腋缘纯间隙入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨

护理论文 2020-05-06 10:49145未知xhm
  摘要:目的 比较腋缘纯间隙入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果。方法 选取我院收治的50例肩胛骨骨折患者,随机分为对照组(n=25)和研究组(n=25),对照组经传统Judet入路接收手术治疗,研究组经腋缘纯间隙入路接收手术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的手术时间为(108.37±9.64)min、术中出血量为(437.82±40.19)ml、切口长度为(10.62±1.02)cm,均显著优于对照组(P<0.05);术后6个月随访,研究组患者的骨折愈合时间为(2.80±0.35)月、肩胛骨功能优良率为92.00%(23/25)、日常生活评分为(16.83±1.52)分、肌力评分为(23.14±2.15)分,均显著优于对照组(P<0.05)。结论 腋缘纯间隙入路手术治疗肩胛骨骨折具有更好的效果,不但手术操作顺利,而且可加快骨折愈合,促进患者快速康复。
  关键词:腋缘纯间隙入路; 传统Judet入路; 手术; 肩胛骨骨折;

  肩胛骨骨折(SF)在临床上并不多见,多为暴力撞击所致,例如发生道路交通事故、建筑工程事故等,绝大多数属于粉碎性骨折[1]。临床治疗肩胛骨骨折的方法主要为保守疗法和手术疗法,越来越多的临床研究表明,采用手术疗法的患者恢复得更好。在此笔者以我院收治的50例肩胛骨骨折患者为研究对象,对比腋缘纯间隙入路与传统Judet入路的手术治疗效果,现详细报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择2015年2月至2018年6月间我院收治的50例肩胛骨骨折患者,经X线、CT等影像学检查确诊,随机分为对照组和观察组各25例其中25例经传统Judet入路接收手术治疗的患者被设为对照组,25例患者经腋缘纯间隙入路接收手术治疗的患者被设为研究组。对照组男17例,女8例;年龄为18~62岁,平均(35.61±4.25)岁。研究组男18例,女7例;年龄为15~63岁,平均(35.67±4.28)岁。比较两组患者的性别、年龄等基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 手术方法
  在患者入院后,对患侧肩部及上肢予以制动,根据实际情况积极处理合并伤。行相关X线摄片和CT扫描,在患者病情相对稳定后5~15d行切开复位内固定治疗,行全身麻醉,取健侧卧位。对照组经传统Judet入路治疗,从肩峰后缘到肩胛骨内上角,再从肩胛骨内侧缘到肩胛下角做手术切口,切开三角肌并向外牵开,以便暴露冈下肌和小圆肌,钝性分离两者间隙,露出肩胛体、肩胛颈、关节囊;充分暴露骨折端,用重建钛质钢板和螺钉进行内固定;使用C型臂透视检查复位固定效果,确定无误后清洗创面并逐层缝合切口。研究组经腋缘纯间隙入路治疗,切口在肩峰下方到肩胛下角处,长约10cm,沿着肩胛骨外侧缘,切开皮肤后逐层分离脂肪、筋膜,切断部分三角肌并向外牵开,以便暴露肩胛体、肩胛颈、肩胛冈;其他操作同对照组。
  1.3 评价标准
  比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度;术后6个月比较两组患者的骨折愈合时间、肩胛骨功能优良率、肩关节功能评分。采用Hardegger肩关节评定标准对患者的肩胛骨功能进行评级:外展肌力Ⅴ级,肩关节活动不受限制,肩周无疼痛,为优;外展肌力Ⅳ级,活动轻微受限,肩周轻度疼痛,为良;外展肌力Ⅲ级,活动中度受限,肩周中度疼痛,为可;外展肌力Ⅱ级,肩关节活动明显受限,肩周剧烈疼痛,为差[2]。另外,采用Constant-Murley肩功能评定标准对肩关节功能进行评分。
  1.4 统计学方法
  使用SPSS22.0软件对评价所得的数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者的手术指标和骨折愈合时间比较
  研究组的手术时间、术中出血量、切口长度均显著优于对照组(P<0.05),表明手术更加顺利;研究组患者的骨折愈合时间显著比对照组短(P<0.05),提示腋缘纯间隙入路手术恢复得更快。见表1
  表1 比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间
  
  2.2 两组患者的肩胛骨功能优良率比较
  由表2可见,对照组患者的肩胛骨功能优良率为68.00%(17/25),研究组为92.00%(23/25),对比可知,x2=4.500,P<0.05,研究组患者的肩胛骨功能优良率显著高于对照组。见表2
  表2 比较两组患者的肩胛骨功能优良率(n,%)
  
  2.3 两组患者的肩关节功能评分比较
  研究组患者的日常生活、肌力评分显著高于对照组(P<0.05),但是两组患者的患肢活动、疼痛程度无显著差异(P>0.05)。见表3
  表3 比较两组患者的Constant-Murley评分
  

  3 讨论

  肩胛骨是一扁宽形不规则骨,目前临床治疗肩胛骨骨折大多采用Judet入路和腋缘纯间隙入路。传统Judet入路呈L形,术野开阔,能够较好地显露骨折位置,并且固定效果好。但该入路太偏向于内侧,手术切口大,可能损伤肩胛上神经、出现术中出血、术后冈下肌缺血坏死等,患者恢复时间较长。腋缘纯间隙入路也就是外侧缘入路,该方法操作简单,术野暴露合适,手术切口较小,可避开大血管和重要神经,因此手术操作顺利,患者稳定性好,能够快速恢复[3]。
  从手术指标来看,患者的手术时间、术中出血量、切口长度均显著优于对照组(P<0.05);经过6个月的术后随访,研究组患者的骨折愈合时间、肩胛骨功能优良率、日常生活评分、肌力评分均显著优于对照组(P<0.05),提示腋缘纯间隙入路治疗肩胛骨骨折的手术操作简单,具有更好的疗效,可加快骨折愈合,促进患者康复,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1]禹宝庆.肩胛骨骨折的手术入路[J].中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):192.
  [2]徐嘉,陈彦华.肩胛骨骨折手术治疗疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(43):169-170.
  [3]李生玉.外侧缘入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果对比[J].河南医学研究,2016,25(2):304-305.

53学术论文网 Copyright @ 53论文网 All Rights Reserved. 版权所有


友情链接: 北京财经网