无瘤技术护理配合在妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中的应用

护理论文 2020-06-18 08:1959未知xhm
  摘要:目的 分析无瘤技术护理配合在妇科腹腔镜恶性肿瘤术中的应用价值。方法 选择医院2016年3月—2018年3月期间收治的妇科腹腔镜恶性肿瘤患者80例,将其作为研究对象,对患者病例资料进行回顾性分析,观察患者在无瘤技术护理后其护理配合达标率、医师对护理人员的护理配合满意度,并分析护理操作不达标原因。结果 通过对患者进行为期1年的随访可知,80例患者均未出现肿瘤复发或者转移的情况,术后1年生存率为100.0%,护理配合达标中建立无瘤区与瘤区达标率为96.3%;器械无瘤处理达标率为91.3%;标本无瘤处理达标率为87.5%,医师对护理人员的护理配合满意度为100.0%。结论 在妇科腹腔镜恶性肿瘤术中应用无瘤技术护理,能够提高临床治疗效果,具有重要的临床价值。
  关键词:无瘤技术 护理 妇科 恶性肿瘤 腹腔镜 手术

  恶性肿瘤在临床的发病率越来越高,影响着人类的生命安全,对于该病的治疗手段比较多,最为有效和常见的方法是手术切除,而随着医学技术的进步,临床上目前使用最广泛的是腹腔镜手术,腹腔镜手术尤其在妇科恶性肿瘤的治疗中效果显着,该手术切口较小,且能在控制病情的前提下改善预后[1-2]。不过,即便腹腔镜手术技术已经非常成熟,可还是可能被一些因素影响进而导致不良结果,例如恶性肿瘤细胞是否会被播散或种植,这要求手术过程要采集积极手段进行控制[3-4]。本研究选择本院2016年3月—2018年3月期间收治的妇科腹腔镜恶性肿瘤患者80例,将其作为研究对象,针对无瘤技术护理配合在妇科腹腔镜恶性肿瘤术中出现的问题进行探讨,并分析无瘤技术护理在其中的应用价值,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择本院自2016年3月—2018年3月期间收治的妇科腹腔镜恶性肿瘤患者80例,将其作为研究对象,对患者病例资料进行回顾性分析。80例研究对象其年龄40~76岁,平均年龄(61.2±8.3)岁;疾病类型分为71例宫颈癌患者,9例子宫内膜癌患者。
  1.2 纳入标准和排除标准
  纳入标准:所有患者经临床诊断与影像学检查确诊为妇科恶性肿瘤病症,均符合关于妇科恶性肿瘤临床诊断标准;患者及其家属均明确本研究的方法与目的,患者均自愿参与并签署知情同意书;本研究涉及内容与对象均通过医院伦理委员会的批准。
  排除标准:神志不清或精神异常者;手术禁忌症者;心肝肾功能严重障碍者;血液系统疾病者;免疫系统疾病者。
  1.3 方法
  以“肿瘤不可挤压、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少肿瘤细胞污染”为指导原则,对患者进行无瘤技术护理,其内容主要:(1)术前护理:护理人员应在术前1天,对患者进行术前探视,详细掌握患者病情,并告知患者病情发展的情况,手术治疗的操作流程、目的以及注意事项,使患者做好术前的准备;医护人员双方进行沟通与交流,使护理人员保持高度警惕,严格按照流程为患者进行术前准备;同时,在术前15 min,护理人员应整理器械台,检查手术器械的完整性与性能,并根据“有瘤区”“无瘤区”对器械台进行划分,严格按照无菌原则进行操作。(2)术中护理:护理人员在配合主治医师工作时,应注意动作轻柔,避免肿瘤细胞出现脱落并进入腹腔的现象,注意因血液挤入全身血液循环进而引发肿瘤细胞扩散的情况;密切关注患者手术的进展,按照医嘱对腹腔进行冲洗,并经外周静脉注入抗癌药物;协助主治医师建立人工气腹,并针对腹水者进行腹水吸出的处理;探查肿瘤时应仔细认真,避免重复性操作,影响手术效果;在患者近端肠管切断后,护理人员应保护手术切口,避免出现吻合口,导致种植转移;观察患者身体状态的变化,及时协助医师清洁术野;隔离浆膜面受侵的病灶,使用标本盘接取肿瘤组织,护理人员不可直接用手接触瘤体,并禁止在手术布类上面进行停留,如瘤体发生破裂则需使用手术标本带或者大沙垫严密包裹肿瘤组织,并将其放入标本盆中。
  1.4 观察指标
  通过对患者病历资料进行回顾性分析,观察其无瘤技术护理过程,统计分析无瘤技术护理配合的达标情况,共分为三个内容,分别是无建立瘤区与瘤区、器械无瘤处理、标本无瘤处理;且对患者术后情况进行随访,调查患者术后1年生存率;同时使用问卷形式调查医师对护理人员无瘤技术护理配合的满意度,并总结归纳护理操作不达标的原因。
  1.5 统计学方法
  使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析,其中计量资料使用)表示,计数资料使用例(%)表示。

  2 结果

  2.1 患者术后1年生存率与无瘤技术护理配合达标情况
  通过对80例妇科恶性肿瘤患者其术后1年生存情况进行调查可知,患者均为出现肿瘤复发或者肿瘤转移的情况,其术后1年生存率为100.0%。同时分析患者术中无瘤技术护理配合达标情况可知,其建立无瘤区与瘤区达标率为96.3%;器械无瘤处理达标率为91.3%;标本无瘤处理达标率为87.5%。详见表1。
  表1 无瘤技术护理配合达标情况[例(%)]
  
  2.2 医师对护理人员护理配合的满意度
  通过调查手术医师对无瘤技术配合的护理人员满意情况可知,15名医师中10名非常满意(66.7%),5名满意(33.3%),满意度为100.0%。

  3 讨论

  治疗恶性肿瘤的重要方式之一是无瘤技术,而无瘤技术主要是指切除肿瘤的手术过程中实施一些具有针对性的配合措施,避免因为人的因素导致癌细胞向外脱落,以及在淋巴道播散和手术创面出现种植现象[5-6]。在手术室工作的护理人员,其无瘤技术的配合能够直接影响手术是否成功,在腹腔镜手术过程中不仅要严格遵守无瘤原则,还要根据情况的特殊性适应各种不同要求的无瘤技术,手术室护士对于无瘤技术的熟练掌握应属于基本业务[7-8]。不过护理人员怎么才能做好腹腔镜肿瘤中的无瘤技术配合至今没有达成共识,所以护理不达标的情况时有发生,具体原因无外乎护理人员自身的无瘤技术不过硬,对手术器械的处理不够细心以及在接拿标本方面操作不当和自身没有责任感等[9]。刚刚入职的工作人员对于无瘤技术没有很强的理念,导致其很难迅速的融入到腹腔镜恶性肿瘤手术中去,那么就容易忽略相关细则,例如无瘤区和瘤区的互相区分、标本与器械无瘤处理等许多指标不合格等;有一部分护理人员认为无瘤技术是执行手术的医生的职责,与自身无关;还有的护理人员觉得无瘤技术极大增加了名作难度与工作量,但对于手术效果的影响微乎其微,进而懈怠了自身工作[10]。
  针对这些情况,临床工作需要加以改进,对无瘤技术在手术室进行护理配合的知识要进行定时的培训、考核和宣教,并尽早制定出一套科学合理的操作规范,在无瘤技术护理配合的过程中,护理人员进行质量监控,做到及时发现问题,立刻解决问题,最终达到完善无瘤技术护理配合规范的目标[11]。对于无瘤技术的严格要求能够最大化减少甚至避免癌细胞播散,对于手术成功与否具有重要意义,并且可以降低种植转移的概率与复发可能性,提高患者生存率与生命质量[12-13]。本研究通过对80例妇科腹腔镜恶性肿瘤患者进行无瘤技术护理,在护理人员严格掌握无瘤技术操作规范,明确手术步骤、器械操作与使用以及手术注意事项的前提下,可以更好的配合主治医师实施手术,实现无瘤技术的目的;同时,观察术中无瘤技术护理配合达标情况可知建立无瘤区与瘤区达标率为96.3%;器械无瘤处理达标率为91.3%;标本无瘤处理达标率为87.5%,并结合患者术后生存率与主治医师对护理人员配合情况满意度能够可知,无瘤技术护理作为一种较为理想的恶性肿瘤术中护理干预方式,对妇科腹腔镜恶性肿瘤手术效果具有积极意义。此外,通过对无瘤技术护理达标情况进行调查可知,其导致护理配合不达标的原因多与护理人员对无瘤技术掌握程度不强、无瘤技术意识与责任意识不强、护理人员手术器械操作不当、护理人员接取标本过程不当等有关,因此,即使无瘤技术护理作为一种较为先进且科学的手术护理配合方式,但也需主要护理过程中可能出现的问题与突发情况,时刻保持警惕,严格按照“肿瘤不可挤压、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少肿瘤细胞污染”的原则进行护理配合。
  综上所述,在妇科腹腔镜恶性肿瘤术中应用无瘤技术护理,能够改善患者生命质量,提高临床治疗效果,降低手术不良事件的发生,具有较好的临床效果,值得广泛推广。

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