妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理

护理论文 2020-10-22 08:36168未知xhm
  摘    要:目的 研究妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理。方法 选取在2017年1月—2019年3月来该院就诊的82例具有血栓中、高危因素并且采用妇科盆腔手术的患者为研究对象,设为观察组和对照组,每组41例。对照组:低分子肝素治疗;观察组:利伐沙班治疗。对比两组INR、D-二聚体的变化和治疗总有效率情况。结果 观察组患者的INR(0.64±0.02)与对照组患者的INR(2.59±0.17)相比较低(t=3.311,P=0.035<0.05),D-二聚体(293.13±79.32)μg/mL与对照组患者的D-二聚体(552.76±96.51)μg/mL相比较低(t=13.317,P=0.003<0.05)。观察组患者的治疗总有效率97.56%与对照组82.93%相比较高(χ2=7.689,P=0.031<0.05)。结论 D-二聚体能够有效的诊断出妇产科术后下肢静脉血栓,应用抗血栓梯度弹力袜以及低分子肝素能够预防术后下肢静脉血栓的发生,提高了治疗总有效率,值得在临床中应用。
  关键词:妇产科 下肢静脉血栓 诊断与处理 血栓发生率

  随着社会的不断进步与发展,我国医疗服务体系正在不断完善,护理管理的理念也要根据发展趋势适应社会,妇产科是医院的重要科室,需要以患者为中心,并在常规护理的基础上重视创新。下肢静脉血栓是一种术后并发症,主要表现为患肢疼痛,并且活动受限,皮肤苍白以及温度偏低,通过检查发现患者的静脉管腔内无血流信号,会严重影响患者的生活质量,随着疾病的发展,栓子会脱落危急患者的生命。因下肢静脉血栓可以预防,妇产科对此采取了相应的措施预防血栓的发生。为了妇产科的工作更加顺利,该院选取在2017年1月—2019年3月来该院就诊的82例具有血栓中、高危因素并且采用妇科盆腔手术的患者为研究对象,对妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理展开了研究。报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取在该院就诊的82例具有血栓中、高危因素并且采用妇科盆腔手术的患者为研究对象,对临床资料进行分析,并指导患者在术前以及术后留取检验标本,并对患者的双下肢静脉行彩超检查,制定预防措施,比较观察指标。该研究所选病例已经经过伦理委员会批准,患者或家属都知情同意,由此该院对妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理展开了研究。将两组均分为观察组和对照组,每组41例。其中观察组年龄42~68岁,平均年龄(55.36±6.38)岁;病程1~3年,平均病程(2.14±0.36)年。对照组年龄45~65岁,平均年龄(55.69±6.98)岁;病程2~3年,平均病程(2.50±0.18)年。对两组患者临床资料进行分析,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2 方法
  术前以及术后分别对患者进行血常规等相关实验室检查,指导患者做双下肢深浅静脉彩超。术后分别对两组患者采取预防措施,具体情况如下。
  1.2.1 对照组
  应用抗血栓梯度弹力袜以及间歇充气加压泵装置。术后指导患者穿弹力袜,根据患者的穿戴弹力袜的情况多加观察,必要时可以取下,但是时间不能太长,定时观察弹力袜的部位是否出现问题,及时的为患者调整,直到患者病情稳定,并且活动不受限制,同时使用间歇充气加压泵装置[1-3],并且时刻观察加压泵的运行是否正常,严密观察患者的生命体征以及皮肤颜色,并对患者测量体温。
  1.2.2 观察组
  应用抗血栓梯度弹力袜以及低分子肝素。同对照组为患者穿弹力袜,并熟练掌握注意事项,以免患者出现其他问题。为患者注射低分子肝素,注意注射剂量,0.4 m L/次[4-7],并且在1周以内持续注射,具体情况要根据患者的病情决定,注意观察注射部位的皮肤是否发生了变化,如果患者出现注射的过敏反应,应该立即为患者停止注射,并且采取一定的措施。
  1.3 诊断与处理
  D-二聚体在患者术后发生下肢静脉血栓的时候会升高,临床一般采用D-二聚体进行下肢静脉血栓的筛查。术后3 d之内指导患者进行相关实验室检查,注意检查的血常规以及D-二聚体的指标,患者需要做双下肢深浅静脉彩超检查,同时做髂静脉彩超。结果为阳性的髂静脉彩超的患者,同时进行碘过敏试验,如果结果为阴性,需要进行肺动脉CTA。对于已经明显表现出双下肢静脉血栓的患者,应该及时的进行实验室检查,确诊后积极主动的配合治疗,并且严密观察患者的生命体征[8-10]。
  (3)治疗方法:对照组采用低分子肝素钠(国药准字H20066825)皮下注射治疗,4 000 IU/次,2次/d。然后采用阿司匹林肠溶片(国药准字J20080078)口服,100 mg/次,1次/d。观察组采用利伐沙班(国药准字J20180077,Bayer AG)口服,10~20 mg/次,1次/d。两组持续治疗1周,观察临床疗效。
  1.4 评价方法
  自制问卷表调查分析两组的INR、D-二聚体水平以及治疗总有效率。对两组患者的治疗效果进行对比,分为显效、有效和无效3个指标:(1)显效:患者症状完全消失,病情完全好转;(2)有效:患者症状有所减轻,肢体障碍有所改善,病情部分改善;(3)无效:患者症状、肢体障碍均无改善,病情未减轻甚至加重。
  1.5 统计方法
  研究获取患者资料采用SPSS 18.0统计学软件分析数据;计量资料用(±s)表示,并用t检验;计数资料用[n(%)]表示,并用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 临床指标
  研究发现观察组患者的INR(0.64±0.02)对照组患者的INR(2.59±0.17)相比较低(P<0.05),D-二聚体(293.13±79.32)μg/m L与对照组患者的D-二聚体(552.76±96.51)μg/m L相比较低(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者的治疗后临床指标比较(±s)
  
  2.2 临床疗效
  研究发现观察组患者的治疗总有效率97.56%与对照组82.93%相比较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者临床疗效分析
  

  3 讨论

  医疗行业在市场上占据了一定的地位,护理管理也在实现管理的精细化。妇产科是医院的重要科室,由于科室的护理比较特殊,因此也容易出现护患纠纷,科室的护理规章制度正在不断的完善,患者的预后质量与护理工作息息相关,提高临床的护理质量就会为患者的身体健康提供保障,护理质量关系到妇产科的医疗水平。妇产科的一些疾病的治疗需要采取手术,并且手术容易造成患者体内的血液流速缓慢,或者出现高凝状态以及血管壁损伤[11]。手术是引起下肢静脉血栓的影响因素之一,手术中容易导致患者的血管壁损伤,进而使炎性细胞增加,在麻醉状态下患者的肌肉处于松弛状态,术后患者由于疾病以及手术原因,患者要注意休息,并且活动受限,在床上的时间久了,下肢血液的流动缓慢,就会导致下肢静脉血栓。手术的禁忌症很多,并且一些手术要求禁饮禁食,患者由于禁饮导致血液粘稠度上升[12]。一些患者可能处于妊娠期,妊娠期子宫增大会压迫下腔静脉,并且盆腔血管同时也在扩张,增大了下肢静脉血栓的发病率。腹腔镜手术的患者会产生气腹压力,并且外周静脉回流缓慢,胶原纤维暴露使其体内出现凝血过程。患者手术后应该取合适的体位,如果体位不当,下肢静脉瘀滞也会导致患者下肢静脉血栓的出现[13]。D-二聚体能够有效的诊断出下肢静脉血栓,患者出现明显的症状时,应该及时的进行相关实验室的检查,彩色多普勒超声也能够检查下肢静脉血栓,临床上大多数采用彩色多普勒超声进行检查,但是在疾病的早期,D-二聚体的特异性比较强。疾病发展早期,彩超需要判断血栓的显像情况,随着下肢静脉血栓的发展,彩超中血栓能够直接显像,静脉造影可以准确的判断血栓的位置,并且对于静脉解剖与形态学的阐述比较细致,超声不能代替静脉造影,静脉造影能够准确判断血栓的有无部位,并且对于堵塞部位造成的充盈缺损,远端静脉扩张,都能够很直观的展现。但是静脉造影属于有创检查,并且对于检查设备的要求比较高,也影响了科室对其的使用率,并且很多患者都不选择静脉造影进行检查疾病的存在。临床对于下肢静脉血栓的诊断有多种方法,对于下肢静脉血栓的预防也有很多种方法,对于下肢静脉血栓的治疗也有多种方法。下肢静脉血栓是临床上常见的疾病,并且主要发生于手术后,由于运动受到限制,血液不流通导致。低分子量肝素钠具有抗Xa活性,药效学研究表明其可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时,出血的可能性较小。利伐沙班用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险,在下肢静脉血栓治疗中,能够有效地进行抗凝、溶栓治疗。低分子肝素临床上一般使用的是肝素钠,临床上一般用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末稍血管病变等。
  该次调查结果显示,观察组患者的INR (0.64±0.02)与对照组患者的INR (2.59±0.17)相比较低(P<0.05),D-二聚体(293.13±79.32)μg/m L与对照组患者的D-二聚体(552.76±96.51)μg/m L相比较低(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率97.56%与对照组82.93%相比较高(P<0.05),该研究结果和罗翠学者[14]研究的经过为期4个月的治疗后,6例患者中,治疗总有效率为83.33%;经8个月治疗后,所有患者均治愈,治疗总有效率为100.00%的结果一致。相关学者[14]妇产科术后下肢静脉血栓的临床分析及治疗的研究中,观察组患者的INR (0.67±0.11)以及D-二聚体(290.93±83.14)μg/m L与对照组患者的患者的INR(2.63±0.25)以及D-二聚体(548.48±110.26)μg/m L相比较低(P<0.05)。
  综上所述,D-二聚体能够有效的诊断出妇产科术后下肢静脉血栓,应用抗血栓梯度弹力袜以及低分子肝素能够预防术后下肢静脉血栓的发生,提高了治疗总有效率,值得在临床中应用。

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