人工全膝关节置换的手术护理配合与体会

护理论文 2020-10-27 08:4475未知xhm
  摘    要:目的 分析并总结人工全膝关节置换的手术护理配合与体会。方法 择取2019年1—9月该院收治的55例人工全膝关节置换手术患者,所选患者均给予标准化手术护理配合,对护理效果进行分析。结果 患者护理后的焦虑评分和抑郁评分分别为(52.12±7.42)分和(50.41±5.45)分,均明显低于手术前,差异有统计学意义(t=8.165、8.108,P<0.05),手术后6 h和24 h的疼痛评分分别为(3.53±1.08)分和(3.02±1.08)分,明显低于手术前,差异有统计学意义(t=7.579、10.010,P<0.05),手术后的膝关节功能评分为(56.43±4.16)分,明显高于手术前,差异有统计学意义(t=19.954,P<0.05);55例患者的护理总满意度为92.73%。结论 在人工全膝关节置换手术中,有效的护理配合可以确保手术顺利进行,对患者术后痊愈有利。
  关键词:人工全膝关节置换 手术护理配合 体会

  膝关节是人体中较为复杂的关节,且其活动是多关节的复杂活动,若出现病变,会对患者的生理和心理造成严重的影响。人工全膝关节置换属于关节重建术,是临床治疗终末期膝关节疾病最为有效的一种方法,这一手术方式不仅可以使膝部疼痛症状解除,还可以使关节畸形得到纠正,对关节功能有改善作用,可以使患者生活质量得到提升[1-2]。但该手术的难度和创伤均较大,且手术效果与手术护理配合有密切联系,因此需要注重护理配合工作[3-4]。基于此,该文择取2019年1—9月该院收治的55例人工全膝关节置换手术患者,分析并总结人工全膝关节置换的手术护理配合与体会,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  择取该院收治的55例人工全膝关节置换手术患者,所选患者均有人工全膝关节置换手术适应证,均存在不同程度的膝关节疼痛症状,且关节活动受限,均行单侧全膝关节置换术治疗。排除标准:合并脑梗死等心脑肝肾严重疾病者、膝关节周围感染者、全身感染性疾病者、膝关节肌肉瘫痪、神经关节病变者、膝关节韧带功能严重障碍者及伸膝装置功能障碍者。所有患者均充分知晓该次研究,且签署了知情同意书。该次研究在该院伦理委员的批准下进行。
  55例患者中男12例,女43例;年龄最大为78岁,最小为56岁,年龄均值为(63.45±3.43)岁;病变类型:骨性关节炎和类风湿性关节炎分别为45例和10例;病程最短2年,最长27年,平均病程为(12.63±3.29)年;病变位置:左侧和右侧分别为29例和26例;患者术前膝关节最大活动度为85°,最小活动度为29°,平均活动度为(49.83±4.38)°;术前膝关节功能最低评分为32分,最大评分为55分,平均评分为(42.16±3.29)分。
  1.2 方法
  1.2.1 术前护理
  (1)心理护理。术前1 d,巡回护士访视患者,向患者进行健康宣教,说明手术过程及目的,同时讲解术后膝关节康复相关知识,加深患者对疾病和手术知识的认识。另外护理人员通过介绍成功治愈案例的方式,让患者紧张、焦虑等情绪得到缓解,增强患者的安全感和信任感,积极面对手术,配合医护人员工作[5-6]。(2)手术间准备,安排在一体化手术间开展手术,准备手术所用器械,确保手术过程规范化以及标准化,每个手术间均设置摄像系统,可以向示教室传输手术中的影像,以供观摩与会诊。(3)物品准备。术前1 d,准备手术所需的电刀、电钻、电动止血仪、电锯和止血带等器械和物品,并对手术所需的器械和物品进行认真检查,确保性能良好,做好清洁、消毒工作。并将手术室的温度和湿度调整至最佳状态,手术开始前30 min需将层流净化系统开启。
  1.2.2 术中配合
  (1)巡回护士配合。患者进入手术室之后,巡回护士热情接待患者,并给予患者鼓励和安慰,使其产生安全感,并对患者的基本信息进行核对,为患者建立静脉通路,确保输液期间通畅,且不会出现渗漏问题,同时协助麻醉师做好麻醉工作,帮助患者选择平卧位,做好手术部位的清洁和消毒工作,需要注意的是,操作过程注意动作轻柔,同时还应保障手术视野皮肤无菌、无损伤。另外,巡回护士应将一体化设备状态进行调整,连接术中要用的器械,对因麻醉等原因导致的心率变化、血压变化等情况进行严密观察,与器械护士共同对手术物品进行清点,并在手术护理记录单上进行记录和签字。(2)器械护士配合。提前30 min洗手,并做好器械管理工作,上台之后再对所有器械的螺丝进行1次检查,避免意外丢失现象发生。同时,器械护士需要了解手术器械的使用方式和性能,并按照手术过程中使用顺序进行排列,手术过程中应集中精力,以手术进程为依据快速且准确地为手术医师传递器械,积极配合手术。同时在手术过程中,器械护士应确保每件器械均保持良好使用状态。
  1.3 观察指标
  1.3.1 观察患者护理前后的焦虑和抑郁情绪
  通过焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者护理前后焦虑、抑郁情绪,评分越高则说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。
  1.3.2 观察患者手术前后的疼痛情况
  通过视觉模拟评分法对患者手术前、手术后6 h及手术后24 h的疼痛反应进行评估,用0~10分代表从无痛到剧烈疼痛,评分越高则说明患者疼痛越严重。
  1.3.3 观察患者手术前后膝关节功能
  其中膝关节活动度应用,膝关节功能应用HSS膝关节功能评分量表进行评估,量表主要包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性和活动度5项内容,其中疼痛包括任何时候均无疼痛(30分),行走时无疼痛、轻微疼痛、重度疼痛和严重疼痛分别记为15分、10分、5分和0分,休息时无疼痛、轻微疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别记为15分、10分、5分和0分;功能包括行走和站立无限制、行走5~10街区(2 500~5 000 m)、行走1~5街区(500~2 500 m)、行走少于1街区(500 m)、不能行走分别记为22分、10分、8分、4分、0分,能上楼梯、在支具支撑下能上楼梯、无需支具可在屋内行走、在支具支撑下屋内行走分别记为5分、2分、5分、2分;活动度,没活动8度可记为1分,最高分为18分;肌力包括完全能对抗阻力、可部分对抗阻力、能带动关节活动、不能带动关节活动分别为10分、8分、4分、0分;屈曲畸形包括无畸形、<5°、5~10°、>10°分别记为10分、8分、4分、0分;稳定性包括正常、轻微不稳(0~5°)、中度不稳(5~15°)、严重不稳>15°分别记为10分、8分、5分、0分。且患者的评分越高、膝关节功能越佳。
  1.3.4 观察患者对护理的满意度
  通过自制调查问卷调查患者护理满意度,满分为100分,分为满意(90分以上)、一般(60~90分)、不满意(60分以下)3个等级;满意+一般=总满意。
  1.4 统计方法
  数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析,其中计数资料(%)进行χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 护理前后患者焦虑、抑郁评分对比
  相比于护理前,护理后患者的焦虑评分、抑郁评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 护理前后患者焦虑、抑郁评分对比
  
  2.2 手术前后患者疼痛评分对比
  患者手术前疼痛评分为(5.12±1.12)分,手术后6 h的疼痛评分为(3.53±1.08)分、手术后24 h的疼痛评分为(3.02±1.08)分;患者手术后各时间点的疼痛评分均明显低于手术前,差异有统计学意义(t=7.579、10.010,P<0.05)。
  2.3 患者手术前后膝关节功能
  55例患者手术前的膝关节功能评分为(42.16±3.29)分、手术后的膝关节功能评分为(56.43±4.16)分,患者手术后的膝关节功能评分明显高于手术前,差异有统计学意义(t=19.954,P<0.05)。
  2.4 患者护理满意度分析
  55例患者中,20例(36.36%)对护理服务持满意态度、31例(56.36%)对护理服务持一般满意态度、4例(7.27%)对护理服务持不满意态度,总满意度为92.73%。

  3 讨论

  膝关节是由胫骨平台、股骨髁和髌骨组成的,周围有关节囊、韧带和滑膜囊等组织,发生病变后会出现疼痛、关节变形和僵硬等症状。近年来,随着人口老龄化情况的加剧,临床骨关节疾病的发生率逐年升高,全膝关节置换术在临床上应用也越来越广泛。人工全膝关节置换术手术过程复杂,而且难度大,容易发生并发症,如膝关节活动受限、激发感染,如何在保障手术效果的同时,避免并发症出现,使患者预后得到改善是临床研究的重点[7]。人工全膝关节置换中,手术室护士的护理配合是保障手术顺利的关键,只有参与手术的护士熟悉和清楚手术步骤、才能在手术过程中准确、迅速、密切地配合医生的手术操作,确保手术的顺利进行[8]。
  手术室护士需要做好术前访视工作,不仅要介绍自己,还需要对专科知识进行重点介绍,对患者开展针对性宣教。手术安排过程中,应结合手术类型和特点选择手术间[9]。患者进入手术室之后,手术室护士应给予心理护理,并做好静脉输液相关工作,静脉穿刺应尽量选择上肢,一方面是因为上肢给药方便,另一方面是因为其避免因手术时间长导致下肢淤血[10-11]。巡回护士、洗手护士应了解各项仪器设备的使用性能、操作方法以及使用原理等,对器械使用及维护熟练掌握,术中严格执行无菌操作要求,术后对器械进行彻底清洁、消毒处理。在日常工作中,手术室护士应不断更新自身的知识和技能,掌握各科仪器和设备的使用方法以及保养方法等,做好手术配合工作,使手术室护理质量得到提升[12-13]。由此可见手术室护士的护理配合为患者关节功能恢复提供了帮助,使患者生活质量提升。该次研究中,患者护理后的焦虑和抑郁评分分别为(52.12±7.42)分和(50.41±5.45)分,均明显低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05),患者手术后6 h和24 h的疼痛评分均明显低于手术前(P<0.05),患者手术后的膝关节功能评分明显高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);55例患者护理总满意度为92.73%。陈文婷[14]在研究中将100例人工全膝关节置换术患者随机分为对照组和研究组,分别实施常规护理和针对性手术室护理,并对患者进行随访,研究组患者的术后6 h和术后24 h的VAS评分分别为(6.01±3.02)分和(4.12±2.03)分,明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),患者术后各个时间点的膝关节功能评分均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),与该次研究的结果一致。
  综上所述,在人工全膝关节置换手术中,有效的护理配合可以确保手术顺利进行,使患者不良情绪得到改善,减轻疼痛程度,可以与患者建立良好的护患关系,对患者术后痊愈有利。

  参考文献
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