胚胎反复种植失败患者行宫腔灌注治疗的护理

护理论文 2020-03-06 15:45136未知xhm
摘    要:
总结103例胚胎反复种植失败患者行宫腔灌注治疗的护理体会。护理重点是完善治疗前检查及加强健康教育,治疗中做好环境、物品准备及医护配合,治疗后观察病情与不良反应,及时给予离院指导,做好患者出院后的随访管理。103例患者顺利完成宫腔灌注治疗,并在治疗后3~8 d行冻融胚胎移植术,共45例获得临床妊娠,其中36例已分娩活胎,1例异位妊娠,1例因肝功能异常而终止妊娠,7例自然流产。
 
关键词:
反复种植失败; 粒细胞集落刺激因子; 宫腔灌注; 护理;
 
反复种植失败(RIF)是指在40岁及以下的女性中,胚胎移植次数≥3次或移植优质胚胎数≥4枚仍未获得临床妊娠[1],与胚胎质量、子宫内膜容受性(子宫腔病理改变、子宫腔调控因子表达、子宫内膜厚度、子宫内膜局部免疫状况)等因素有关[2]。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)属于集落刺激因子家族,最初用于动员造血干细胞、治疗粒细胞减少症等[3],近年来发现其可能参与了子宫内膜细胞的增生、卵泡发育、母胎界面免疫调节等多个环节[4-5],在薄型子宫内膜的治疗、RIF的治疗等辅助生殖领域发挥一定作用。G-CSF宫腔灌注由Gleicher等[6]在2011年首次提出,以外源性G-CSF作为化学性刺激,激发子宫内膜相关基因表达、调节胚胎滋养层细胞的侵袭作用[7];宫腔灌注作为一种机械性刺激,刺激子宫内膜使之成为非炎性感染性状态,导致多种细胞因子分泌,两者共同作用达到改善子宫内膜容受性,从而改善RIF患者妊娠结局的目的。2018年1月至12月,浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心对103例拟行冻融胚胎移植(FET)手术的RIF患者进行G-CSF宫腔灌注治疗,治疗过程顺利,现将护理体会报告如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
本组103例,平均年龄(32.46±4.12)岁,不孕年限(5.46±2.37)年,胚胎移植总次数(4.52±1.21)次。患者一般资料见表1。
 
表1 患者的一般资料(n=103) 

 
1.2 宫腔灌注治疗
安置患者膀胱截石位,常规消毒铺巾,以1 ml无菌注射器抽吸人重组粒细胞刺激因子注射液(规格为0.3 ml:75 μg)150 μg后,连接一次性授精导管。导管通过子宫颈内口达宫腔后,缓慢注入药液,停留3~5 s后取出授精导管,嘱咐患者躺卧10 min,无不适主诉即可离院。
 
1.3 结果
本组103例患者顺利完成宫腔灌注治疗,其中55例促排卵/自然周期方案患者于治疗后3~7 d行FET,48例激素替代方案患者于治疗后4~8 d行FET。FET后45例获得临床妊娠,58例胚胎移植失败。45例临床妊娠患者中,1例发生异位妊娠已接受手术治疗,1例因肝功能异常无法继续妊娠而清宫,7例发生早期自然流产,流产孕周7~9周;36例继续妊娠并已分娩活胎,分娩孕周34~41周,新生儿体质量2.25~4.10 kg。
 
2 护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 完善治疗前检查
G-CSF宫腔灌注治疗是经阴道、宫颈,向宫腔内灌注药物的治疗,因此患有生殖泌尿系统急性炎性疾病的患者不宜立即进行该治疗。治疗前1周核查患者实验室相关检查,包括阴道分泌物及宫颈分泌物检查,如果检查结果异常,遵医嘱予阴道栓剂局部用药,用药后3 d复查。本组患者治疗前1周阴道分泌物清洁度正常,真菌孢子、真菌菌丝、线索细胞、滴虫等采样结果为阴性,阴道分泌物酶检查和淋球菌、沙眼衣原体等宫颈分泌物检查结果均阴性。
 
2.1.2 健康教育
胚胎着床过程复杂,涉及诸多细胞因子的调节与免疫应答,患者对该方面相关知识多为一知半解状态,且G-CSF宫腔灌注不同于肌内注射等常规治疗方法,进一步加重患者疑惑。治疗前,向患者及家属讲解G-CSF宫腔灌注治疗的目的、意义、治疗过程及安全性,并提前介绍治疗环境的情况,获得患者的信任与配合。本组患者在专业医护人员解释、指导下签署G-CSF宫腔灌注治疗知情同意书。
 
2.2 治疗中护理
2.2.1 环境及物品准备
医院人工授精室为宫腔灌注治疗的场所,调节温度为22~24℃、相对湿度50%~60%,床旁备屏风等遮挡物,提供安静、隐蔽的治疗环境。物品准备包括经灭菌合格的自备器械包(内含窥阴器、弯盘、止血钳、洞巾、治疗巾、无菌棉球等)、一次性授精导管、人重组粒细胞刺激因子注射液、1 ml无菌注射器、7.5%碘伏溶液、无菌手套。
 
2.2.2 宫腔灌注治疗配合
护士与医生共同核对患者身份信息及医嘱、药品信息。嘱咐患者排空膀胱后入室,协助其取膀胱截石位。外阴常规消毒后铺巾,窥阴器暴露宫颈,予7.5%碘伏棉球擦洗阴道,配合医生抽取人重组粒细胞刺激因子注射液并完成治疗,严格无菌操作。G-CSF宫腔灌注过程中随时了解患者主诉,及时察觉异常表现。本组患者治疗过程顺利,操作过程无出血,无任何不适主诉。
 
2.3 治疗后护理
2.3.1 观察病情与不良反应
宫腔灌注结束后,协助患者取舒适体位躺卧休息,可进行平卧位与侧卧位的体位变换,使药液均匀分布在子宫腔;注意保暖,屏风遮挡。注意患者腹痛及阴道流血情况,询问患者有无发热、骨骼肌肉疼痛或皮肤瘙痒、流感样症状等G-CSF用药不良反应[8]。本组患者仅行宫腔灌注1次,治疗后未出现不良反应,均在宫腔灌注后10 min离院。
 
2.3.2 离院指导
告知患者治疗后1周内禁止盆浴,勤换会阴垫和内裤,保持个人卫生良好;偶有少许阴道流血或血性分泌物为正常现象,其原因为宫腔操作后引起,如出现阴道流血增多或腹痛等不适,及时就诊。对自然周期/促排卵方案患者强调在宫腔灌注治疗后按期返院超声监测,以免错失内膜转化机会;对使用孕酮患者,嘱其严格遵医嘱正确服用激素类药物,不可随意停服、漏服或擅自更改用药剂量,以免影响子宫内膜的准备。离院期间作息规律,进食营养均衡的易消化食物和新鲜的水果蔬菜,避免辛辣刺激食物,保证充足睡眠,避免感染、发热或其他身体不适影响FET手术进行;调整心态,平静迎接移植手术。
 
2.4 随访
根据患者子宫内膜准备方案,治疗后1~2 d对患者进行门诊随访或电话随访,了解其治疗后有无不适主诉,以便及时给予相应指导。治疗当日,通过云随访服务系统将疾病相关知识、治疗后注意要点等内容推送至患者的微信手机端,方便患者在院外能够随时、反复阅读,增加护患沟通的有效性,保障健康服务的完善性、连续性。本组患者均成功接收云随访宣教推送,随访覆盖率达100%,FET术后1 d,大部分患者能完成阅读。
 
3 小结
G-CSF是调节母-胎界面的重要细胞因子之一,与宫腔灌注操作相配合,一定程度上能改善RIF患者的妊娠结局。护理重点是治疗前完善各项检查准备,重视健康教育;治疗中做好环境、物品准备,完成医护配合;治疗后观察病情与不良反应,及时给予离院指导及随访,为RIF患者顺利完成宫腔灌注治疗提供有力保障。
 
参考文献
[1] COUGHLAN C,LEDGER W,WANG Q,et al.Recurrent implantation failure:definition and management[J].Reprod Biomed Online,2014,28(1):14-38.
 
[2] 全松,刘婧.反复种植失败的定义及其影响因素[J].实用妇产科杂志,2018,34(5):321-324.
 
[3] 聂胤超.粒细胞集落刺激因子诱导造血干细胞动员过程中对成骨细胞的影响[D].南宁:广西医科大学,2015.
 
[4] AREFI S,FAZELI E,Esfahani M,et al.Granulocyte-colony stimulating factor may improve pregnancy outcome in patients with history of unexplained recurrent implantation failure:an RCT[J].Int J Reprod Biomed(Yazd),2018,16(5):299-304.
 
[5] KAMATH M S,CHITTAWAR P B,KIRUBAKARAN R,et al.Use of granulocyte-colony stimulating factor in assisted reproductive technology:A systematic review and meta-analysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2017,214:16-24.
 
[6] GLEICHER N,VIDALI A,BARAD D H.Successful treatment of unresponsive thin endometrium[J].Fertility Sterility,2011,95(6):2123.e13-2123.e17.
 
[7] 温惠慧,纪亚忠.粒细胞集落刺激因子免疫调节胚胎植入的研究进展[J].生殖医学杂志,2017,26(7):730-733.
 
[8] 李丽斐,赵翠,冯菲,等.应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注治疗复发性流产的临床研究[J].生殖与避孕,2015,35(11):791-794.

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