健脾通络汤对慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效

医学论文 2021-07-29 09:25158未知xhm
摘    要:目的 探讨健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。方法 选取自2018年5月至2019年5月于北京市白云观中医诊所中医科接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者60例,入组病例均采用信封法随机分为对照组和试验组。对照组30例,应用泮托拉唑钠肠溶片及胃苏颗粒口服方案,试验组30例,应用健脾通络汤内服治疗方案,观察两组患者治疗前后胃部病理组织积分变化、中医症候评分及临床有效率变化情况。结果 经临床治疗后,试验组病理分度积分(1.98±0.53)分,中医症候评分(7.12±1.26)分,临床有效率93.33%;对照组病理分度积分(3.13±1.03)分,中医症候评分(16.23±2.19)分,临床有效率73.33%。试验组上述指标均优于对照组(P <0.05)。结论 健脾通络汤可有效改善慢性萎缩性胃炎患者胃痛、纳呆、恶心等不适症状,调节胃酸分泌,促进黏膜修复,减轻胃肠道刺激症状,病理组织学改善理想,临床疗效优异,治疗手段安全可靠,值得临床推广。
关键词:慢性萎缩性胃炎 健脾通络汤 病理组织积分 中医症候评分

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)为临床常见的消化道黏膜及腺体病变的疾病之一,发病率与年龄、生活习惯、地域等因素相关,每年癌变率高达1%~2%,其中幽门腺化生和肠腺化生等不典型增生为特征的癌前病变因素可显著提高癌变概率[1-2]。症状学研究显示,大多数慢性萎缩性胃炎患者并没有显著的临床症状,有时仅在体检进行胃镜检查时才明确病情,检出率为7.7%~13.9%[3]。且患者常出现非特异性消化不良症状,如胃脘胀满不舒、疼痛、反酸、嗳气、恶心或食欲减退、消化不良等症状,症状的出现与好转常无规律可循,在进食、劳累及情绪波动后上述症状均可发生不同程度复发加重或减轻[4]。对于该病的治疗,临床常规以根除幽门螺杆菌感染、抑酸、保护胃黏膜等联合用药为主,虽可有效缓解消化障碍及胃部刺激症状,但疾病长期反复发作及耐药性可显著提高患者癌变率,临床疗效往往不理想[5]。随着现代医学与传统医学的发展、进步与结合,近年来通过中医辨病辨证对慢性萎缩性胃炎的诊断与治疗研究也有了新进展[6]。虽然根治疾病较为困难,但延缓疾病进展、抑制胃部病理学改变进程对患者生活质量有显著影响,有效降低了胃黏膜的萎缩性改变对患者胃癌发病风险的概率。中医将此病归属为“痞满”“胃脘痛”等范畴,强调了疾病满而不痛、触之无形的症候表现,认为脏腑气血及营卫不和,阴阳隔绝而致胃脘痞塞不宣,根据症候的辨证辨病特点需分辨实痞与虚痞之别,进而对实痞实满者应用消散、和中、通络之法,虚痞虚满者以温补、理气、通络之法,而非大加温补。目前临床通过辨证施治应用健脾通络汤改善患者胃阴不足、脾气亏虚、肝胃不和等症候,以发挥滋阴益气,渗湿止泻、健胃消食、理气和中等功效,对胃部病理改变及临床疗效改善理想。我科为改善慢性萎缩性胃炎患者临床症状的复发及疾病的进展,辨证应用健脾通络汤内服治疗方案颇有成效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
此次临床研究纳入病例6 0例,均来自我院2018年5月至2019年5月在白云观中医诊所中医科就诊的慢性萎缩性胃炎患者,将研究病例通过信封法随机分组。其中,试验组30例,男女比例为15∶15,年龄52~77岁,平均年龄(64.65±5.74)岁,平均病程(3.70±1.30)年;病理分度:腺体萎缩12例,肠化型8例,慢性炎症型6例,异型增生4例。对照组30例,男女比例为18∶12,年龄53~76岁,平均年龄(65.10±5.50)岁,平均病程(3.60±1.40)年;病理分度:腺体萎缩11例,肠化型9例,慢性炎症型7例,异型增生3例。两组一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
本文纳入病例均符合2016年中国中西医结合消化系统专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》中辨证为脾胃虚寒证的慢性萎缩性胃炎诊断标准:胃脘胀满隐痛,胃脘部喜温喜按,少食纳呆、大便稀溏、神疲乏力、倦怠懒言、纳后完谷不化、舌质淡,脉细弱等。西医诊断标准参考2018年中华医学会消化病分学会制定的《中国慢性胃炎共识意见》中诊断标准:慢性胃炎者病理活检提示固有腺体萎缩、肠化及异型增生者,胃镜可明确局部病变及病灶范围。有厌食、恶心、消化不良,上腹部疼痛者。
1.3 排除标准
(1)严重的心脑血管疾病患者。(2)恶性肿瘤患者。(3)不同意参加临床试验的患者。(4)对药物过敏者。(5)近期接受过保护胃黏膜、抑酸及抗感染治疗的患者。
1.4 治疗方法
两组患者入院后均监测血压、脉搏、心率、体温等生命体征,根据基础疾病对症用药治疗,嘱患者饮食清淡,忌肥甘厚味、生冷辛辣、腥鲜刺激之品。对照组口服泮托拉唑钠肠溶片(沈阳圣元药业有限公司;H20067169,40 mg)40 mg,每日1次;胃苏颗粒(扬子江药业;Z10950007,5 g)5 g,每日3次,口服。经辨证施治给予试验组健脾通络汤内服,组方:党参15 g、炒白术15 g、茯苓20 g、佩兰5 g、醋柴胡10 g、炒白芍20 g、醋香附30 g、藿香5 g、法半夏10 g、丹参10 g、砂仁(后下)9 g、乌梅15 g、薏苡仁30 g、炙甘草10 g,150 m L水煎,每日2次分服。两组患者均连续用药7 d为1个疗程。
1.5 观察指标
(1)观察两组患者治疗前后中医症候评分。评分标准如下。1分:胃脘痛,时作,不影响工作休息;偶有胃部喜按;大便不成形,每日1~2次;稍倦怠;动后偶气短;偶吐清水;饮食乏味,食量减少。2分:胃胀痛、频繁、可忍;按之则舒;胃痛频作;无食欲,食量减退;便溏,每日2~3次;四肢乏力;气短懒言;时吐清水。3分:胃胀难忍,服药缓解;胃喜温喜按;胃痛持续不止;终日不食;便溏,每日4次以上;周身无力;气短言少;常吐清水。(2)对比两组患者的病理分度积分,评分标准如下。0~3分:固有腺体萎缩小于1/3者,炎性细胞浸润于胃小凹之上,肠上皮化生面积小于1/3,异型增生细胞核略大、圆形及卵圆形、排列密集、略紊乱。4~6分:固有腺体萎缩在1/3~2/3者,炎性细胞浸润达腺体固有膜,肠上皮化生面积1/3~2/3,异型增生细胞核增大、卵圆形及杆状,大小不一、排列紊乱。7~9分:固有腺体萎缩大于2/3者,炎性细胞浸润深达黏膜肌层,肠上皮化生面积大于2/3,异型增生细胞异型性显著,高分化黏膜内皮癌难以辨别,细胞呈高柱状、黏液分泌功能消失,排列极不规律。(3)对比两组患者的临床疗效。显效:症状好转或消失,证候积分减少大于95%,病理组织腺体恢复正常;有效:症状明显好转,证候积分减少大于70%,病理组织腺体萎缩、肠化及增生减轻2个级度;一般:症状好转或略有改善,证候积分减少大于30%,病理组织腺体萎缩、肠化及增生减轻1个级度;无效:症状无明显改善,证候积分减少不足30%,病理组织无明显改善。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据,计量资料采用表示,行t检验,计数资料用(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组病理分度积分(1.98±0.53)分,中医症候评分(7.12±1.26)分,临床有效率93.33%;对照组病理分度积分(3.13±1.03)分,中医症候评分(16.23±2.19)分,临床有效率73.33%(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者病理分度及中医症候积分、临床疗效比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种长期演变发展的病理改变过程,从正常胃黏膜逐渐发展为萎缩性和非萎缩性胃黏膜改变,进而出现胃黏膜肠上皮化生及异型增生表现,最终导致胃癌(肠型)[7]。本病有发病缓慢,病程延绵,病情易反复发作等特征,前驱症状不显著,随着病情进展,癌变概率逐渐升高,临床无特效治疗方案,根治较为困难[8]。流行病学统计得出,慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫因素、黏膜修复障碍等相关[9]。随着年龄增长,50%~70%的人群中均存在不同程度慢性萎缩性胃炎,尤其以老年患者为甚,患病因素以长期幽门螺杆菌感染、抵抗力下降、饮食规律改变、生理功能减退等为主[10]。此外,患者因长期伴随其他慢性疾病,如长期服用心脑血管抗血小板及抗凝药物、非甾体类抗感染药物等,可加重胃黏膜损伤程度,加速胃黏膜萎缩性退行性病变。中医认为慢性萎缩性胃炎与脾胃水谷运化失职相关,营卫不合、气血壅塞不通,满而不痛者为痞。针对临床脾胃虚寒、气滞血瘀、肝胃不和、胃阴亏虚等证型辨证应用健脾通络汤可有效疏肝和胃、化湿和中、健脾益气、通络导滞,方中苦参、蒲公英、连翘等清热,川楝子止痛,柴胡、栀子舒肝和胃、除烦,藿香、佩兰化湿和中,并以四君子汤为底健脾温中,配以丹参、三七行气活血。党参、茯苓、炒白术可健脾和中,通络益气,补益后天之本,进而生发气血。藿香、佩兰、砂仁、薏苡仁燥湿化痰,除湿理气。柴胡、香附疏肝健脾、理气,可助升阳。丹参、白芍化瘀通络,消除胃脘痞闷不舒,活血化瘀、行气止痛。炙甘草缓急止痛、调和诸药。诸药结合,兼顾脾胃之阴阳,气机之疏泄,经络之通调。健脾通络汤以甘寒养胃阴之法,结合疏肝解郁通络导滞之功,对脾胃虚寒、胃阴伤络所致的胃黏膜腺体萎缩的修复起到促进作用,可加速局部病灶血液循环及灌注状态,提高腺体的修复及再生能力,患者胃黏膜病理组织分化改善及临床疗效显著。

参考文献
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