转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用

精选论文 2020-07-20 11:28179未知xhm
  摘要:目的:探究转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用。方法:本次观察组研究对象选择2019年1月至2019年12月期月间期通间过由系基统层转医诊院评转估诊后至转我诊院至接我受院救接治受的救7治8的例8急6例诊急高诊血高压血性压脑性出脑血出患血者患。者结。果本:次观对察照组组患研者究病对死象率选(择3.42901%8)年、出1月血至增2加01发8年生1率2(2.33%)与对照组患者病死率(20.51%)、出血增加发生率(14.10%)对比均明显较低;观察组48(55.81%)例患者对转运非常满意,32(37.21%)例患者对转运基本满意,6(6.98%)例患者对转运不满意,对照组33(42.31%)例患者对转运非常满意,26(33.33%)例患者对转运基本满意,19(24.36%)例患者对转运不满意。观察组总满意度(93.02%)与对照组(75.64%)对比明显较高。讨论:转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用效果比较理想,可有效降低患者转诊途中的死亡率和出血增加发生率。
  关键词:转诊 安全性评估 高血压性脑出血

  高血压性脑出血具有发病急、高病死率和高致残率。我国基层医院诊疗水平较差,所以在基层医院的患者多因此而转诊至上级医院接受救治。在转诊的过程中,部分患者可能会由于各种因素的影响而导致病情加重,严重者可能导致患者死亡[1]。转诊安全性评估是通过对手术治疗、相关指标监测和病情控制等因素进行综合考虑,为转诊提供合适的转诊方式。

  1 一般资料及方法

  1.1 一般资料
  本次研究对象选择2018年10月至2019年10月期间通过系统转诊评估后转诊至我院接受救治的86例急诊高血压性脑出血患者。其中有49例男性患者和37例女性患者;最小年龄患者36岁,最大年龄患者85岁,平均(59.5±6.4)岁;44例患者为基底节区出血,25例患者为丘脑出血,17例患者为小脑出血。本次对照组研究对象选择2018年1月至2018年12月期间由基层医院转诊至我院接受救治的78例急诊高血压性脑出血患者。其中有41例男性患者和37例女性患者;最小年龄患者38岁,最大年龄患者88岁,平均(59.9±6.7)岁;42例患者为基底节区出血,22例患者为丘脑出血,14例患者为小脑出血。
  1.2 研究方法
  转诊评估:所有患者均根据表1进行评估,准确填写并进行严格的核对。对于>7分的患者直接进行转运;4~6分的患者需要紧急开通院间绿色通道,并在转运的同时对患者进行密切的监护和治疗;<3分的患者紧急启动院间协作诊疗通道,由我院急救小组到基层医院进行协助救治。
  普通转运:>7分的患者病情比较稳定,但是仍然会有病情加重的可能性,转至上级医院可以接受较好的监护和治疗。实施传统院间转运,急诊科救护组对转运进行协助,在转运过程中让患者保持平卧位,将患者口腔异物清除,使患者呼吸道保持通畅。
  院间转运绿色通道:4~6分的患者通畅病情较重,病情加重的可能性较大。完成评估后进行及时的处理,如控制合并症、患者血压等。将患者的基础信息和检查结果送至救治小组,无手术指征,则办理绿色通道入院手续,患者进入我院后直接入科,实施救治和监护。具有手术指征的患者,到我院后直接送至手术室,相关人员做好术前准备,及时进行急诊手术。转诊的救护车需配备经验丰富的神经外科医师,在转运过程中对患者进行剃头、抽血标本、导尿和抗菌素皮试等工作。
  院间协作诊疗通道:<3分的患者多病情为重、脑疝形成、生命体征不稳,不具备转院的基本条件,且应该以最快的速度进行抢救。在对患者进行评估后,有基层医院将患者基本情况送至我院救治小组,我科对治疗方案进行反馈,救治小组快速到达基层医院,在其抵达前1小时内,基层医院需要完成术前相关准备工作,到达医院后进行手术,术后观察6至12小时,患者病情稳定后,对患者进行再次评估。
  1.3 统计学方法
  使用SPSS 22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用±s表示计数资料,(P<0.05)为有统计学意义。

  2 结果

  由表1,观察组患者病死率(3.49%)、出血增加发生率(2.33%)与对照组患者病死率(20.51%)、出血增加发生率(14.10%)对比均明显较低。
  表1 两组患者病死率和出血增加率对比n(%)
  
  由表2,观察组48(55.81%)例患者对转运非常满意,32(37.21%)例患者对转运基本满意,6(6.98%)例患者对转运不满意;对照组33(42.31%)例患者对转运非常满意,26(33.33%)例患者对转运基本满意,19(24.36%)例患者对转运不满意。观察组总满意度(93.02%)与对照组(75.64%)对比明显较高。
  表2 两组患者满意度对比n(%)
  

  3 讨论

  高血压性脑出血患者在转院途中比较容易出现病情加重的情况,严重者可能会导致患者死亡。因此,有效降低患者在转院途中的风险是十分重要的[2]。转诊安全性评估在近年来高血压性脑出血转诊中不断得到广泛应用,通过合理选择转诊方案和救治方案,可有效控制患者转诊途中的死亡率和出血增加发生率,应用效果比较理想[3]。本次研究根据高血压性脑出血的发生、发展等因素进行研究,总结出与病情恶化有关的因素,将其绘制成表,由此对转诊患者评估,由评估结果按级别转诊。颅内出血异常增加通常会出现在发病早期,因此.发病时间应作为评估参考内容,对患者的转运和搬动等都会导致出血量的异常增加,所以在患者发病早期应该尽量避免对其的骚扰,需要静卧,密切监测患者血压。血压的异常会导致颅内出血的增加。患者意识也会影响患者转运的安全性,意识模糊的患者依从性较差,对患者的颅内压和血压产生较大影响,导致出血量的增加[4]。意识过深者,通常会存在舌后坠,身体缺氧加重,出现脑组织水肿,容易导致病情加重。心肺功能障碍、糖尿病等疾病均有可能导致患者病情的加重,严重者会导致患者死亡。
  以往急诊转诊中,评估标准未被量化,所以对于患者是否需要转诊,都是由医生的主观判断决定的,会受到一些非医学评判,例如基层医院嫌危重患者的治疗比较麻烦,所以会尽早将患者转至上级医院,但是这样有可能导致患者错过最佳抢救时机。如果在判断患者是否需要转运时,通过转诊评估,并根据结果判断患者是否为危重患者,如果是则启动院间协作诊疗通道,有效提高救治效率。由于患者个体差异和治疗措施等因素的影响,相同的治疗方案在不同患者身上起到的治疗效果存在一定的差异,导致患者和家属对治疗效果不够满意。通过转诊评估,加强对相关因素的重视,对存在异常的指标科学改正,对高危患者给予预处理,控制风险程度,提高转运安全性。根据评估的结果对患者分类,为患者选择合适的转运方式,能够对患者病情进行很好的控制,降低患者的致残率和死亡率。本次研究结果显示,观察组患者病死率(3.49%)、出血增加发生率(2.33%)与对照组患者病死率(20.51%)、出血增加发生率(14.10%)对比均明显较低;观察组总满意度(93.02%)与对照组(75.64%)对比明显较高。
  综上,转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用效果比较理想,可有效降低患者转诊途中的死亡率和出血增加发生率。

  参考文献
  [1]刘帅,王晓峰,唐宗椿,等.高血压脑出血急诊病人在双向转诊体制下的救治体会[J].临床急诊杂志,2016,17(10):805-807.
  [2]刘帅,王晓峰,张荣军,李加龙,张坤虎,杨勇,王亚国,张宏兵.转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(03):196-198.
  [3]Xiao-ru Che,Yong-jie Wang,Hai-yan Zheng.Prognostic value of intracranial pressure monitoring for the management of hypertensive intracerebral hemorrhage following minimally invasive surgery[J].World Journal of Emergency Medicine,2020,11(03):169-173.
  [4]石岩,赵歌今,边建平,等.有高血压病史的脑出血术后再出血的原因及防治[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(5):294-295

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