心肌酶联合超敏C-反应蛋白检测对早期诊断手足口病的临床意义

护理论文 2020-12-14 08:26123未知xhm
    摘要:目的阐述手足口病早期诊断超敏C-反应蛋白及心肌酶相关指标的方法,并探究临床检验价值。方法该次研究确立时间2017年10月—2019年12月,研究对象抽选来该院接受治疗的手足口病患儿85例作为观察组目标,选择同期于该院进行体检的健康儿童85名作为对照组目标,均接受超敏C-反应蛋白及心肌酶相关检验,比较两组儿童相关指标差异性,同时分析观察组患儿病情程度对超敏C-反应蛋白、心肌酶指标的影响。结果观察组患儿超敏C-反应蛋白指标(10.45±4.23)mg/L明显高于对照组,同时心肌酶中CK值(243.44±23.05)U/L、CKMB值(37.23±3.05)U/L明显高于对照组,差异有统计学意义(t=18.360、56.410、26.370,P<0.05),而α-HBDH(171.04±14.27)U/L则与对照组较为相近,差异无统计学意义(t=1.660,P>0.05)。观察组患儿中高危手足口患儿超敏C-反应蛋白(14.01±5.34)mg/L、CK-MB(45.12±3.78)U/L均较一般手足口患儿较高(P<0.05),而CK(251.14±23.95)U/L相较一般患儿相近,差异无统计学意义(t=1.440,P>0.05)。结论通过检验超敏C-反应蛋白及心肌酶指标可用作早期诊断手足口病的参考依据之一,其中CK-MB在鉴别心肌损害程度方面特异性较高,可为临床疾病诊断提供可靠数据支持。
    关键词:心肌酶 超敏C-反应蛋白 早期诊断 手足口病 临床意义

    手足口病属于临床婴幼儿较为常见的疾病之一,主要病因为肠道病毒感染,尤以肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型为主,患儿症状以口腔、手部、足部出现疱疹为主,部分患儿伴有心肌炎、脑膜炎等,对其健康、成长乃至生命安全均造成严重危害[1]。据临床调查发现[2],早期诊断手足口病对其后续治疗意义重大,因此,临床应重视该病的诊断工作,以便更好、更快捷治疗患儿。该文以2017年10月—2019年12月该院收治的85例手足口病患儿为研究对象,并与健康患儿对比分析,探究检验超敏C-反应蛋白及心肌酶指标的应用价值,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料
    该次研究对象抽选来该院接受治疗的手足口病患儿85例作为观察组目标,包括男童47例,女童38例;年龄最小者为3岁,最大者为6岁,平均年龄(4.5±0.5)岁;病程时间短则1d,长则8d,平均病程(5.2±0.7)d,其中40例患儿病情程度较为严重,腋窝体温超过38.5℃,白细胞总数在1.5×109/L~2.0×109/L。45例患儿病情程度一般。选择于该院进行体检的健康儿童85名作为对照组目标,包括男童46名,女童39名;年龄最小者为3岁,最大者为7岁,平均年龄(4.6±0.4)岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),符合研究相关要求。该次研究内容均得到患儿家属的支持许可,且经伦理委员会审批。
    1.2 方法
    两组患儿均在入院当日或次日抽取3mL静脉血,保存入预先准备好的试管内,利用全自动生化分析仪测定患儿血清心肌酶相关指标,同时通过免疫比浊法检测C-反应蛋白指标,严格按照设备说明书等进行操作,使用检验试剂均保证在有效期内[3]。
    1.3 观察指标
    监测比对两组患儿超敏C-反应蛋白指标及心肌酶指标,具体包括:肌酸激酶(CK)、心肌酶(CK-MB)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。分析观察组患儿病情程度对其相关指标的影响。
    1.4 统计方法
    该次研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 临床指标
    观察组患儿超敏C-反应蛋白、CK值、CK-MB值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而α-HBDH值两组检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
    表1 两组受检者临床指标对比
    
    2.2 观察组患儿病情程度对临床指标的影响
    观察组中危重患儿检测超敏C-反应蛋白指标、CK-MB值均明显高于一般患儿(P<0.05),但CK值水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
    表2 观察组患儿病情程度对临床指标的影响
    

    3 讨 论

    手足口病属于儿科常见疾病之一,患儿的大部分临床症状相对较轻,以双手、双足、口部及周边皮肤皮疹为主要表现,同时还伴有不同程度的发热症状。其中病情相对较轻者不需要接受临床治疗,完全可自行痊愈,且皮疹、疱疹等病灶面不会留下瘢痕,绝大多数患儿的预后效果较好,无反复情况[4]。而少部分病情严重者则会表现出中枢神经或呼吸功能障碍,进一步发展还会引发脑膜炎、脑水肿、急性神经麻痹等危重型病症,如病情发展较急,则患儿临床死亡率也会提升。
    根据现代医学深入研究发现[5],急危重症型手足口病患儿血清中心肌酶含量明显提升,且提升的幅度与患儿自身疾病程度高低呈正相关,且心肌酶含量与预后效果也有着密切联系。因此,在治疗小儿手足口病时就需要以心肌酶各项指标作为主要的参考依据。当前临床治疗时应用频率相对较高的指标包括CK-MB、α-HBDH、CK等,其中CK-MB的应用范围最广,因其临床特异性明显。在健康患儿群体中血清CK-MB的含量几乎可以达到忽略不计的程度,而一旦患有严重手足口病后,病症影响心肌健康,受损心肌细胞发生破裂,其内部所含有的心肌酶就会被大量释放到血液当中,此时再检查血清心肌酶含量就会出现异常升高的情况。另外,当病毒感染心肌组织后,就会造成心肌组织炎性反应增强,此时在人体自身免疫系统的作用下也会对心肌细胞造成一定的损伤,造成心肌酶释放入血液当中,进一步增加血清心肌酶含量的检测数值。根据该次研究显示,观察组患儿血清CK-MB值(37.23±3.05)U/L和CK值(243.44±23.05)U/L均明显高于对照组(14.94±3.02)、(135.85±11.07)U/L(P<0.05)。该项研究结果与杨硕等[6]发表文章结果中,观察组CK-MB值(35.28±5.41)U/L、CK(233.49±86.42)U/L高于对照组CK-MB(16.25±3.42)U/L、CK(135.27±63.25)U/L(P<0.05)相一致。说明患有手足口病患儿血清中心肌酶含量高于健康群体。同时观察组中危重患儿血清CK-MB含量高于一般患儿,这就证明了手足口病病情越重的患儿血清心肌酶含量越高,从侧面反映了该类患儿的心肌损伤程度高于一般患儿,与国内外相关研究结果一致[7]。
    超敏C-反应蛋白是主要由人体肝脏细胞合成及分泌的急性蛋白,其是自身免疫体系下常见的指标之一,可以与目前已知的多种细菌、真菌、微生物等含有的多糖物质进行结合,从而抑制此类生物的生命力,最终达到杀灭的目的。同时,在钙离子的协同作用下超敏C-反应蛋白还可以进一步与致病物细胞内的卵磷酸、核酸等酸性物质结合,结合后所形成的物质对机体免疫调节作用有着激活效果,可诱导吞噬细胞等免疫细胞对该目标致病物进行吞噬,进一步表现为炎性反应。目前对于血清超敏C-反应蛋白的检测精度更加准确,且检测结果半衰期可维持5~7h,可重复性较强,在不需要全血的情况下就可以进行检测,也不受人体检测前服用抗炎类、激素类等药物的影响[8]。而小儿手足口病发病后会引起炎性反应,利用血清超敏C-反应蛋白指标就可以辅助诊断。通常情况下,小儿手足口病发病早期,患儿血清中超敏C-反应蛋白的含量会异常上升,且上升的程度与患者表现的病情程度高低呈正比,由此可准确推断接受抗生素治疗的必要性。国内相关研究显示,手足口病患儿经抗感染性综合治疗后,大多数的血清超敏C-反应蛋白在24~72h内均可明显下降,或恢复到正常状态,即提示抗病毒治疗的有效性。在实际治疗过程中,如连续用药超过72h,患儿血清中超敏C-反应蛋白的含量下降程度不明显,或基本维持不变,则说明所感染病毒对使用的抗生素具有抗性,需立即更换药物种类。针对病情相对较重、抗病毒治疗效果较差的患儿,必要时可使用药效较强的抗生素,需在最短时间内将血清超敏C-反应蛋白的含量控制在5mg/L以下,并在达到该指标后快速停药,这样可以有效控制二次感染的概率。临床选择检测超敏C-反应蛋白具有较高的应用价值,其不仅检测速度较白细胞计数更快,而且灵敏度更高。但实际情况中,如患儿合并外伤性炎症、突发性心肌梗死等炎性病变,则其血清当中超敏C-反应蛋白的含量也会异常增加,但却无法明确增加的原因是由于小儿手足口病还是并发症。因此,超敏C-反应蛋白属于敏感性高,但特异性较低的指标,可将其作为小儿手足口病早期诊断的参考数据之一。实际诊断时,应将心肌酶检测指标与超敏C-反应蛋白数据进行综合考量,如条件允许的情况下,医院还可采集患儿皮疹、疱疹处的病毒样本,进行病毒分离检验,确定病毒情况,确保患儿疾病诊断的准确性。
    综上所述,通过检验超敏C-反应蛋白及心肌酶指标可用作早期诊断手足口病的参考依据之一,其中CK-MB在鉴别心肌损害程度方面特异性较高,可为临床疾病诊断提供可靠数据支持。

    参考文献
    [1]张月霞.心肌酶联合超敏C-反应蛋白检测对早期手足口病的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2019,30(17):3014-3016.
    [2]师勇,陈小玉,陈家会.心肌酶谱和超敏C-反应蛋白联合检测在手足口病诊断中的意义[J].国际医药卫生导报,2018,24(20):3120-3121,3128.
    [3]崔悦琪.儿童手足口病脑钠肽、心肌酶谱、超敏C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国医药指南,2017,15(36):134-135.
    [4]王艳玲.手足口病患儿白细胞、超敏C-反应蛋白及心肌酶谱检测的临床意义[J].临床医学,2017,37(10):29-31.
    [5]卿爽.血清心肌酶谱、肌钙蛋白l和超敏C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义[J].中外医学研究,2018,16(3):70-71.
    [6]杨硕,方莉.心肌酶联合超敏C-反应蛋白检测对早期手足口病的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2017,42(7):932-934.
    [7]冯晓靖.手足口病患儿心肌酶谱、C-反应蛋白检测的意义及相关影响因素研究[J].河南预防医学杂志,2019,30(4):272-274.
    [8]潘春华.手足口病患儿C-反应蛋白和心肌酶谱、白细胞检测的临床研究[J].中国保健营养,2017,27(23):155.

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