循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期患者中的应用

护理论文 2020-10-27 08:46182未知xhm
  摘    要:目的 分析对经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者实施循证护理的效果。方法 选取2018年1月—2019年11月期间于该院行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗的70例患者作为该次研究对象,根据患者入院顺序将70例患者分为两组,各35例,对照组给予常规护理,观察组给予循证护理,对比两组患者护理效果。结果 组间各项术后恢复指标对比,观察组患者的术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(t=6.582、7.112、7.221,P<0.05);组间术后一次性碎石成功率及术后第五周结石排净率对比,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.552、7.631,P<0.05);组间术后并发症发生情况比较,两组并发症总发生率分别为22.9%、5.7%,其中观察组更低,差异有统计学意义(t=4.200,P<0.05);组间护理前后心理状态评分对比,护理后,观察组焦虑评分(32.1±2.1)分、抑郁评分(33.5±3.0)分均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.552、7.589,P<0.05)。结论 在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者围术期中对患者实施循证护理的效果显着,值得积极推广。
  关键词:循证护理 围术期 经尿道输尿管软镜钬激光碎石术 效果

  尿路结石、肾结石等都是泌尿系统的常见病和多发病,这些疾病不仅会给患者造成较大的痛苦,同时还会在很大程度上影响到患者的生活和健康[1]。所以对于泌尿系统疾病,必须给予及时有效的治疗。经尿道输尿管软镜钬激光碎石术就是治疗各种结石疾病的常用治疗方法,相比其他碎石术而言,其具有创伤小、恢复快、痛苦少的特点,所以在临床上发挥着重要的作用[2]。但即使是一项微创手术,也离不开合理、有效的围术期护理,所以在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期过程中,为了更好地促进患者康复,加强对患者的护理干预十分必要和重要。该研究以2018年1月—2019年11月期间收治的70例手术患者为例,分析应用循证护理的效果,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  该次研究所纳入的70例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者。将70例患者分为两组,各35例。对照组中男女比例为25∶10,年龄30~65岁,平均(45.7±2.1)岁;结石直径0.7~1.9cm,平均(1.3±0.5)cm。观察组中男女比例为26∶9;年龄30~64岁,平均(45.6±2.2)岁;结石直径0.8~1.9cm,平均(1.4±0.2)cm。两组患者在基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  纳入标准:所有患者均经影像学检查确诊,并通过手术证实;所有患者均对该次研究内容及目的知情,且同意研究开展;该次研究已经过医院伦理会批准。
  排除标准:合并其他重大器官疾病;合并其他严重并发症;存在精神疾病、沟通障碍;存在手术禁忌证等患者。
  1.2 方法
  对照组给予常规护理,即在患者围术期根据常规护理的流程及方法为患者实施相应的护理措施,包括对患者进行术前健康宣教,指导患者做好术前准备,对患者进行术前心理安抚,术后密切观察患者生命体征,并给予患者用药、饮食、生活等各方面的指导。
  观察组给予循证护理,具体如下:(1)成立循证小组。在对患者实施循证护理前,成立由科室主任、主管护师、护理人员所组成的循证小组,组织小组根据以往的护理经验确定护理中需要解决的问题,提出相应的关键词,然后由护理人员根据关键词进行文献查阅,对文献查阅资料进行总结和归纳,整理出有价值的科学证据,最后在小组共同讨论研究下制定出可行的护理计划。循证问题包括术前患者心理状态较差,容易对手术的效果造成影响;术中患者容易由于缺乏舒适度而产生疼痛;术后在种种因素影响下患者容易出现各种并发症等。基于循证问题及整理的科学证据,进而对患者实施科学、有效的护理干预。(2)术前护理。术前在种种因素影响下患者很容易出现负性情绪,如恐惧、紧张、焦虑等,这对于患者的手术效果及安全都会造成直接的影响,所以护理人员必须加强对患者的心理护理。比如可以向患者详细介绍治疗方法、手术室环境等,带领患者熟悉护理人员及医师,同时还可以向患者讲解一些治疗成功的案例,提高患者的信心。为了提高患者的手术效果,护理人员还需要做好术前准备工作,如加强对手术室器械、设备的检查,指导患者做好术前检查工作,并向患者交代相关术中注意事项。(3)术中护理。手术过程中,护理人员要协助患者保持正确、舒适的体位,这可以有效减少患者由于体位不舒适而造成的痛苦。在手术过程中,护理人员要密切观察患者生命体征及手术情况,如要更换输尿管软管,要提前做好准备,减少更换时间,这对于缩短手术时间,减少患者疼痛感具有重要的作用。(4)术后护理。术后在患者回到病房后,护理人员要密切观察患者生命体征,同时还需要对患者的出血情况、尿液情况等进行观察和记录。术后护理人员要加强对患者导尿管的护理,保证导尿管通畅,并定时更换集尿袋,在操作过程中要严格执行无菌操作,避免感染的发生。术后患者会出现不同程度的疼痛,护理人员可以向患者讲解疼痛的原因,并指导患者通过转移注意力、腰部垫软枕头等方法来缓解疼痛,必要情况下可以遵医嘱使用止疼药。术后护理人员要叮嘱患者多饮水,稀释尿液。在患者肛门排气后,可以鼓励患者尽早饮食,补充身体营养所需,增强体抗力,促进术后恢复。术后如患者身体情况允许,可以尽早鼓励患者下床活动,在恢复良好下,还可以指导患者进行一些户外活动,以此来加速术后康复。在患者出院前,护理人员还需要对患者展开详细的健康教育,包括术后注意事项、术后自我护理知识、术后护理方法等,同时还可以为患者预留科室及护理人员的联系电话,以便于随时沟通。
  1.3 观察指标
  观察两组患者各项术后恢复指标,包括术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间。
  观察两组患者手术一次性碎石成功率及术后第五周结石排净率。
  观察两组患者术后并发症发生情况,术后并发症包括血尿、尿路感染、输尿管损伤。
  观察两组患者护理前后心理状态评分,采用焦虑、抑郁自评量表对患者心理状态进行评分,总分为100分,分数越高表示患者心理状态越差。
  1.4 统计方法
  数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析,其中计数资料(%)进行χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组各项术后恢复指标对比
  观察组患者的术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 组间各项术后恢复指标对比
  
  2.2 两组术后一次性碎石成功率及术后第五周结石排净率对比
  观察组一次性碎石成功率97.1%及术后第五周结石排净率94.3%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表1 两组术后一次性碎石成功率及术后第五周结石排净率对比[n(%)]
  
  2.3 两组术后并发症发生情况比较
  两组并发症总发生率分别为22.9%、5.7%,其中观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组并发症发生对比[n(%)]
  
  2.4 两组护理前后心理状态评分对比
  护理前,两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组焦虑评分(32.1±2.1)分、抑郁评分(33.5±3.0)分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 两组护理前后心理状态评分对比
  

  3 讨论

  经尿道输尿管软镜钬激光碎石术虽然是一项微创手术,但是该项手术仍然具有一定的创伤性,再加上患者手术及术后容易受到诸多因素的影响,所以为了保证患者的治疗效果及预后效果,加强对经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者的围术期护理就显得十分必要和重要[3]。近年来,人们对医疗服务也提出了更高的要求,常规护理也越来越无法满足患者的需求,基于此,该研究就提出了循证护理这一模式,其应用效果十分满意[4]。
  循证护理注重根据护理人员临床护理经验,并结合科研资料,基于以患者为中心的理念,对患者展开科学、规范、系统的护理干预,其护理内容有证可循、有据可依,这更有利于提高患者的护理质量和有效性[5]。所以在循证护理下,患者的治疗效果及术后恢复效果都可以得到提高。该次研究结果显示,两组各项术后恢复指标对比,观察组患者的术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后一次性碎石成功率及术后第五周结石排净率对比,观察组一次性碎石成功率97.1%及术后第五周结石排净率94.3%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,相比常规护理,循证护理的应用更有利于满足患者的需求,促进患者康复。
  循证护理中护理人员注重对护理工作中存在的问题进行分析,通过寻求依据,制定科学的护理计划,最大程度预防各种问题的发生,提高护理质量,进而减少术后不良反应及并发症的发生[6]。两组术后并发症发生情况比较,两组并发症总发生率分别为22.9%、5.7%,其中观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  李琴仙[7]在《循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期患者中的应用效果》中将102例钬激光碎石术治疗患者分为两组,对照组给予常规护理,观察组给予循证护理,其研究结果显示,观察组各项术后恢复指标均优于对照组,观察组术后一次性碎石成功率98.04%及术后第五周结石排净率96.08%均高于对照组,且观察组并发症发生率3.92%明显比对照组低17.65%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。其研究结果与该次研究结果具有一致性。
  心理状态对患者手术效果及预后效果都有着直接的影响,所以为了提高患者治疗效果及预后效果,在循证护理中,护理人员还重视对患者术前、术后的心理干预,最大程度缓解患者负性情绪,提高患者信心,进而更好地促进患者恢复[8]。该次研究结果显示。组间护理前后心理状态评分对比,护理前,两组焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组焦虑评分(32.1±2.1)分、抑郁评分(33.5±3.0)分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,循证护理在改善患者心理状态方面也发挥着重要的作用。
  综上所述,与常规护理相比,循证护理的应用更有利于提高患者的治疗效果及预后效果,同时还有利于改善患者的心理状态,缩短患者的恢复时间,这对于促进患者术后快速康复具有重要的意义。因此,循证护理值得在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者围术期中积极应用。

  参考文献
  [1]赵亚莉,任莉.循证护理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(30):184-186.
  [2]王娟.循证护理在输尿管结石患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2288-2289.
  [3]张桂香.循证护理干预对输尿管结石患者疼痛改善及焦虑抑郁的影响[J].西藏医药,2019,40(3):132-133.
  [4]李宗颖.循证护理对输尿管镜钬激光碎石术后的影响[J].西藏医药,2019,40(3):139-140.
  [5]王琼,阎淑芹,郭丽娜.循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期病人中的应用[J].全科护理,2017,15(3):306-308.
  [6]李序舒,邱金花,阮爱梅.循证护理对输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症的影响[J].中外医学研究,2017,15(33):88-89.
  [7]李琴仙.循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2018,15(24):94-96.
  [8]刘小娟.输尿管结石患者钬激光碎石术后护理中循证护理的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(3):95,98.

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