Mini-CEX和形成性评价在基层医院内科实习教学中的应用

护理论文 2020-07-03 08:0675未知xhm
  摘要:目的 观察迷你临床演练评估量表(Mini-CEX)和形成性评价在基层医院内科实习教学中的应用效果,发挥老师与实习生双方的主观能动性,最大限度提高内科实习生实习效果。方法 选取2017年1月-2019年1月于广东省人民医院南海医院住院部内科实习的本科、专科实习生50名,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25名,观察组采用Mini-CEX及形成性评价教学法带教,对照组采用传统教学法带教。采用Mini-CEX量表通过手机问卷对实习生病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织能力及整体能力7项能力进行测评,比较2组入科和出科时7项能力评分及带教老师和实习生满意度评分。结果 入科时,2组实习生7项能力评分比较差异无统计学意义(P>0. 05);实习过程中观察组5次评估中7项能力评分均逐渐上升,出科时,观察组7项能力评分、带教老师和实习生满意度评分均高于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。结论 基层教学医院在内科实习期间采用Mini-CEX和形成性评价教学法的带教效果优于传统教学法,提高带教老师及实习生的满意度,可行性较高。
  关键词:Mini-CEX 形成性评价 内科实习 基层医院 教学

  临床实习生的内科实习阶段是医学教育中联系理论走向实践的重要一环。实习生通过前期理论知识的学习,已对相关医学知识形成大体的轮廓,在临床中通过带教老师的言传身教,不断修正对学到的书本医学知识的理解,从而达到融汇贯通,为以后成为一个独立的医师做好准备工作。鉴于基层医院条件限制,本院拟引入迷你临床演练评估量表(Mini-CEX)和形成性评价概念,分析如何发挥带教老师与实习生双方的主观能动性,最大限度提高内科实习生实习效果。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2017年1月-2019年1月于广东省人民医院南海医院住院部内科(包括呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、神经内科及内分泌科)实习的本科、专科实习生50名,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25名。观察组男11名,女14名;平均年龄(22.00±1.25)岁;对照组男12名,女13名;平均年龄(22.00±0.98)岁。2组实习生性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  研究者制定针对内科实习生临床评估能力的Mini-CEX量表,包括7个评分项目,每个项目分别评分,0~3分为不及格,4~6分合格,7~9分为优秀。评估者为各科教学秘书、带教老师1~2名医师参加,参与评估医师6名,对评估标准进行统一培训,医师和实习生建立配对,每位实习生各次测评均为同一医师,均随机选择内科新住院患者175例。观察组采用Mini-CEX和形成性评价教学法带教:实习阶段(包括入科及出科)规范采用Mini-CEX量表对实习生进行5次测评(约每3周1次),测评过程利用事先设计好的手机问卷进行测评,测评时间20~30 min,测评后进行10~20 min自评及测评老师现场反馈、指导,整个过程要充分体现形成性评价原则。对照组采用传统教学法带教:入科及出科时采用Mini-CEX量表对实习生进行测评,测评后不进行自评及测评老师现场反馈、指导。
  1.3 观察指标
  (1)比较2组实习生Mini-CEX量表中病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织能力及整体能力7个项目评分,总分10分,分数越高越好;(2)比较2组带教老师及实习生对此次测评满意度评分,分别对7个项目满意度按1~10分进行评分,满分10分,满意度评分为总分除以7。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS.21统计软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 Mini-CEX量表评分比较
  入科时,2组实习生Mini-CEX量表7项能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);实习过程中观察组5次评估中Mini-CEX量表7项能力评分均逐渐上升,出科时,观察组7项能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

  表1 2组实习阶段7项能力评分情况比较
  
  2.2 满意度评分比较
  出科时,观察组带教老师和实习生满意度评分均高于对照组(P<0.01)。见表2。

  表2 2组出科时带教老师及实习生满意度评分比较
  

  3 讨论

  Mini-CEX的全称为“Mini-Clinical Evaluation Exercise”,是1995年美国内科医学会Norcini等发展的一种评价住院医师临床能力测评表,1998年起陆续应用于美国、英国等多所医学院校[1-2]。与传统的评价工具相比,Mini-CEX是在真实的临床工作环境中进行,除日常医学理论知识外,还对医学人文关怀、临床思维及医患沟通等多方面进行考核,并实时反馈,临床教学更接近于医学实践。形成性评价最早由美国着名评价专家斯克里文(Michael Scriven)提议用形成性评价和终结性评价来指代评价的两种类型,自此该概念被明确提出[3]。形成性评价概念尚无统一的界定,一般认为,形成性评价是指在教学过程中,对执行情况进行即时、动态、多次评价,及时反馈信息及调节,不断完善计划方案。Mini-CEX与形成性评价在内科临床实习教学中有异曲同工的效果,前者表现为问卷形式,后者表现评价的理念,共同点为不断的有效实时反馈。
  对内科实习医师考评,目前基层医院大多采用期终考核,忽视数月实习过程的评价互动,也没有应用Mini-CEX的经验。本研究拟引入形成性评价的概念,利用配合软件使用的Mini-CEX评价量表作为测评工具,在实习生内科实习过程中进行多次Mini-CEX评量。考评分数作为实习生成长过程量化记录,主要用作教学的辅助与支持,又可作为学习效果评判依据。本研究通过观察实习生实习期间评分动态变化,以及对比传统教学评价和结合形成性评价的多次Mini-CEX评估得分差异,探索基层医院Mini-CEX应用和形成性评价应用的利弊。
  本研究结果显示,观察组实习生7个观察项目得分在5次评估中逐渐上升,实习结束出科时观察组7个观察项目得分高于对照组,表明以形成性评价为主导思想,Mini-CEX评估表为工具,贯穿于数个月的内科实习过程进行动态考评,实习生实习效果有明显提升。李艳萍等[4]对规范化培训医师在内分泌科轮转期间应用Mini-CEX进行测评,对60名医学生随机分为A组和B组各30名,对A组每4周1次,对B组每4周进行1次面谈技巧、体格检查、专业素质、临床判断、组织效能、沟通能力、整体表现的测评和反馈,结果提示,B组面谈技巧、组织效能、沟通能力、整体表现方面优秀率高于A组(P<0.05),与本研究结果基本一致,均提示Mini-CEX在提高医学生培训效果方面有一定作用。史璇等[5]对消化内科实习生进行观察,试验班采用形成性考核,对照班采用主观考核,试验班期末成绩优于对照班(P<0.01)。形成性评价体现教与学的互动,相比传统的主观教学,实习生能通过即时、不断重复反馈,达到加深记忆的效果,体现为期末考试成绩提高。本研究充分结合Mini-CEX和形成性评价两者优点,以形成性评价为理论基础,充分利用Mini-CEX量表全方位对实习生实习效果进行问卷打分,结果显示,观察组实习结束时带教老师和实习生的考评满意度高于对照组,提示师生对这一评估方法的认可。
  Mini-CEX及形成性评价模式优点:(1)层面广[6]。传统的内科实习教学法大多关注理论知识、临床操作技能训练,对人文关怀、临床思维训练等方面重视程度不足,该评价模式包括7个方面评估内容,能提升带教老师和实习生对实习的正确理解,利于实习生综合素质培养。(2)时效强[7]。耗时短,考评和反馈总时间可控制在半小时内完成;效果好,可在事先不通知实习生的情况进行问卷分析,实时反馈,师生互动,区别于传统的纸笔考试,实习生积极性高。(3)资源省[8]。评估在接诊患者时,不占用额外时间;在病房中进行,不占用额外场地;本研究设计手机问卷,所有测评在软件中形成,数据后台统计,节省带教老师时间。这种评价模式存在须关注的方面:首先,带教老师培训相当重要,带教老师要充分了解形成性评价理念及Mini-CEX量表使用,才能保证考核结果充分反应实习生实际情况[9-10]。其次,为增加考核结果可重复性,可适当增加评价次数。
  综上所述,基层教学医院在内科实习期间利用软件进行多次Mini-CEX及形成性评价的教学效果优于传统教学方法,教学效果较好,可行性较高。

  参考文献
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  [4]李艳萍,王强,张琪,等.miniCEX对规范化培训医师在内分泌科轮转期间的应用[J].江苏卫生事业管理,2017,28(2):69-70.DOI:10. 3969/j. issn. 1005-7803. 2017. 02. 028.
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  [10]马春花,周薇,周英,等.形成性评价在健康评估教学中的应用[J].护理研究,2016,30(3):326-328. DOI:10. 3969/j. issn.1009-6493. 2016. 03. 021.

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