整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

护理论文 2020-09-22 08:0973未知xhm
  摘    要:目的 探讨整体护理在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的应用效果。方法 选取2018年2月~2019年2月我院收治的70例LC胆结石患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=35)与观察组(n=35)。对照组开展传统护理,观察组实施术后整体护理,比较两组护理效果、负面心理及护理总满意度。结果 观察组的排便时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度(94.29%)高于对照组(68.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对LC胆结石患者,术后通过开展整体护理干预,能加速康复进程,改善负面情绪,提高护理满意度,临床应用价值显着。
  关键词:胆结石 腹腔镜胆囊切除术 整体护理 满意度

  胆结石对胆囊黏膜形成强烈刺激,轻者可引发慢性炎症、感染,重者可诱发胆囊癌,有研究[1]指出,由胆结石诱发胆囊癌概率为1%~2%。当前,胆结石患者手术治疗。伴随腹腔镜技术持续完善,其在多科室、多类型手术中得到广泛应用,由于手术切口小,出血少,患者术后恢复快,但要指出的是,胆结石患者长时间遭受疾病摧残与折磨,心理易出现各种负面情绪,如抑郁、焦虑、恐惧等,因而要做好心理引导工作[2]。在术后通过给患者悉心、全面看护与治疗,不仅使其尽快恢复,且还能提高护理满意度。本研究对所收治腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆结石患者,开展术后整体护理干预,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2018年2月~2019年2月我院收治的70例LC胆结石患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=35)与观察组(n=35)。对照组中,男21例,女14例;年龄30~65岁,平均(54.1±6.9)岁;病程3个月~5年,平均(2.7±0.6)年。观察组中,男20例,女15例;年龄30~65岁,平均(54.6±6.7)岁;病程3个月~5年,平均(2.5±0.5)年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)经B超或X线片检查确诊为胆结石[3];(2)意识清楚,认知与言语沟通能力正常者。排除标准:(1)精神疾病、免疫系统疾病者;(2)严重脏器功能异常(肝、肾等)者;(3)恶性肿瘤、凝血功能障碍者。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准;所有患者及家属对本研究知情同意。
  1.2 方法
  两组开展LC治疗。对照组开展传统护理,如指导用药、协助各项检查、术后监测体温,病情观察等。观察组实施术后整体护理干预,具体措施如下。(1)术后心理护理:告知患者手术成功,无需担忧,将其焦虑、恐惧心理消除,放下压抑心情,保持乐观、愉快、平静心态,积极面对术后生活。(2)术后饮食护理:嘱患者禁食豆类、高糖类食物,多进食一些流质类食物,以稀粥、蔬菜、水果为主;待患者胃肠功能恢复后,可向半流质、正常饮食过度,饮食可选富含维生素、高蛋白类食物;但禁辛辣、生冷、刺激性食物。(3)疼痛护理:对患者切口疼痛情况详细询问,指导标准半坐卧位,放松肌肉、深呼吸方法教于患者,提升其疼痛阀值;如患者疼痛严重,给予镇痛药处理。(4)运动指导:待患者意识清醒后,协助患者定时变换体位,开展肌肉等长收缩训练;术后第1天,协助患者床旁运动,并根据恢复情况,向下床运动过渡。(5)出院护理:引导患者办理出院联系卡,患者遵医嘱按时、按量用药,适当运动,若有不适情况,即刻来院就诊。
  1.3 观察指标及评价标准
  比较两组护理效果、负面心理及护理总满意度。(1)负面心理。采用常用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4],对两组进行评定,HAMA判定标准:若量表评分≤49分,那么无焦虑,如果≥50分,即有焦虑。HAMD判定标准:若量表评分≤52分,即为无抑郁,如果≥53分,那么有抑郁。分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。(2)采用我院自制满意度调查表,对两组展开调查,内容为护士工作到位,到及时沟通,各项技术操作技能及护士形象、语言等。满分100分,若分值≥90分,评定为非常满意,在80~89分,即为满意,<80分,则为不满意,总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(3)护理效果。即排便时间、肛门排气时间、住院时间。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件处理各项数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组护理效果的比较
  观察组的排便时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  表1 两组护理效果的比较(d,±s)
  
  2.2 两组护理总满意度的比较
  观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  表2 两组护理总满意度的比较(n)
  
  2.3 两组干预前后负面心理的比较
  两组干预前HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P<0.05),干预后,两组HAMA、HAMD评分低于干预前,且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

  表3 两组干预前后负面心理的比较(分,±s) 
  

  3 讨论

  在临床,胆结石有较高发病率,有报道[5-6]指出,此病在成人发病率高达10%,且男性多于女性。胆结石作为人体胆管系统一种常见病,严重危害患者生存健康,还对其正常生活、工作造成直接影响[7]。当胆结石形成后,刺激胆囊黏膜,引发不同程度胆囊慢性炎症,若结石嵌顿于胆囊管,或胆囊颈部,还继发感染,使胆囊出现更严重急性炎症,在此种刺激作用下,引发胆囊癌。现阶段,多采用手术方法治疗,通过实施胆囊切除,能直接且彻底清除胆结石[8-10];在选择手术方法上,如开腹胆囊切除术,由于有较大切口,术中出血多,恢复缓慢,因而逐渐退居一线,成为备用方案[11-13]。伴随腹腔镜技术日渐成熟,其在胆结石切除得到广泛应用,此术式切口小、出血少,且术后易于恢复,可获得更好、更快治疗效果,已得到临床认可及患者欢迎。但要指出的是LC后,若未能跟进护理干预,易影响手术效果[14-16]。有报道[17-18]指出,术后开展全面、深入护理干预,能巩固手术效果,消除不良影响因素,提高患者满意度。本研究以我院收治病例为对象,对其开展术后整体性护理干预,结果显示,观察组排便时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示术后整体护理能加速患者术后康复进程,获得更满意治疗效果。观察组抑郁、焦虑评分低于护理前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示术后整体护理符合患者术后康复需求,使积极配合术后护理工作,且能消除患者负面心理,提升护理工作满意度。
  综上所述,对胆结石患者在其完成LC后,对其开展整体护理干预,不仅加速康复进程,且还能改善其负面情绪,获得更高护理满意度,值得临床应用与推广。

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