丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症患者药源性焦虑的疗效观察

护理论文 2021-04-12 08:2264未知xhm
摘    要:目的 探讨丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症患者药源性焦虑的临床效果。方法 选择2018年10月~2020年9月在本院住院治疗的87例精神分裂症伴药源性焦虑患者,按照用药方案不同分为观察组45例和对照组42例,观察组给予丁螺环酮联合利培酮口服治疗,对照组给予利培酮口服治疗。治疗8周后。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价两组患者精神症状,比较两组患者临床疗效,采用副反应量表(TESS)评价两组患者用药安全性。结果 治疗8周后,观察组PANSS评分 65.70±9.25 分明显低于对照组 76.84±13.54 分(P<0.05);观察组治疗总有效率为91.11%,显著优于对照组73.81%(P<0.05);观察组TESS评分 2.96±0.61 分,对照组PANSS评分 2.85±0.54 分,两组比较无差异(P>0.05);结论 丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症伴药源性焦虑患者能有效改善精神症状,提高临床疗效,且未增加药物不良反应,是一种安全有效的联合用药方案。
关键词:丁螺环酮 利培酮片 精神分裂症 药源性焦虑症

精神分裂症病情复杂、治疗难度大、复发率高,主要表现为社会功能衰退、情绪焦躁抑郁及无法完成日常工作等,主要采用抗精神病药物来控制病情发展[1]。精神药理学研究表明,针对阳性症状有效的抗精神病药物会通过直接或间接的方式阻断多巴胺受体[2-3],从而导致多巴胺浓度升高,敏感个体患者会出现坐立不能、焦虑不安等症状,进而导致药源性焦虑症的发生,严重影响患者预后[4]。因此,为精神分裂症伴药源性焦虑患者探索一种安全有效的治疗方案,对改善患者预后尤其重要。本研究探讨丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症患者药源性焦虑的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择2018年10月~2020年9月在本院住院治疗的87例精神分裂症伴药源性焦虑患者,按照用药方案不同分为观察组45例和对照组42例。对照组年龄23~47岁,平均年龄 32.21±1.13 岁;病程1~8年,平均病程 3.51±1.02 年;观察组年龄21~48岁,平均年龄 32.19±1.15 年;病程1~8年,平均病程 3.49±1.07 年。两组患者基本资料比较无差异(P>0.05)。纳入标准:①均为女性;②均符合国际疾病分类(international classification of diseases-10,ICD-10)关于精神分裂症伴焦虑症诊断标准。排除标准:①原发性焦虑症、抑郁症患者;②同时服用其他抗精神病药物者;③伴高血压、糖尿病等慢性疾病者。
1.2 方法
对照组:给予利培酮片(生产厂家:西安杨森制药有限公司,国药准字号:H20010309,规格:1 mg×20片)口服治疗,首次服用剂量为1 mg/次,1~2次/d;1周后结合患者病情增加剂量至2 mg/次。连续服用8周。
观察组:给予丁螺环酮(北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司,国药准字号:H19990302,规格:5 mg×40片)联合利培酮口服治疗,丁螺环酮首次服用剂量为5 mg/次,2~3次/d;1周后结合患者病情增加剂量至10 mg/次。连续服用8周。利培酮服用方法同对照组。
所有患者均不增加其他抗精神病药物治疗,同时配合心理干预治疗。
1.3 观察指标
精神症状:采用阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)[5]对两组患者精神症状进行评价,总分为0~125分,分数越低,则代表患者存在精神症状越轻。
临床疗效:采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]评价两组患者焦虑程度,包含7个因子,总分0~56分,分数越高,表示患者焦虑程度越重。通过HAMA减分率判定患者临床效果,包括(有效、好转、无效)3个等级标准,减分率≥75%为有效;减分率25%~74%为好转,减分率<25%为无效。
药物副反应:采用副反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)判断两组患者用药安全性,从化验、行为毒性、神经系统等七方面进行评判,总分为0~6分,0分为无症状,6分需终止治疗。评分越高副反应越严重。
1.4 统计学方法
利用SPSS 21.0软件统计和分析,计量资料(PANSS、TESS等)采用 t 检验,并以均数±标准差(x¯±s)表示,计数资料(临床有效率)采用x²检验,并用例(%)表示。检验水准:α=0.05。

2 结果

2.1 精神症状
治疗前,观察组和对照组患者PANSS评分比较无差异(P>0.05);治疗8周后,两组患者PANSS评分明显低于同组治疗前,观察组PANSS评分明显低于对照组(
P<0.05)。见表1。
表1 两组患者PANSS评分比较(x¯±s) 
组别 例数 治疗前 治疗8周后
观察组 45 87.57±10.45 65.70±9.25
对照组 42 86.93±10.17 76.84±13.54
t 0.289 4.450
P 0.657 0.000
2.2 临床疗效
观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)] 
组别 例数 有效 好转 无效 临床有效率
观察组 45 34 7 4 41(91.11)
对照组 42 15 16 11 31(73.81)
x² 4.558
P 0.039
2.3 药物副反应
治疗8周后,两组TESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者药物副反应评分比较(x¯±s) 
组别 例数 TESS
观察组 45 2.96±0.61
对照组 42 2.85±0.54
t 0.888
P 0.069

3 讨论

精神分裂症伴药源性焦虑在精神科属于双向障碍疾病,可因年龄、个体及疾病分期的不同而产生不同的表现,精神分裂症伴药源性焦虑患者因治疗时间长,患者依从性相对较差,加上极易产生冲动行为,加重了治疗难度[7-8],因此,探索有效且安全的治疗方案显得尤其重要。
目前,随着医疗技术不断推进,有关精神分裂症伴药源性焦虑治疗方面也有了更新的研究与进展。利培酮为首个具有独特平衡机理的多巴胺受体拮抗剂,是近年来应用于临床,疗效较好的新型抗精神病药物,但易导致部分患者出现不同程度锥体外系反应,其中,静坐不能为临床多见,其次为震颤及僵直症状[9]。丁螺环酮为新型抗焦虑药物,通过影响5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)1A受体发挥抗焦虑作用,主要适应于各种焦虑症,也可治疗抑郁症伴发的焦虑症状,尤其是对于阳性和阴性症状改善方面效果更强,具有副作用小、无依赖性、不影响生活状态等优势[10]。杨瑞芳[11]提出单纯采用利培酮可改善精神分裂症的阳性症状,并可将治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。李小兰[12]认为丁螺环酮能够减轻精神分裂症伴药源性患者焦躁、不安症状,从而利于患者的身心健康。
本研究尝试将丁螺环酮联合利培酮治疗方案应用于精神分裂症伴药源性焦虑患者中,结果显示,治疗8周后,观察组PANSS评分 65.70±9.25 分明显低于对照组 76.84±13.54 分(P<0.05),说明丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症伴药源性焦虑患者能有效改善精神症状;观察组治疗总有效率为91.11%,显著优于对照组73.81%(P<0.05),说明丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症伴药源性焦虑患者能提高临床疗效;观察组TESS评分 2.96±0.61 分,对照组PANSS评分 2.85±0.54 分,两组比较无差异(P>0.05),充分说明两种药物联合应用在发挥协同作用的同时,并未增加药物副作用,具有安全性。
综上所述,丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症伴药源性焦虑患者能有效改善精神症状,提高临床疗效,且未增加药物不良反应,是一种安全有效的联合用药方案。

参考文献
[1]范喜英,吴月婵,张玲,等.改良森田疗法在精神分裂症缓解期患者康复护理中的应用效果[J].广西医学,2018,40(6):713-715+722.
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[4]何益梅,张德伦,沈宁平,等.丁螺环酮治疗精神分裂症患者病理性或药源性焦虑的临床效果[J].国际精神病学杂志,2017,44(4):613-615+637.
[5]何燕玲,张明园.阳性和阴性综合征量(PANSS)及其应用[J].临床精神医学杂志,1997,7(6):35-37.
[6]张明园,何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2016:1.
[7]王锋锐,甘春连,叶百维.抗抑郁药辅助治疗精神分裂症伴焦虑抑郁症状的疗效研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(19):3129-3130.
[8]王娟,王丹,刘旭恩,等.丁螺环酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症焦虑症状的临床疗效和安全性[J].药物评价研究,2018,41(8):1499-1503.
[9]刘连忠,张娟,吕路,等.利培酮、喹硫平、齐拉西酮对首发女性精神分裂症患者妊娠的影响[J].基因组学与应用生物学,2017,36(4):1403-1409.
[10]张龙涛,张亚东,刘琰,等.丁螺环酮联合非典型抗精神病药治疗精神分裂症效果观察[J].中国民康医学,2019,31(8):87-89.
[11]杨瑞芳.抗精神病药物对精神分裂症患者体重的影响及护理对策[J].黑龙江科学,2019,10(20):36-37.
[12]李小兰,田容,付晓蓉,等.丁螺环酮对精神分裂症康复期患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(9):22-23+26.

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