居家腹膜透析患者管理中延续护理服务的运用效果研究

护理论文 2021-09-09 08:49126未知xhm
摘    要:目的:分析居家腹膜透析患者管理中延续护理服务的运用效果。方法:选取2019年1-12月在本院实施治疗并可以出院进行居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者60例,随机分为两组,各30例。对照组在出院时接受常规护理;试验组在常规护理基础上出院后接受延续护理服务。比较两组患者治疗依从性、自我管理能力、生活质量及并发症发生率。结果:试验组护理后治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对居家腹膜透析患者实施延续护理管理,能够提高治疗依从性,让患者学会更好地进行自我管理,降低并发症的发生。
关键词:居家腹膜透析 护理管理 延续护理服务 临床效果

近年来,我国的腹膜透析患者越来越多,而大多数患者均进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD),这种腹膜透析方式主要是患者进行持续性、长期性的居家透析,通过这种透析模式维持患者生命[1]。临床实践发现,绝大多数CAPD患者需要回到医院进行复诊,以此获得延续治疗与相关疾病康复信息,这使得大多数患者的健康需求不能有效满足[2]。本研究主要分析居家腹膜透析患者管理中延续护理服务的运用效果,现报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月在本院实施治疗并可以出院进行居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者60例,随机分为两组,各30例。对照组男16例,女14例;年龄23~76岁,平均(46.36±3.52)岁。试验组男15例,女15例;年龄22~77岁,平均(46.78±3.68)岁。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:所有患者均在本院进行置管,采用双联系统导管与腹透液,患者在出院之后均进行规律性的腹膜透析。⑴对照组在出院时实施常规护理:责任护士指导患者如何进行正确的腹膜透析治疗,告知患者在治疗过程中的注意事项,指导患者正确的饮食方法与运动方法。⑵试验组在出院时实施常规护理,与对照组相同;在患者出院后实施延续护理:(1)建立延续护理小组:延续护理小组成员主要包括2名腹膜透析医生、1名护士长、5名专职腹透护士,所有小组成员必须具备丰富的工作经验,要有很强的责任心,均取得国内腹膜透析专科护士的培训合格证。(2)小组成员进行工作职责分工:a.组长:选择护士长担任本组的组长,主要负责对腹膜透析患者进行考核管理;b.管理小组:选择其中年资最高、工作经验最丰富的3名专职腹透护士组成,管理小组的职责主要是负责患者出院之后的随访工作,同时为患者建立纸质资料与电子版资料;c.执行小组:由3名专职腹膜透析护士组成,本小组的职责主要是对患者疾病知识、理论知识与操作技能进行培训。(3)患者出院前培训:执行小组成员通过一对一培训、腹膜透析操作演示、录像演示等对患者进行有效培训,培训的内容包括腹膜透析知识与治疗优缺点,腹膜透析换液的操作顺序,导管日常护理方法,出口处护理方法,正确手卫生方法等,同时还要指导患者如何有效解决一些常见的透析治疗问题与并发症问题,强化患者的饮食指导与活动方法指导,告知患者与家属居家腹膜透析的环境要求,让他们提前做好居家腹膜透析所需物品,指导患者与家属做好居家腹膜透析的日记登记,尽可能让患者在住院期间全面掌握有关腹膜透析治疗的重点知识,以便患者在出院之后能够更好地开展腹膜透析治疗操作,能够在规定的时间内及时更换腹透液;患者在培训考核合格以后才能够出院。(4)出院延续护理:腹膜透析患者在确定考核通过之后,管理小组的专职腹透护士为其建立腹透档案,档案内容包括腹透病历首页、腹透治疗记录单、电话随访登记表、家庭随访表、门诊随访评估表、常规检查记录表,以便后续能够有效为患者开展各系种形式的随访,提高延续护理服务质量,帮助患者有效解决居家透析腹膜透析治疗的各种问题。(5)电话随访:在腹膜透析治疗患者出院后的第1个月,每周对患者进行1次电话随访,出院后的2~3个月,每2周对患者进行1次电话随访,出院后3个月以上,每个月对患者进行1次电话随访。实施电话随访的人员主要是管理小组专职腹透护士,且每个月要对患者的随访结果进行1次汇总,随访的内容包括各项生命体征、尿量、血压、超滤量、导管与出口处护理情况,还要随访患者腹透液是否能够顺畅进出,了解患者的饮食、用药、日常活动等情况。此外,通过电话咨询能够随时解决患者在治疗过程中产生的问题。(6)门诊随访:患者在出院后的1周需要进行1次门诊随访,如果居住地离医院较远,可指导患者每隔半个月进行1次门诊随访,偏远地区的可以1~3个月进行1次门诊随访。在门诊中安排1名腹膜透析医生与2名管理小组护士对患者进行门诊随访,检查患者的体重、生命体征、腹膜透析方案等情况,为患者进行细菌学检查、透析充分性检查与PET检查,观察患者导管出口处的情况,加强指导患者做好手卫生,指导患者有效更换导管,评估患者腹膜透析治疗结果。(7)互联网随访:主要是通过微信群、QQ群等网络平台对患者实施随访,在这些网络平台上护士与患者进行充分沟通,护士在线及时解答患者疑问,并向患者发送有关腹膜透析知识与操作图片,进一步提高患者腹膜透析自我管理能力。(8)家庭随访:这种随访模式主要是针对出现并发症的患者,家庭随访的内容主要包括患者的家庭环境、个人卫生、洗手操作、腹透液的储藏、换液操作等。通过家庭随访及时发现患者出院后治疗时存在的问题,并给予纠正,降低患者并发症的产生。(9)肾友会:组织患者半年开展1次肾友会,让相同遭遇的患者能够相互交流,彼此进行鼓励,增进病友间感情,提高患者治疗信心,促进患者更好地进行自我管理。
观察指标:(1)对比两组患者治疗依从性,采取自制的问卷考核患者对腹膜透析相关知识的掌握情况,分数超过85分表示掌握,分数为60~84分表示了解,分数在60分以下表示未掌握,分数越高表示患者治疗依从性越好。(2)采取ESCA自我护理能力量评定两组患者自我管理能力,量表的总分为0~172分,分数越高表示患者自我护理能力越好。(3)采取生活质量量表(SF-36)评定两组患者生活质量,满分为100分,分值越高表示患者生活质量越好。(4)统计两组患者在治疗期间出现的并发症,包括导管出口处感染、腹膜炎、代谢紊乱等。
统计学处理:数据采取SPSS 20.0统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分比较:两组护理前治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分比较,等差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理后治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分比较

两组患者并发症发生率比较:试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨论

腹膜透析是临床治疗慢性肾衰竭的一种常见治疗方法,这种治疗方式属于替代疗法,主要利用腹膜这种天然半渗透膜的渗透作用与弥散作用,不断更换腹腔透析液,清除患者机体中的毒性物质、代谢废物,帮助患者纠正机体的电解质平衡、水平衡[3]。目前,腹膜透析已经成为慢性肾衰竭的第一线治疗方式,这种治疗方式操作便捷,安全有效,具备较高的透析效率,获得临床的认可。但是患者居家透析治疗时,会在透析治疗过程中遇到多种问题,如果不能及时解决,会给患者造成诸多不便。因此,必须要加强患者自我管理能力,保障其治疗效果[4]。
有研究显示,CAPD患者的治疗决策中,患者的生活质量发挥关键作用,生活质量被公认是评估CAPD患者透析治疗效果的一个重要指标[5-6]。因此,必须要满足CAPD患者健康需求,提高他们的生活质量。延续护理服务这种新型的护理模式能够将医院的护理服务延伸到患者家庭与社区中,持续为患者开展护理服务,有效满足患者健康需求。
本研究针对居家腹膜透析患者实施了延续护理服务,主要通过电话随访、门诊随访、互联网随访、家庭随访、肾友会等多种随访护理,有效提高患者疾病知识与腹膜透析知识的掌握度,促使患者有效提高自我管理能力,正确地开展腹膜透析治疗操作。通过电话随访这种快捷随访模式,随时掌握患者的血压、体重、超滤量、腹膜透析操作等多种情况,对于患者遇到的问题能够随时进行指导;创建微信群能够让医生与护士在群内定期发送相关宣教内容,为患者提供最新的腹膜透析知识;通过肾友会能够让病友之间相互鼓励,增强患者的治疗信心。本研究结果显示,完成所有护理与随访后,试验组治疗依从性、自我管理能力、生活质量、并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见对居家腹膜透析患者实施延续护理管理可以获得很好的护理效果,提高患者的透析治疗效果。
综上所述,延续护理在居家腹膜透析患者管理中发挥重要作用,能够让患者的治疗依从性显著提高,降低患者并发症发生率,保障患者机体安全,值得推荐。

参考文献
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