舌牵引下纤支镜气管插管对困难气道患者的实施意义

精选论文 2020-07-20 11:30198未知xhm
  摘要:目的:研究舌牵引下纤支镜气管插管在对伴有困难气道患者中的实施意义。方法:选取2019年1月~2020年1月我院收治的困难气道患者78例为研究对象,随机单双数法分为对照组39例为常规纤支镜气管插管,观察组39例为舌牵引下纤支镜气管插管,对比两种不同方式下首次插管成功率和总插管成功率、不良事件率和满意度。结果:观察组患者首次尝试插管成功率、气管插管总成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者插管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对有困难气道患者进行舌牵引下纤支镜气管插管为实用有效插管方式,可提升插管成功率,降低不良事件,提升护理满意度,有临床应用价值。
  关键词:舌牵引下 纤支镜气管插管 困难气道

  经口纤维支气管镜引导下气管插挂为困难气道插管方式。近期研究发现,伴有困难气道患者插管的首次成功率仅为34%。反复尝试插管则会提升气道并发症风险,多需采用额外手段辅助困难气道管理,降低患者气道发病率。舌牵引为纤支镜气管插管常用辅助措施,主要优势体现在可使得舌体离开软腭、悬雍垂体,将会厌于咽喉后壁提起。舌牵引辅助插管主要使用于正常气道颈椎病患者,但对于有困难气道患者整体效果并未有效分析[1]。本次研究,选取我院困难气道患者为研究对象分析不同插管方式效果,结果分析如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料
  选取2019年1月~2020年1月我院78例困难气道患者,对照组39例,男20例,女19例,年龄31~59岁,平均年龄(49.68±2.09)岁,身高154~179cm,平均身高(163.25±4.29)cm;观察组39例,男21例,女18例,年龄30~59岁,平均年龄(49.92±2.15)岁,身高155~178cm,平均身高(163.30±4.18)cm,患者基础信息无较大差异(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组患者取平卧位,进行快速诱导之后进行气管插管,麻醉诱导药物为芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054172),3μg/kg,丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司;国药准字J20070010),2mg/kg,罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字H20093186)1mg/kg。对照组患者主要为经口进行纤维支气管镜引导下气管插管。
  观察组患者则在对照组基础上,需另外一名麻醉师采用纱布包裹患者舌头,之后用力向外拉,直到出现阻力。同时上抬下颌充分暴露会厌。沿着纤维镜杆,将气管导管插入合适位置,确认和成功插管。气管插管成功的重要判定标准为:正常工作状况下二氧化碳分析仪监测5次之上,连续呼吸时呼气过程中二氧化碳分压大于2.7kPa,若监测不到呼吸动度、无二氧化碳分压则表示插管失败。
  1.3 观察指标
  (1)对比气管插管成功率,其中主要分析首次尝试插管成功率和气管插管总成功率;(2)对比患者插管时不良事件发生率,其中主要分析声带撕裂、气管痉挛、术后水肿、术后咽喉疼痛;(3)对比患者护理满意度,主要采用我院护理满意度评分量表进行分析,总分100分,96~100分为十分满意,91~95分为满意,90~0分为不满意。
  1.4 统计方法
  用SPSS24.0软件分析,以χ2检验患者计数资料(%、n),以t检验患者计量资料(±s),P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 分析气管插管成功率
  观察组患者首次尝试插管成功率、气管插管总成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)数据见表1。
  表1 对比气管插管成功率(n,%) 
  
  2.2 对比插管不良事件发生率
  观察组患者插管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),数据见表2。
  表2 分析插管不良事件率(n,%)
  
  2.3 对比患者护理满意度
  观察组患者护理满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)数据见表3。
  表3 护理满意度分析(n,%) 
  

  3 讨论

  困难气道主要由于过度肥胖和口腔狭小引发的呼吸道畸形和咽喉狭窄等情况。临床上对此类手术患者麻醉方式通常选择气管插管全麻,可有效保证患者呼吸功能,维持正常生理水平,同时也为后续治疗提供保证。但普通喉镜插管操作过程中发现约5%的患者会表现出不同程度插管困难,可能导致反复气管插管增加患者咽喉位置损伤,进而引发出血和声带撕裂等问题,严重情况甚至会引发窒息和心脏骤停等问题[2]。对此种患者常规处理方式主要为使用纤支镜气管插管术,有利于提高插管成功率,保证患者安全。
  使用纤维支气管镜进行气管插管时,由于自身具有良好可视性,在处理困难气道时能充分发挥其操作优势。但由于纤支气管镜插管操作需要有良好操作空间作为前提,而多数患者口腔开口小,咽后间隙狭窄,声门暴露较为困难,导致纤维支气管镜使用造成一定困难[3-4]。在操作过程中发现,插管时气道准备不完善,患者声门并未完全暴露为操作失败的重要原因。研究显示,在插管操作中辅助以舌牵引可有效提升插管成功率。本次研究中观察组患者首次插管成功和总成功率均高于对照组P<0.05。纤维支气管镜插管辅助舌牵引,使得气道间隙更大,同时可有效使得舌体离开软腭和悬雍垂,确保纤维支气管镜可从气管导管位置直接进入。对比其他学者研究结果时有分析提出,舌牵引下纤支镜气管插管时插管效果低于抬下颌法。但对其研究分析发现,该学者主要分析正常气道患者,并未对困难气道患者进行分析[5-7]。同时分析不同干预方式下患者不良事件发生率时发现,观察组患者并未出现较多水肿、咽喉疼痛等问题,且并发症率低于对照组P<0.05。此种状况与操作过程中对患者咽喉保护效果良好有关。同时确保所有操作人员均有丰富的临床经验,因此也使得在操作中患者并未受到严重损伤。对比患者满意度时发现,观察组满意度显着高于对照组P<0.05。此种方式下患者插管效果确切,术毕恢复良好,因此满意度更高。
  通过本项目研究分析可以发现舌牵引下纤支镜气管插管有多种优势,在困难气道患者中效果良好,满意度高。但此种方式也存在一定问题,主要是牵拉舌头以及插入纤支镜、气管导管也会损伤舌头,容易引发疼痛和出血等并发症[8]。因此需确保操作者有丰富的临床麻醉经验,同时熟练掌握纤维支镜气管插管术,再辅以1位助手协助。
  综上所述,困难气道患者进行舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管,可有效提升插管成功率,降低并发症率,提升护理满意度,有临床应用价值。

  参考文献
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  [4]王雄,刘伟.达克罗宁胶浆在困难气道纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].安徽医药, 2018, 22(5):968-970.
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