护理干预对家庭无创正压通气治疗慢阻肺患者自我管理能力的影响

护理论文 2020-08-13 08:1671未知xhm
  摘要:目的 探讨护理干预对家庭无创正压通气治疗慢阻肺患者自我管理能力的影响。方法 随机选取本院2018年4月—2019年4月收治的100例出院后需行家庭无创正压通气治疗的慢阻肺患者患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和常规组,每组各50例,其中常规组患者均给予常规护理及随访,观察组患者均在常规组基础上给予连续护理干预。记录两组患者干预前、干预后(随访6个月后)各阶段肺功能指标,评价两组患者干预前后的家庭无创正压通气治疗自我管理行为,统计比较两组患者随访期间并发症发生率、再住院率及全因死亡率。结果 随访干预6个月后观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等各肺功能指标均明显优于同期常规组,组内患者自我管理单项评分及总评分均明显高于同期常规组,随访期间并发症发生率明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访期间再入院率及全因死亡率虽略低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对行家庭无创正压通气治疗的慢阻肺患者实施护理干预临床效果显着,可改善患者预后及提高其生活质量水平。
  关键词:护理干预 家庭无创正压通气 慢阻肺 自我管理能力

  慢阻肺即慢性阻塞性肺气肿(Chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD),是临床最为常见的呼吸系统慢性疾病,其疾病最大的特点是患者出现呼吸气流受限,且呈现不完全可逆和进行性发展[1]。目前临床对于COPD的治疗仍无完全根治之法,患者随病情的不断发展而出现逐渐加重的咳嗽、咳痰和喘息等反复发作,同时还伴有胸部轮廓的改变,严重影响患者的日常活动和生活质量[2]。临床研究指出COPD患者最为有效的治疗目的之一便是在病情稳定期间通过通气治疗来维持生命体征平稳、改善活动能力和提高生活质量。近年来随着医疗设备的不断更新和发展以及人民群众对自身健康关注的提高,使得家庭无创正压通气治疗得到广泛的普及和应用[3,4]。本研究就护理干预对家庭无创正压通气治疗慢阻肺患者自我管理能力的影响展开观察研究,现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象
  随机选取本院2018年4月—2019年4月收治的100例出院后需行家庭无创正压通气治疗的COPD患者患者作为研究对象,纳入标准:①参照中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《COPD诊治指南》诊断明确,且均为中重度患者;②患者意识清醒,未合并其他严重器质性或系统性疾病;③自愿参加本研究并签署知情同意书;④经医院伦理委员会审批。排除标准:呼吸衰竭、意识障碍、脏器功能衰竭、上呼吸道梗阻、恶性肿瘤、治疗依从性差及随访失访患者。采用随机数字法分为观察组和常规组,其中观察组患者中男31例,女19例,年龄46~75岁,平均年龄为(61.91±7.24)岁,平均病程为(9.90±4.37)年,其中肺功能中度损伤27例,重度损伤20例,极重度损伤3例;常规组患者中男34例,女16例,年龄45~76岁,平均年龄为(61.67±7.51)岁,平均病程为(9.72±4.35)年,其中肺功能中度损伤28例,重度损伤19例,极重度损伤3例。两组患者在以上性别、年龄、病程、肺功能损伤程度等一般资料差异比较上均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  常规组患者均给予入院宣教、饮食指导、戒烟及生活治疗、排痰及药物护理等基础护理,住院期间发放《居家无创正压通气手册》并口头指导操作等,出院后均给予常规电话随访,上述常规护理中除基础护理外,其余均不连续性。观察组患者均在常规组基础上给予连续护理干预,具体措施及内容如下:
  1.2.1 强化院内宣教
  入院时,由床管护士向患者发放COPD健康手册,依据患者的年龄、受教育程度对患者进行健康宣教,帮助患者正确认知COPD病因、临床表现、诱发因素、治疗及预防要点、并发症先兆识别等,耐心解答患者及家属的各项疑问。出院前2~3d,由管床护师对患者的疾病认知进行评估,针对其未掌握部分给予重点讲解直至其完全掌握为止;同时强调不良情绪及不良生活习惯对疾病复发的影响,嘱患者戒烟戒酒、按时按量服药,以积极、健康的心态面对疾病和生活,鼓励家属给予患者更多的理解和支持,为患者提供温馨舒适的生活环境。
  1.2.2 家庭无创正压通气呼吸机操作指导
  出院前1d,由管床护师向患者及家属发放《居家无创正压通气手册》及操作光盘,开展集中及病区讲座,详细介绍家庭无创正压通气治疗的目的及意义,现场操作指导患者正确掌握呼吸机操作及维护方法,具体包括:面罩佩戴、氧流量设置、吸氧时间、呼吸配合、使用时间、气道湿化、并发症防护、平台阀操作、更换湿化液(器)、更换滤网、管道及滤膜清洁/消毒、报警解除、机器保养及维护等,指出仪器使用不当可能引发的相关并发症等;解答患者及家属各项疑问,根据患者现场模拟操作予以指导和纠正,直至患者完全掌握。另依据患者个体病情程度为其制定呼吸功能锻炼及体能锻炼计划,详细告知其居家药物使用方法,严格执行健康生活习惯,按时回院复诊,同时邀请有条件患者加入家庭无创正压通气微信病友群,群内通过不定期发布COPD科普知识及居家无创正压通气操作小视频等持续提高患者疾病知识及自我管理技能。
  1.2.3 随访干预
  管床护士为患者每位患者建立随访档案,每月对患者进行一次电话随访,每2~4周联合社区医院进行上门访视一次,详细了解患者院外病情控制、并发症发生及呼吸机居家使用情况,通过观摩患者操作针对性指出其错误操作并予以纠正,查看呼吸机各参数设置并予以适时调节,通过沟通了解其并发症发生及呼吸、体能训练执行情况,综合评估其家庭自护及自我管理执行情况,针对性的提出并解决问题,沟通家属做好患者执行督促工作。首次上门访视时间原则上为患者出院后1周,以后每2周/次,出院3个月后改每4周/次,连续干预并随访6个月。
  1.3 评价指标
  ①记录两组患者干预前、干预后(随访6个月后)的肺功能指标,具体包括第1s用力呼气容积(FEV1)、第1s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、肺泡氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。②参照潘岁月等[5]的文献并结合本院实际情况,设计自我管理能力调查表对两组患者干预前后的家庭无创正压通气治疗自我管理行为进行评价,评价内容主要包括面罩佩戴、管道清洁消毒、滤网更换、使用时间、吸氧方法、气道湿化、并发症防护、报警处理及机器维护等九项,每项目均采用10分制计分,其得分越高说明患者自我管理行为越好。该量表经预试验,结果显示其信效度系数大于0.856,适合本研究。③统计比较两组患者随访期间并发症发生率、再住院率及全因死亡率。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS 25.0软件对本研究数据进行统计分析,用例数或%表示计数资料,组间比较采用χ2检验,均数±标准差(xˉ±s)表示计量数据,组间比较采用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较
  两组患者干预前的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2指标差异均无统计学意义(P>0.05),但随访干预6个月后观察组患者上述各指标均明显优于同期常规组,差异均具有统计学意义(t=2.600、2.947、11.374、9.365,P=0.011、0.004、0.000、0.000),见表1。
  表1 两组患者干预前后肺功能指标比较(xˉ±s)
  
  2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较
  两组患者干预前的自我管理单项评分及总评分差异均无统计学意义(P>0.05);但干预后观察组患者自我管理单项评分及总评分均明显优于同期常规组,差异均具有统计学意义(t=16.643、23.957、18.199、22.221、24.290、17.213、21.031、13.646、19.932、22.488,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000),见表2。
  表2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较 (分,xˉ±s)
  
  2.3 两组患者随访情况,见表3。
  表3 两组患者随访情况 [例(%)] 
  

  3 讨论

  3.1 家庭无创正压通气治疗方案的出现使得COPD患者的治疗场所能够从陌生的医院变为熟悉的家居环境,且设备的操作简单,能够让患者在出现症状时得到及时有效的缓解和改善,尤其是通过家庭无创正压通气治疗能够增加患者肺泡通气量和血氧饱和度,因此备受COPD患者的青睐和喜爱[2,6]。本研究发现此类患者在护理干预前的各项自我管理能力评分均处于较低水平,说明患者自我管理能力较弱;而朱盈盈等[7]在研究中指出COPD患者年龄偏大,对正确使用呼吸机的方法缺乏必要的专业指导和监督,因此导致实际治疗效果差强人意。由此可见,针对COPD患者开展家庭无创正压通气治疗自我管理具有重要的临床价值和意义,说明本研究的开展符合临床实际需要,具有针对性、参考性。
  3.2 本研究在多年临床实践工作中发现,对于慢性疾病患者而言,除了必要的对症治疗外,科学合理的疾病自我管理能力是影响患者治疗效果和预后恢复的重要措施和手段[8]。丁丽萍[9]在研究中针对慢阻肺患者应用了综合护理干预,结果与常规护理的对照组相比,不仅COPD恶化再入院率、COPD急性加重期住院时间、住院天数明显减少,而且呼吸困难指数评分明显降低[(0.34±0.61)分下降至(0.13±0.32)分]、活动能力评分明显提高[(3.63±19.42)分上升至(6.21±18.01)分];李云霄等[10]在研究中针对100例慢阻肺患者实施规范化护理措施干预,结果发现综合护理对疾病的治疗和恢复均具有积极意义。本研究发现由于医疗水平的进步,使得患者住院时间缩短,因此如何确保患者住院期间以及出院后的连续护理是确保治疗效果的重中之重。故本研究中通过强化院内宣教、耐心细致的家庭无创正压通气呼吸机操作指导以及随访干预,结果显示观察组患者不仅各项肺功能指标较干预前和同期对照组有明显改善,而且自我管理水平也获得了显着的提高,说明护理干预对患者自我管理水平具有积极的促进作用。
  3.3 由于COPD患者一方面受疾病的影响常出现各类并发症,另一方面COPD患者年龄偏大,存在理解和执行能力差的客观事实,因此一旦在离开医院这一专业性环境后,患者因缺乏医护人员的管理而导致对疾病的预防无法达到预期。然而,常规护理干预多是以规范性、统一性为实施标准,虽然这有利于提高护理工作人员的工作效率和护理流程,但缺乏对COPD患者的个性化连续化护理干预,因此无法确保COPD患者指导的长期性和延续性。而连续性护理不仅能够有效确保COPD患者的自我管理能力,而且还能够促使护理人员在实施护理干预过程中针对患者的个体实际差异进行针对性的强化干预,从而形成良性循环[11]。因此本研究中接受连续性护理的观察组患者能够具有较高的自我管理水平,确保了患者在出院后仍能够正确预防、处理各类并发症,这在本研究的随访结果中也获得了证实,即观察组患者并发症发生率、再入院率及全因死亡率也较对照组呈现下降趋势。

  4 小结

  对行家庭无创正压通气治疗的慢阻肺患者实施护理干预临床效果显着,其对于改善患者预后及提高其生活质量水平具有重要意义,值得临床推广应用。

  参考文献
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  [8] 吴琳.对接受无创机械通气治疗的慢阻肺患者进行舒适护理的效果探析[J].当代医药论丛,2018,16(19):234-235.
  [9] 丁丽萍.综合护理干预在慢阻肺患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(10):31-33.
  [10] 李云霄,蒋跃飞,齐娅.慢性阻塞性肺病患者(COPD)的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2017,09:48-50.
  [11] 李海燕,韩利花,尤舒甜.慢性阻塞性肺病康复护理自我管理方式对改善患者肺功能及生活质量的临床研究[J].护理实践与研究,2017,14(24):37-38.

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