便携式呼吸机与简易人工气囊辅助呼吸在急危重症患者院内转运中的应用效果

护理论文 2020-10-15 09:03186未知xhm
  摘    要:目的 探讨便携式呼吸机与简易人工气囊辅助呼吸在急危重症患者院内转运中的应用效果。方法 回顾性分析2018年5月至2020年2月于医院行院内转运的86例急危重症患者的临床资料,将2018年5月至2019年3月转运途中采用简易人工气囊辅助呼吸的43例患者设为对照组,将2019年4月至2020年2月转运途中采用便携式呼吸机辅助呼吸的43例患者设为观察组,比较两组的生命体征指标及不良事件发生情况。结果 转运10 min后,观察组心率、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度分别为(88.28±3.49)次/min、(111.47±7.10)mmHg、(21.98±3.47)次/min、(93.98±2.28)%,均优于对照组的(92.30±2.17)次/min、(118.61±8.59)mmHg、(26.20±4.81)次/min、(89.27±3.31)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为2.33%,略低于对照组的13.95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将便携式呼吸机应用于急危重症患者院内转运中,利于维持患者生命体征的稳定,降低不良事件发生率。
  关键词:急危重症 院内转运 便携式呼吸机 人工气囊 生命体征 不良事件

  急危重症患者为进一步接受检查及治疗需转运至其他科室,由于此类患者病情复杂多变,转运前需做好规划路线、交接、沟通等工作,转运过程中需对患者实施机械通气支持以确保安全转运[1]。传统转运途中多采用人工气囊辅助患者呼吸,该方式供氧量不稳定,易引起导管脱落,甚至影响血流动力学稳定性。便携式呼吸机使用微电脑技术控制,功能齐全,呼吸模式多样,具有导管脱落、气道压力上下限等多种报警功能,可维持呼吸稳定,保障转运安全[2-3]。本研究分析便携式呼吸机与简易人工气囊辅助呼吸在急危重症患者院内转运中的应用效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  回顾性分析2018年5月至2020年2月于我院行院内转运的86例急危重症患者的临床资料,将2018年5月至2019年3月的43例患者设为对照组,将2019年4月至2020年2月的43例患者设为观察组。观察组男24例,女19例;年龄21~68岁,平均(35.89±4.51)岁;疾病类型,重症肺炎8例,颅脑外伤7例,多发伤11例,心肌梗死9例,脑梗死8例。对照组男26例,女17例;年龄19~67岁,平均(36.42±4.48)岁;疾病类型,重症肺炎9例,颅脑外伤8例,多发伤9例,心肌梗死7例,脑梗死10例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
  纳入标准:患者需通过转运完成CT检查、转至专科病房接受专科治疗;患者家属均已签署知情同意书。排除标准:处于休克、濒死状态的患者;急性心肌梗死需立即介入干预的患者;依从性差,拒绝接受相关诊疗的患者。
  1.2 方法
  对照组采用简易人工气囊辅助呼吸:将人工气囊与气管管道相连,设置呼吸频率为20次/min,氧流量为1~6 L/min,按压20次/min。
  观察组采用便携式呼吸机辅助呼吸:使用南京晨伟医疗设备有限公司生产的CWH-2020型便携式呼吸机,患者取仰卧位,垫高肩部,确保气管与下颌呈直角,保持气道开放;待气管插管后及时吸痰,固定好插管,以免损伤气管黏膜;若患者无自主呼吸,或有自主呼吸但呼吸不规律、不平稳,则通气模式选择辅助控制通气;若患者有自主呼吸但通气不足,则通气模式选择同步间歇指令,频率为12~18次/min,潮气量为8~12 ml/kg,氧浓度为50%,呼吸比为1:2。
  另外,两组在转运期间需做好以下护理工作:转运前准备好仪器、抢救药品,评估患者病情;医护人员与患者家属沟通并要求其签署知情同意书,提前告知接收科室;转运途中加强对患者生命体征的监测,维持呼吸道畅通,妥善固定各类管道,监测呼吸机参数,分析仪器报警原因,及时处理;确保静脉通道畅通,配合对症支持治疗,转运完成后填写交接转运单。
  1.3 临床评价
  (1)生命体征:比较两组转运前、转运10 min后的心率、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度。(2)不良事件:记录两组转运途中呼吸骤停、导管脱落等不良事件发生情况。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 生命体征指标
  转运前,两组生命体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);转运10 min后,观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组生命体征指标比较
  
  2.2 不良事件
  观察组发生1例导管脱落,不良事件发生率为2.33%(1/43);对照组发生3例导管脱落,3例呼吸骤停,不良事件发生率为13.95%(6/43);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.595,P=0.107)。

  3 讨论

  院内安全转运是救治急危重症患者的有效措施及保障,具有一定的独特性,且难度较高[4]。有效的呼吸支持是急危重症患者院内转运重要的辅助措施,可保持呼吸道畅通,维持血氧饱和度稳定,对转运成功尤为重要。人工气囊是院内转运常用的设备,但需人工操作,按压幅度、频率具有不确定性,易影响生命体征的稳定性,导致呼吸骤停、导管脱落等不良事件的发生,对转运安全尤为不利[5-6]。
  便携式呼吸机无需人工操作,体积小、易携带,具有参数精准、数据监测、按压幅度及频率稳定等优势,使用效果不受操作者个体差异的影响。本研究结果显示,观察组生命体征指标优于对照组,不良事件发生率略低于对照组,提示便携式呼吸机应用于院内转运患者中的效果较佳,能够维持生命体征的稳定,减少不良事件的发生,与杨明[7]的研究结果相似。简易人工气囊辅助呼吸完全由人工操作,难以维持通气潮气量和氧浓度稳定,影响血流动力学,患者常出现呼吸频率及心率加快。本研究采用的CWH-2020型便携式呼吸机具备辅助控制通气和同步间歇指令两种通气模式,通气潮气量和氧浓度均可控制,呼吸参数、通气模式等信息具有可视化,配合导管脱落等报警功能,便于救护人员及时调节相关模式及参数,维持潮气量、氧浓度及呼吸节律稳定,减小对血流动力学的影响,防止生命体征波动,减少呼吸骤停的发生[8]。在院内转运过程中,导致急危重症患者导管脱落的原因较多:(1)简易人工气囊采取边走边挤压呼吸气囊的方式,要求操作人员双手与转运床位、患者头部保持协调一致,若协调不佳,易导致导管受到牵扯而出现移位、脱落,而便携式呼吸机无需人工操作,设置各项参数后即可自动工作,能够确保与患者行径协调一致,避免导管受到牵扯,减少导管脱落[9-10];(2)在使用简易人工气囊转运时,救护人员力量多集中于挤压呼吸气囊,疏于观察患者病情,而便携式呼吸机的参数显示可提供患者病情变化信息,促使医务人员集中精力观察患者面色、呼吸等生命体征,利于对病情变化作出快速反应,从而及时采取急救措施,保障转运安全。
  综上所述,将便携式呼吸机应用于急危重症患者院内转运中,利于维持患者生命体征的稳定,降低不良事件发生率。

  参考文献
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