骨科医疗风险因素分析与管理对策

护理论文 2020-07-17 07:5452未知xhm
  摘要:目的:探讨骨科医疗风险事件发生的影响因素。方法:以2012年3月~2018年3月医院骨科病房收治的患者为研究对象,统计在此期间发生的医疗风险事件的情况和数量。将发生医疗风险事件设为因变量,将病情因素、经济因素、心理因素、医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素设为自变量并进行赋值。纳入Logistic多元回归分析中,最后筛选出骨科医疗风险事件发生的影响因素。结果:在患者因素中,病情因素所致比率最高,其次为心理因素和经济因素。在医院因素中,医患沟通、诊断因素所占比率较高,其次为专业技能、风险意识和规章制度。病情因素、经济因素、心理因素、医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素等均为影响骨科风险事件发生的独立危险因素。结论:患者因素和医院因素均为影响骨科医疗风险事件发生的主要因素,应优化管理方法,对患者进行医疗风险事件危险性的筛选,并进行有针对性的管理和疏导。
  关键词:骨科 医疗风险 影响因素 管理

  医院骨科是主要治疗骨骼运动系统伤病的科室,伴随着医学的不断进步和发展,人们可以通过多种渠道获取医学知识,患者的期望值越来越高,这也为医疗服务的医务人员带来新的挑战和更高的风险[1]。医生的医疗技术和所作所为会对患者的生活产生深刻的影响,也使得医务人员陷入充满风险的环境中。骨科也成为医疗风险事件发生率较高的科室,如何客观的评估风险因素,对风险管理方法的制定具有重要意义,也是有效降低和预防风险事件发生的主要手段。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  以2012年3月~2018年3月医院骨科病房收治的患者为样本总体,统计在此期间发生的医疗风险事件的情况和数量。骨科医疗风险事件的分类主要划分为患者因素和医院因素。患者因素包括病情因素、经济因素、心理因素。医院因素包括医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素。
  1.2 方法
  (1)资料的收集。收集发生骨科医疗风险事件病例的人口学与社会经济学资料。统计医疗风险事件发生的数量和主要类型。资料收集工作由两个以上人员同时进行,将收集到的资料进行数据的整理、录入、统计,统计结果经核对后纳入本次研究。
  (2)骨科医疗风险事件影响因素分析。将发生医疗风险事件设为因变量,将病情因素、经济因素、心理因素、医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素设为自变量并进行赋值。纳入Logistic多元回归分析中,最后筛选出骨科医疗风险事件发生的影响因素。
  1.3 统计学方法
  将收集到的数据录入Excel,使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料用(χ±s)表示,计数资料采用%表示。采用描述性分析方法和t检验、χ2检验进行单因素分析。单因素分析结果中有统计学意义的变量纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型,假设检验水准:α=0.05。

  2 结果

  2.1 骨科医疗风险事件统计结果
  2012年3月~2018年3月期间,共发生骨科医疗风险事件158例。主要包括患者因素和医院因素。其中患者因素共计50例,医院因素共计108例。在患者因素中,病情因素所致比率最高,其次为心理因素和经济因素。在医院因素中,医患沟通、诊断因素所占比率较高,其次为专业技能、风险意识和规章制度。见表1。
  表1 骨科医疗风险事件统计结果
  
  2.2 骨科医疗风险事件发生影响因素Logistic多元回归分析
  将发生医疗风险事件设为因变量,将病情因素、经济因素、心理因素、医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素设为自变量并进行赋值。纳入Logistic多元回归分析中,最后筛选出骨科医疗风险事件发生的影响因素,具体见表2。

  表2 骨科医疗风险事件发生影响因素Logistic多元回归分析
  

  3 讨论

  骨科医师的职责是治疗骨骼运动系统疾病,使患者恢复健康,医生的职责比较重要,但由于目前医学科学发展的有限性,以及人类生命周期中不可预知因素的存在,导致医疗风险事件不可避免的发生[2]。与此同时,患者及家属的治疗要求越来越高,这也将增加骨科风险事件的发生。通过对近几年骨科医疗风险事件进行统计和梳理[3-5],将骨科医疗风险事件进行了归类和总结。整体上,骨科风险事件分为患者因素和医院因素,患者因素主要包括病情因素、经济因素、心理因素。病情严重的患者发生医疗风险的危险性较高,心理状态较差也是影响风险事件发生的主要原因。医院因素包括的项目较多,通过阅读相关文献以及函询专家,再结合医院骨科临床实际情况,医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素纳入医院因素的范畴中。
  根据相关文献的报道,社会因素也对骨科风险事件的发生有一定的影响,主要包括医疗仪器生产质量、医用材料引起的并发症和不良反应等[6]。目前,骨科应用各种内植物来治疗骨与软组织的损伤及骨病已经越来越普遍,这些产品使用惰性材料以达到生物愈合,能够恢复组织功能,但也容易产生断裂、松动、不愈合、磨损、感染、栓塞等并发症。本研究由于时间的限制,总体样本的例数有限,未涉及到社会因素的分析,将在今后的研究中进行讨论。
  经统计,2012年3月~2018年3月共发生骨科医疗风险事件158例,其中患者因素共计50例,医院因素共计108例。在患者因素中,病情因素所致比率最高,其次为心理因素和经济因素。在医院因素中,医患沟通、诊断因素所占比率较高,其次为专业技能、风险意识和规章制度。Logistic多元回归分析结果也显示,病情因素、经济因素、心理因素、医患沟通、专业技能、风险意识、规章制度、流程管理、诊断因素、手术操作、环境因素、药物治疗因素、保障因素均为影响骨科风险事件发生的独立危险因素。这也提示骨科医师及管理者,在防范医疗风险事件的过程中,应优化管理方法,对患者进行医疗风险事件危险性的筛选,并进行有针对性的管理和疏导,在为患者提供有效治疗手段的同时,避免骨科风险事件的发生。

  参考文献
  [1]刘晶晶,陈丽萍,陈正香,等.创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践[J].护理学报,2019,26(13):30-33.
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  [3]Delanois RE,Gwam C,Mistry JB,et al.Does Length of Stay Influence How Patients Rate Their Hospitalization After Total Hip Arthroplasty[J].Surg Technol Int,2017,25(30):393-398.
  [4]扎西卓玛,胡跃萍,付培湘,等.医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].护士进修杂志,2016,31(5):426-428.
  [5]Salibian AA,Bokarius AV,Gu J,et al.Reply:Perioperative Tamoxifen Use and Risk of Deep Vein Thrombosis:Role of Caprini Risk Assessment Model Should not be Discarded:Is It Necessary to Stop Tamoxifen Therapy in Microvascular Flap Reconstruction[J].Ann Plast Surg,2017,78(4):477.
  [6]杨玲.Wells评分联合Caprini评分对骨科大手术后患者静脉血栓的护理效果观察[J].天津护理,2018,26(6):697-699.

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