以家庭为中心的护理模式在膀胱癌术后尿路造口患者中的应用

护理论文 2021-07-30 08:5081未知xhm
摘    要:目的 对膀胱癌术后尿路造口护理中以家庭为中心护理模式应用的效果进行观察。方法 选取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌术后行尿路造口的患者,随机分为对照组(n=57,常规出院指导及宣教)与观察组(n=57,以家庭为中心护理模式),随访6个月,对两组护理效果进行对比。结果 护理后,观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P <0.05);护理后,观察组生理功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、总体健康及社会功能等生活质量指标评分均高于对照组(P <0.05);术后并发症发生率对比,观察组为10.53%,低于对照组(21.05%),差异有统计学意义(χ2=5.492,P <0.05)。结论 在膀胱癌术后尿路造口患者护理中,应用以家庭为中心的护理模式,可有效改善患者心理状态,减少术后并发症的发生,对患者生活质量有明显提升作用,值得推广。
关键词:膀胱癌 尿路造口 以家庭为中心护理模式 心理状态 生活质量 并发症

泌尿系统恶性肿瘤疾病中,膀胱癌属于常见疾病,根据病理类型、肿瘤分期等的不同,在治疗时治疗方案也存在差异[1]。对能耐受手术者的浸润性膀胱癌患者,膀胱全切术配合盆腔淋巴清扫术是主要治疗方法[2]。但术后尿路造口伴随患者一生,对患者的心理、生理均有显著影响,导致患者生活质量下降[3]。因此,对术后佩戴造口的膀胱癌手术患者,需加强护理干预措施的应用,以改善患者心理状态,提升患者生活质量。本次对2018年10月至2019年10月114例膀胱癌术后行尿路造口的患者进行研究,对以家庭为中心护理模式应用的效果进行观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌术后行尿路造口的患者,随机分为观察组与对照组,各57例。对照组中,男性38例,女性19例,年龄最小42岁,最大74岁,平均(56.84±2.86)岁;观察组中,男性37例,女性20例,年龄最小41岁,最大75岁,平均(57.21±2.65)岁。所有患者均明确诊断为膀胱癌,符合膀胱癌全切术指征;本次研究符合伦理学要求,患者及家属均知情且同意参与;排除排斥尿路造口者,资料不全者,不具备家庭护理实施条件者及伴有严重呼吸系统、心脑血管系统、血液系统及精神系统疾病者。两组一般资料无明显差异,P>0.05。
1.2 方法
对照组患者出院时,由护理人员负责对患者出院后事宜进行宣教,叮嘱患者定期来院复查。
观察组在对照组的基础上实施以家庭为中心的护理模式,具体如下:(1)建立护理小组。针对以家庭为中心的护理模式应用要求,选取护理经验丰富的护理人员及家庭成员组建以家庭为中心护理小组。对家属在患者出院后护理中的责任、目标进行明确,并对医护人员在护理措施实施中干预的途径进行明确。由护理人员负责对患者家属进行宣教与指导,针对尿路造口日常护理方法、造口知识及注意事项等进行讲解,确保家属能够正确使用造口护理用品,掌握造口护理方法,如造口袋更换流程、清洁方法等。针对造口护理知识,可制定成册,发放给患者家属,方便其在患者出院后学习与应用。(2)签订护理责任书。护理人员在完成出院指导工作后,由患者及家属签订以家庭为中心护理责任协议,以调高患者在院后护理中的配合度及家属的积极性,以便为患者提供更好的护理服务。(3)心理咨询支持。出院后,因患者一生留有尿路造口,不但对患者的正常生活有影响,同时患者的心理也会受到影响,导致焦虑、抑郁等不良情绪产生[4]。所以,护理中需定期通过电话、入户随访等形式,对患者及家属对膀胱癌及尿路造口等知识掌握情况进行了解,并对患者在康复期间存在的心理、生理等问题进行了解,并针对性的进行护理干预,对患者及家属在院后康复期间遇到的问题进行解答,给予心理支持,使患者保持良好心态。要求家属在护理中多给予患者关心和理解,为患者营造温馨、和谐的康复氛围,促使患者出院后尽早康复。
1.3 观察指标
分别采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS,评分区间0~80分)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS,评分区间0~80分)对两组护理前后心理状态进行对比,评分越高表示心理状态越差。采用SF-36生活质量量表从生理功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、总体健康及社会功能几个方面对两组护理前后生活质量进行评分对比,各指标评分区间0~100分,分值越高表示生活质量越好。对两组术后并发症发生情况进行对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义,计量资料用t检验,用表示,计数资料用χ2检验,用(%)表示。

2 结果

2.1 心理状态
护理前,观察组SAS评分、SDS评分分别为(53.64±5.72)分、(55.68±6.04)分,对照组分别为(53.70±5.66)分、(55.78±6.11)分,两组无明显差异(P>0.05);护理后6个月,观察组评分分别为(36.85±2.42)分、(32.48±2.95)分,对照组分别为(46.81±3.57)分、(43.43±4.16)分,两组评分较护理前均明显下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 生活质量
护理前,两组生理功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、总体健康及社会功能评分均无明显差异(P>0.05);护理后6个月,两组各指标评分较护理前均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理前后生活质量指标评分对比

2.3 并发症
在术后并发症方面,观察组术后6例患者发生相关并发症,其中2例尿漏与尿瘘、2例肠梗阻、1例造口渗漏、1例造口皮炎,发生率为10.53%(6/57),对照组中12例发生相关并发症,其中5例肠梗阻、3例尿漏与尿瘘、2例造口渗漏,2例造口皮炎,发生率为21.05%(12/57),观察组低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.492,P<0.05)。

3 讨论

在浸润性膀胱癌治疗中,膀胱癌根治术是其标准术式,但对于行膀胱全切术的患者而言,尿路造口必不可少,即需重新建立尿路出口,因尿路造口为永久性手术,患者余生均会伴随诸多不方便,影响患者的生活质量[5]。对于诸多行尿路造口的患者而言,术后均会出现不良情绪,对造口护理质量带来影响[6]。现阶段,在护理模式转变中,社会、家庭、心理等结合护理模式逐渐取代单一的生物医学模式,在护理效果评估中,患者生活质量也成为重要的评估指标之一[7]。
由于行尿路造口的患者,在排泄方式方面异于常人,患者在日常生活中心理、生理都面临着巨大压力,对其人际交往、社会生活等多项心理健康指标均带来诸多影响[8]。在术后康复方面,因患者活动的主要场所为家庭,所以家庭护理在膀胱癌术后尿路造口护理中发挥着重要作用,以家庭为中心的护理模式也成为膀胱癌术后尿路造口护理的主要方法,并且取得了较好的应用效果[9]。在具体实施中,通过出院指导、院后随访等途径,护理人员对患者及家属进行尿路造口护理知识的培训,使患者及家属在对疾病本身加强了解的基础上,对尿路造口护理方法也能正确掌握;并通过心理干预,让家属多给予患者关怀与理解,使患者术后保持积极乐观的心态,并减少术后相关并发症的发生,从而实现护理质量、护理效果的提升[10]。本次研究结果显示,观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05),表明在膀胱癌术后尿路造口患者护理中,以家庭为中心的护理模式的应用,对患者负性情绪有明显改善效果;在护理质量各指标评分方面,观察组均高于对照组(P<0.05),提示以家庭为中心护理模式在尿路造口患者护理中实施,对患者生活质量有明显提升作用;在术后并发症方面,观察组发生率为10.53%,低于对照组(21.05%),差异显著(P<0.05),提示在膀胱癌术后尿路造口护理中,以家庭为中心护理模式的应用,可有效减少术后相关并发症的发生,对患者术后尽早康复有促进作用。
综上所述,在膀胱癌术后尿路造口患者护理中实施以家庭为中心的护理模式,可有效改善患者心理状态,提高患者生活质量,减少术后相关并发症的发生,护理效果较好。

参考文献
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[9]李玲.以微信为基础的延续性护理对泌尿造口病人的影响[J].全科护理,2020,18(28):3819-3822.
[10]王璐,戴付敏,王飞杰,等.分阶段回授法在膀胱癌全切泌尿造口术患者延续护理中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(12):79-81.

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