吸入用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化液治疗慢阻肺急性加重期的效果分析

护理论文 2020-10-30 08:21182未知xhm
  摘    要:目的 观察慢阻肺急性加重阶段以吸入布地奈德混悬液配合复方异丙托溴铵雾化液方式实施诊治的效果。方法 收取2018年12月—2020年1月期间该院接诊的86例慢阻肺且在加重期的患者进行研究,以双盲法将其划分成对照组(n=43)和治疗组(n=43),实施单一用药者(布地奈德混悬液)纳入对照组,采取联合用药者(布地奈德混悬液+复方异丙托溴铵)纳入治疗组,对两组疗效实施比较。结果 治疗组临床效率相95.35%比于对照组79.07%提升效果显着(χ2=5.108,P=0.024);治疗组PaO2(10.53±2.41)k Pa、PaCO2(6.11±1.76)k Pa指标较对照组(9.01±2.34)k Pa、(7.03±1.52)k Pa明显改善(t=2.967、2.594,P=0.004、0.011);与对照组FEV1/FVC (57.01±7.68)%、FEV(55.45±4.89)L比,治疗组FEV1/FVC(65.36±7.01)%、FEV(62.31±4.71)L显着提升(t=5.266、6.626,P<0.001)。结论 慢阻肺急性加重阶段应用吸入布地奈德混悬液配合复方异丙托溴铵雾化液诊治效果较为理想。
  关键词:慢阻肺急性加重期 布地奈德混悬液 复方异丙托溴铵 血气指标 肺功能 效果

  慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)有心胸闷痛、不间断气流阻塞及咳痰等典型症状,临床治疗措施可随疾病进展与分期的变化而变化,多有早期、平稳期、急性加重期3个阶段,而急性加重期旨在相比于平稳期患者疾病变化情况,其病情更具有不确定性和高危迁移性,常有气短、胸闷、咳嗽及难以呼吸等表现,多因急性感染所致,比如支气管炎及阻塞性肺气肿等,对患者生命造成极大威胁[1]。该病为呼吸系统病症,发病率以逐年升高趋势呈现,病程较长,在诊治阶段极易诱起呼吸衰竭,进展至一定程度累及生命安全,给家庭及社会带来严重负担,因此增强慢阻肺急性加重阶段诊疗效果,对改善预后有重要意义[2]。鉴于此,该院对2018年12月—2020年1月期间收诊86例患者实施研究,随机将其分组后给予不同方法诊治,包括单一用药(布地奈德混悬液)及联合诊疗(布地奈德混悬液+复方异丙托溴铵),并将两组的诊疗效果展开比较,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择该院接诊的86例慢阻肺且在加重期的患者进行研究。依据双盲法原则将其划分成对照组(n=43)和治疗组(n=43),对照组43例男女比重25:18,年龄51~71岁,平均年龄(61.91±3.54)岁;病程3~14年,平均病程(8.92±1.21)年。治疗组43例男女比重24:19,年龄50~73岁,平均年龄(62.31±3.22)岁;病程3~14年,平均病程(8.92±1.21)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:实施全面诊断符合《慢阻肺疾病诊疗指南》中对急性加重期的相关判别标准[3];患者自愿签署知情书;研究经伦理委员会批准执行;静息状态下Pa O2低于60 mm Hg亦或Pa CO2高于50 mm Hg;近期未行其他药物诊疗。
  排除标准:并发心血管、内分泌系统病症;精神病史、药物过敏史、鼻炎史;遵医行为较差;肝肾等器官严重病变。
  1.2 方法
  入院后,为两组患者提供临床对症治疗,比如抗感染、排痰、平喘等,并展开持续性吸氧操作,吸氧流量为2 L/min。在此前提下,对照组行布地奈德混悬液(国药准字X20010422)吸入式诊疗,给予患者1 mg布地奈德混悬液(国药准字X20010422),2次/d,持续吸入4周。治疗组采取布地奈德混悬液配合复方异丙托溴铵(国药准字H20046118)行吸入雾化诊疗,其中布地奈德混悬液给药方式及频率均参考对照组,再予以患者2.5 m L复方异丙托溴铵,2次/d,持续给药2周。
  1.3 观察指标
  (1)总结比较两组临床效果。显效:临床相关症状明显缓解,肺部湿啰音及哮鸣音消失;有效:症状及体征好转,肺部湿啰音及哮鸣音减少;无效:症状及体征未见任何变化,肺部湿啰音及哮鸣音无改善,且有加重嫌疑[4]。治疗总效率=显效率+有效率。
  (2)对比两组血气指标。诊治后对两组血气指标(Pa O2、Pa CO2)展开对比分析。
  (3)比较两组肺功能指标。持续用药4周后FEV1/FVC、FEV肺功能水平实施评价[5]。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗效果
  治疗后,治疗组总效率相对于对照组而言明显较高,组间差异统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]
  
  2.2 血气指标
  结果显示,诊治前,两组患者Pa O2、Pa CO2指标差异无统计学意义(P>0.0.5);诊治后治疗组血气指标较对照组显着优异,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者治疗后血气指标状况对比
  
  2.3 肺功能水平
  临床数据分析得出,两组FEV1/FVC、FEV水平于诊治前差异无统计学意义(P>0.05),但在诊治后治疗组FEV1/FVC、FEV相较于对照组提升效果更为显着(P<0.05),见表3。
  表3 肺功能指标对比
  

  3 讨论

  慢阻肺是基于多种因素下引起的支气管慢性炎症反应,具有非特异性及不可逆气流受限等特征,其急性加重阶段旨在机体肺功能于短期内遭受病毒和细菌浸染而引发衰竭的过程,若是未能尽早诊治或抢救,易引发一系列并发症,如心力衰竭及肺源性心脏病等,极易造成死亡[6]。临床对此病多通过抗感染、改善气流阻塞、扩张支气管、改善换气功能等方法对慢阻肺且在急性加重期的患者实施治疗,以此为患者提供持续性吸氧,舒缓因炎症应激反应所引发的呼吸道黏膜水肿。有研究[7]指出,若在上述诊治基础上配以止咳祛痰治疗,可获得满意效果。
  布地奈德为糖皮质激素药物,属于临床仅有的可雾化激素,能够直接影响气道,给药后自行与激素受体有机结合,以降低水肿与炎性细胞渗出,起到抗炎效果,发挥腺体分泌的抑制作用,从而恢复气道功能。且该药物亲脂性较高,肺部沉积率较高,能够与靶器官产生直接作用但不入血,特别适用以雾化形式给药。药理学指出,布地奈德长时间使用无药物不良反应,安全性较高[8]。复方异丙托溴铵为复合药剂,具备抗胆碱作用,其有效成分含有溴化异丙托品及硫酸沙丁胺醇等,前者流经人体后可选择性与支气管平滑肌中抗胆碱受体相结合,发挥松弛与改善平滑肌的作用;后者流入人体后经胃肠吸收迅速达到血压峰值,有效穿透血脑屏障,并与β2肾上腺素受体选择性结合,进而对支气管发挥扩张效果[9]。复方异丙托溴铵以雾化形式流经人体与平滑肌M受体有效融合,阻滞平滑肌张力,从而降低气道分泌物生成,解除气道痉挛,促使黏膜纤毛运动,进而实现短期改善肺功能的用药目的。研究证实[10],于急性加重期中,患者采取单一用药效果较联合用药效果明显较低,因此选择布地奈德结合复方异丙托溴铵对患者预后更好。
  雾化吸入为当下临床诊治慢阻肺且在急性加重期患者的关键用药手段,其优势在于给药后药物能以较高浓度与对应受体快速结合,起效速度快,药物入血较少,不良反应少。该次研究中,诊治后治疗组Pa O2、Pa CO2较对照组显着优异(P<0.05),提示联合用药可对血气指标发挥积极改善效果;两组FEV1/FVC、FEV水平于诊治前并无较大差异(P>0.05),但在诊治后治疗组FEV1/FVC、FEV指标与对照组比提升效果更为显着(P<0.05),与桂元[11]文献中观察组FEV1/FVC(65.18±6.95)%一致。说明布地奈德吸入结合复方异丙托溴铵雾化液能够对机体呼吸功能产生良好影响;同时与对照组比,治疗组总效率95.35%明显较高(P<0.05),提示布地奈德吸入结合复方异丙托溴铵雾化液可进行临床效果的进一步提高,与许承斌等人[12]文献研究结果中观察组总效率94.87%近似。
  综上所述,慢阻肺急性加重期应用吸入布地奈德混悬液配合复方异丙托溴铵雾化液诊治效果较为理想,除缓解症状外,亦可提升呼气功能,改善血气指标,使用安全性及可行性高。

  参考文献
  [1]杨亦斌,王丽慧,吴开松.糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗意义探析[J].中国实用医药,2016,11(27):175-176.
  [2]刘芳.吸入用布地奈德混悬液复方异丙托溴铵气雾剂治疗喘憋型肺炎患儿的临床效果观察[J].山西医药杂志,2019,48(5):577-579.
  [3]刘霞,魏宗成.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液吸入异丙托溴铵溶液治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果[J].当代医学,2019,26(16):176-177.
  [4]张小裔.布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效[J].医药论坛杂志,2016,37(10):146-147.
  [5]吴永萍.布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(54):95.
  [6]谢建平,姚春苑.喘可治注射液雾化吸入联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1773-1775.
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  [8]刘霞,魏宗成.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液吸入异丙托溴铵溶液治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果[J].当代医学, 2019,26(16):176-177.
  [9]刘丹.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国医药指南, 2016, 14(6):195-196.
  [10]迟新宇,韩树生,王健.地氯雷他定片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对炎症介质的影响[J].中国医药导报,2016,13(26):76-79.
  [11]桂元,李娥,詹继东,等.布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国保健营养,2017(6):59-60.
  [12]许承斌,丁明霞,卢丹,等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2015(20):97-100.

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