复合全麻对老年患者麻醉药用量及麻醉苏醒的影响[J].2015,35(11):13-14.
  [17]张璐瑶,杨现会,张加强,等.右美托咪定与多沙普伦预防全身麻醉下食管癌根治术后寒战反应效果[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):305-307.
  [18]胡文滕,蔡谦谦,蔺瑞江,等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术31例临床分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(5):734-736.
  [19]XU Q,ZHANG H,ZHU Y M,et al.Effects of combined general/epidural anesthesia on hemodynamics,respiratory function,and stress hormone levels in patients with ovarian neoplasm undergoing laparoscopy[J].Med Sci Monit,2016,22:4238-4246.

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