自动摆药机对药师工作效率及专业能力的影响分析

护理论文 2020-08-17 08:4361未知xhm
  摘要:目的 分析增加自动摆药机后,药师工作效率及药学专业能力提升情况。方法 对比2013—2019年引入自动摆药机前后不同时期药师工作效率及自身药学专业能力两方面参考指标的变化,对出现的不利影响提出改进方法。结果 引入自动摆药机后摆药药师人数减少60%,摆药时长缩短50%,摆药前准备时长增加2倍,包药差错率为原有的5.1%,增加了药师前置审核不合理医嘱数量,提高了药师专业知识考核成绩,增加药师参与药学查房的次数。结论 自动摆药机能够提升药师的工作效率,对药师的药学专业能力提升也有着积极地影响。
  关键词:自动摆药机 工作效率 药学专业能力 药师转型

  随着医院运行模式的成熟,为了保证住院患者用药的安全性、准确性、顺应性,医院已经全面实施单剂量摆药模式。早期的药师手工单剂量摆药模式对于医院存在耗费药师人力和卫生安全隐患等不可避免的问题,而且差错率高,差错不好追溯源头;对于药师来说将药师陷于疲乏重复的机械劳动中,很难有时间提升自身的药学专业能力。因此,随着信息技术的逐渐发展,更多的科技应用在医学领域,自动药品单剂量摆药系统(自动摆药机)应运而生[1-3]。随着医药改革的进一步深化[4],自动化摆药机逐步进驻于各医疗机构的住院药房,住院药师的药学服务模式也在悄然发生变化。
  现在医院药师队伍的配备学历要求逐年升高,使得现阶段对药师的需求已不满足以调剂药品为主的技师型药师,医疗大环境也在催促着药师转型[5-6],迫切需要药师提升药学专业能力,让药师审核医嘱不再只是纸上谈兵,真正做到成为“能审方、会审方、审对方”的智能型药师,真正做到把好医嘱审核的关卡,保证患者的用药合理性和安全性[7-9]。
  我院住院部共29个病区,平均每日口服药长期医嘱量为4 200条,住院药房口服组配备药师共6人。口服药品包括:片剂、硬胶囊制剂、软胶囊制剂、颗粒剂、口服液等约400种,可通过自动摆药机摆药的品种共约350种。研究表明,引用自动摆药机后摆药时间缩短为原有手动摆药的33.3%,差错率降低为原有的26.8%[10-12]。但摆药前期准备工作的时长有所增加,为原有时间的4倍。我们将针对2013—2019年新增自动摆药机前后不同时期自动摆药机对我院住院药房药师工作效率和药学专业能力的影响进行分析。

  1 对象与方法

  1.1 对象
  天津市第四中心医院共有33个临床科室,开放床位880张。为了提升医院现代化水平,保证患者用药安全,减轻药师工作强度,于2014年9月引进一台TOSHOXana-U4001-Plus全自动摆药机,2015年初全院病区正式投入使用。摆药机应用于住院药房长期口服药品的单剂量摆药。
  1.2 方法
  通过调取2013—2019年天津市第四中心医院住院药房引入自动摆药机前后3个不同时期的药师摆药所需人数、时间包药差错率的数据对比分析自动摆药机对药师工作效率的影响;再调取2013—2019年天津市第四中心医院住院药房引入自动摆药机前后4个不同时期药师前置审核不合理医嘱数量和年度专业知识考核平均成绩等数据对比分析自动摆药机对药师专业能力提升的影响。

  2 结果

  2.1 自动摆药机对住院药师工作效率的影响
  引进自动摆药机在减少所需药师人数的同时缩短药师摆药工作时间,大大提升了药师的工作效率。见表1。

  表1 天津市第四中心医院住院药师3个时期的工作效率
  
  2.1.1 缩减所需摆药药师人数
  由未引进自动摆药机时5名药师缩减到熟练运用摆药机后的2名药师,减少60%的药师人数。
  2.1.2 缩短长期口服药摆药时间
  由4 h/d缩减为2 h/d,减少时长到原有的50%。
  2.1.3 增加摆药前期准备时长
  由于自动摆药机需要人工拆分大量药品上架,前期准备时长由原有的0.5 h/d增加到1.5 h/d,时长增加2倍。
  2.1.4 工作时间缩短
  药师总工作时长缩短到原有的77.8%。
  2.1.5 降低包药差错率
  包药差错率由0.79%降到0.04%,仅为原有差错率的5.1%。
  2.2 自动摆药机对住院药师药学专业能力的影响
  2.2.1 改变了药师边摆药边审核医嘱的工作模式
  将医嘱审核提前到计价摆药之前,为实现药师前置审核医嘱提供时间和技术支持,也让药师有更多的时间和精力提升自身前置审核医嘱的能力。在2015—2016年期间基本实现摆药前发现常规、常见不合理医嘱。但随着药师对摆药机的熟练操作,部分药师依赖于自动摆药机对不合理医嘱的提示,致使2017—2018年期间药师自主前置审核不合理医嘱数量有所减少。
  2.2.2 缩短药师原有工作时间
  让药师有时间参与学习新的专业内容。2018年新增药学查房,让药师通过近距离和医生交流学习以及对病患的观察,提高药师自身药学专业知识的实际应用能力,增强药师前置审核医嘱的责任感。
  2.2.3 增加药师学习专业知识的时间
  通过理论结合实际的学习方式提高了住院药师的年度专业知识考核平均成绩:由2013年平均78分提高到2018年平均84分,药师的专业考核成绩提高了7.69%。见表2。

  表2 天津市第四中心医院住院药师药学专业能力提升情况
  

  3 讨论

  3.1 自动摆药机对药师工作效率的影响
  随着自动摆药机替代药师人工摆药逐渐成熟完善,药师从一部分繁琐机械的劳动中解放出来,大大提高了药师的工作效率[13]。但也增加了新的摆药前期的准备工作,如大量拆分原有包装药品,核对上架,清理维护摆药机等[14],但这部分工作却更要求药师有责任心,不可马虎上错药品,遗留卫生安全隐患[12]。现在的摆药模式使大部分药师和护士依赖于自动摆药机,若一旦出现机器故障或药品上架错误,将使摆药效率滑坡式下降,影响全院病区患者用药[15]。更严重者,由于部分药师和护士过度相信依赖摆药机,若出现药品上架错误且药品外形近似机器未能识别的情况,药师和护士未能及时核对出来,将造成全院患者错服药品的重大医疗事故。
  虽然新增的摆药机前期准备工作增加了部分工作时间,但只要药师前期准备工作认真完备,就能更好地提高自动摆药机工作效率,缩短摆药时长,提高药师整体的工作效率。
  3.2 自动摆药机对药师药学专业能力的影响
  自动摆药机的引入可以使药师做到前置审核医嘱,在摆药前发现不合理医嘱并及时与主管医生沟通修改医嘱。相比以前边摆药边审核医嘱的情况,既减少因审核医嘱摆错药品的隐患,又避免因不能及时沟通医生而延迟患者服药的麻烦。使药师从只埋头调剂药品的技能型药师向以“能审方、会审方、审对方”的智能药师转变的口号可以落实到实际工作上,为药师提升自身专业能力提供了基础[16]。
  但随着药师对便捷的自动摆药机的熟练操作,天津市第四中心医院2017年2月—2018年2月的前置审核不合理医嘱数量和年度专业考核平均成绩均反而有所下降。经药剂科组内讨论分析发现,由于自动摆药机可以完成简单的医嘱审核(例:重复医嘱、超量医嘱等简单常见的不合理医嘱),随着录入摆药机提示的不合理医嘱越多,一部分药师对其依赖性越大,越缺少前置审核医嘱的积极性和责任心,同时便捷的工作方式也降低了部分药师学习新专业知识的求知欲。造成了熟练运用自动摆药机2年后药师审核不合理医嘱数量和专业考评平均成绩均下降的反常现象。针对此种现象的出现,天津市第四中心医院采取积极应对措施,在2018年初增加药师下病房[17-19],学习参与药学查房,学习撰写药历,增加药师与医生、患者的接触。使药师有参与感,调动学习积极性,对新引进的药品及药品新出现的问题及时发现、了解、学习。经过一年的查房学习,药师的前置审核医嘱能力及专业知识考核平均成绩均有明显的提升,保证了药师自身的专业能力的提升。
  自动摆药机为药师实现前置审核医嘱提供了可行性,为药师提高药学专业能力提供了时间支持,但药师过度依赖自动摆药机只会让药师的专业能力止步不前,长期以往还会倒退缩水。只有药师自身正确合理的使用自动摆药机,自动摆药机才能够为提升药师药学专业能力提供助益。
  自动摆药机为我们药师带来的是便捷与高效,在客观上能够提升药师的工作效率,对药师的药学专业能力提升也有着积极地影响。但便捷的工作环境也会使部分药师心生依赖,放松对自身的要求,反而降低自身专业能力[20]。所以,医院在引进自动摆药机节省人力与时间的同时,也应为药师合理规划新的学习内容,让药师能不断提升自身的专业能力。而药师更要时刻遵守药师的基本准则并保持良好的药师责任感,成功转型为新型药师。

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