胎儿脐动脉舒张末期血流缺失影响因素及低分子右旋糖酐、小剂量肝素干预效果探究

精选论文 2021-09-10 08:51194未知xhm
摘    要:目的:分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的影响因素,并探讨解决方案。方法:选取2014年3月-2020年3月脐动脉舒张末期血流缺失孕妇60例,均接受低分子右旋糖酐+小剂量低分子肝素治疗。观察治疗前后胎儿脐动脉血流变化情况和孕妇治疗前后血流动力学指标水平。结果:治疗后,胎儿脐动脉血阻力指数、搏动指数和脐动脉血流比值均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,孕妇血浆黏度及血细胞比容均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕妇如有胎儿脐动脉舒张末期血流缺失现象,需要尽早进行处理,运用低分子右旋糖酐+小剂量低分子肝素治疗的效果好,有助于胎儿生长发育。
关键词:低分子右旋糖酐 低分子肝素 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失 干预效果

在母体妊娠期间,脐带有动脉两条、静脉一条,其中脐动脉是胎儿与母体进行营养交换的主要通道,如果出现脐带绕颈、妊娠期并发症等情况,会导致脐动脉血流阻抗,对脐动脉血流量变化有影响[1-2]。脐动脉循环阻力情况会对舒张末期血流造成一定干扰,若出现血流缺失现象,会让胎儿血液供应不足,缺血、缺氧会影响宫内妊娠,延缓胎儿发育,若未能得到有效处理,会引起胎儿宫内窘迫并发症,严重者会出现胎死宫内的结局,给孕妇身心健康造成许多不利影响[3]。对此,解决该疾病的关键在于扩张血管、改善微循环,临床用药虽多,但仍需对症处理。本次研究就胎儿脐动脉舒张末期血流缺失影响因素及低分子右旋糖酐、小剂量肝素干预效果进行分析和探讨,现报告如下。

资料与方法

选取2014年3月-2020年3月脐动脉舒张末期血流缺失的孕妇60例,年龄22~40岁,平均(29.74±1.27)岁;孕周31~36周,平均(31.26±2.39)周;孕次1~4次,平均(1.76±0.41)次。
纳入标准:(1)所有孕妇均为单胎妊娠;(2)孕妇病史资料完整;(3)此研究经过医学伦理委员会批准;(4)精神认知正常。
排除标准:(1)临床资料不全;(2)精神异常;(3)合并妊娠并发症;(4)对本次研究用药过敏。
方法:所有孕妇均接受低分子右旋糖酐+小剂量低分子肝素治疗,低分子右旋糖酐氨基酸注射液(规格:500 m L)500 m L皮下注射,低分子肝素(规格:0.4 m L:4 250 IUa Xa)2 000 U,皮下注射,1次/d,连续治疗7 d,间隔1周后再次进行治疗,治疗2周。
治疗前后还应当接受超声检查,仪器选择美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪。检测前,告知孕妇及家属相关注意事项,及时卸下金属物品,保持心态平稳,切勿过分激动,仰卧位。将腹部暴露,探头频率3.5 MHz,探头置于子宫下段两侧肌肉,找到子宫动脉血流信号,观察两侧子宫动脉血液情况,并设置脉冲多普勒模式进行取样,仔细观察取样角度,确保取样线与血流方向尽量保持一致,取样容积为2 mm,测量动脉血流谱参数值,测定3次,选取平均值。
观察指标:观察孕妇治疗前后胎儿脐动脉血阻力指数、搏动指数、脐动脉血流比值(收缩期血液速高值/舒张晚期血液流速高值)、孕妇血浆黏度和血细胞比容等指标水平变化情况。
统计学方法:数据采用SPSS 23.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后胎儿与孕妇血流情况比较:治疗后,胎儿脐动脉血阻力指数、搏动指数和脐动脉血流比值均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,孕妇血浆黏度及血细胞比容均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后胎儿与孕妇血流情况比较(±s)

讨论

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失影响因素:(1)妊娠期高血压,是妊娠期间常见的并发症,受血压波动的影响,孕妇小血管有痉挛现象,且全身小血管通透性不断加重,血液急剧浓缩,会对胎盘造成一定影响,胎盘循环受阻,会造成血栓栓塞,严重影响胎儿在宫内继续妊娠;(2)羊水过少,孕妇有羊水过少现象,则会让脐动脉受压,引起胎儿供血不足,从而出现此现象,一旦脐动脉血流出现减少或断流的情况,应当及时结束分娩;(3)子痫前期,其会导致孕妇子宫胎盘血管痉挛,使滋养细胞的侵袭力减弱,血管处于高凝状态,进而让胎盘发生病理性改变,影响交换功能,血流阻力出现异常升高现象,导致脐动脉舒张末期血流缺失,可能会让胎盘血管发生破裂现象,易形成胎盘早剥或造成产后出血;(4)双胎妊娠、脐带绕颈等,终末血管的直径与数量发生变化[4-5]。
有研究表示[6],脐动脉舒张期血流频谱缺失(AEDF)或翻转(REDF)胎儿发生畸形的概率较高(75%),可以看出,脐动脉血流S/D值增高。在排除母体因素的情况下,其可作为判断胎儿异常的一个高风险指标,一旦有异常现象,需要高度重视。对于胎儿脐动脉舒张末期血流缺失可以应用超声诊断方法,使用彩色多普勒超声对孕妇子宫动脉血流频谱进行检测,能够有效反映孕妇子宫动脉血流情况,有效反映胎儿的生长发育情况,能够预测母婴不良妊娠结局,为胎儿疾病后续诊治提供有效依据,有助于提高产科生育质量。
脐动脉血流异常对胎儿和孕妇产生的危害较大,因此需要加强重视和治疗,对其治疗应当以保障胎儿生长发育所需营养、摆脱宫内不良环境为主。蔡红莲的研究指出[7],予以妊娠中晚期脐动脉血流异常者低分子肝素治疗,患者经治疗后胎盘血流情况得到有效改善,且该治疗方法未对患者的凝血功能、肾功能、肝功能造成严重影响,疗效确切,安全。肝素其主要作用是保护血管内皮组织,其不仅具有抗凝作用,还能够抗炎、抗免疫反应,以能够抑制细胞因子与受体结合,可有效减轻外周血管阻力。与普通肝素相比,低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,生物利用度有效增加,半衰期长,能够有效激活抗凝血酶Ⅲ产生抗凝作用,能够降低血液黏稠度,改善血液高凝状态、降低血管阻力、保护血管内皮功能及局部抗炎、调脂,改善孕产妇血液机制异常现象,避免胎盘血管基底膜上沉积纤维蛋白,增加血流灌注,让孕妇的子宫血液循环得到有效改善,能够对宫内微环境进行有效调节,有助于胎儿的生长发育;肝素疗法的应用还能调节体内抗凝和纤溶系统,能够保障血液流动的稳定性,吸收快、起效快,能够在短时间内有效控制患者病情。本次研究主要探讨低分子右旋糖酐、小剂量肝素联合治疗胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的效果,研究结果表示,经药物治疗后,胎儿与孕妇的血流指标水平均有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),这与王俊虎等人的研究报告结果基本一致[8]。低分子右旋糖酐是一种具有降低血液黏性、扩充血容量功效的营养性扩充剂,能够有效阻止血小板聚集,降低胎盘血管阻力,能够有效缓解血流量不足现象,降低脐动脉血流异常值,其还能应用于体外循环治疗,可代替部分血液,避免血液流失,在一定程度上改善孕妇血液循环。而根据研究结果来看,该药物联合低分子肝素进行治疗,能够有效调节胎儿脐动脉血流状态和孕妇血液状态,有助于胎儿健康发育。值得一提的是,药物应用前需要做好皮试,以免出现过敏现象。若孕妇有明显的出血情况,不建议使用低分子肝素,以免有出血量加重的情况发生,充分保障用药的有效性和安全性。
综上所述,孕妇如有胎儿脐动脉舒张末期血流缺失现象,需要尽早处理,运用低分子右旋糖酐+小剂量低分子肝素治疗效果好,有助于胎儿生长发育。

参考文献
[1]谢雨婕.低分子右旋糖酐联合丹参治疗孕晚期脐动脉血流比值异常的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2019(23):57.
[2]付勇辉,苏小明,赵琦.低分子肝素钙对妊娠中晚期脐动脉血流异常患者胎盘血流及凝血功能的影响[J].当代医学,2019,25(32):143-144.
[3]朱丹,孙彦华.胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或逆流后期待治疗的结局分析[J].中国现代医生,2016,54(13):62-66.
[4]木艳芬.48例胎儿脐动脉舒张末期血流断流相关因素分析[J].系统医学,2019,4(4):128-130.
[5]孙晓燕,周新娥,程薇,等.孕晚期胎儿脐动脉舒张末期血流缺失40例临床分析[J].四川生理科学杂志,2018,40(4):18-21.
[6]李四清,颜媛,李蓉.胎儿脐动脉超声检测在先天畸形诊断中的价值分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(11):93-96.
[7]蔡红莲,刘霞.低分子肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流异常临床观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):81-82.
[8]王俊虎,刘慧杰,郭云霞,等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗对胎儿宫内生长受限孕妇血液流变学及胎儿生长发育的影响[J].实用医院临床杂志,2019,16(6):214-216.

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