B超与X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床研究

医学论文 2021-06-28 08:40169未知xhm
摘    要:目的:探讨B超与X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:2019年1月-2021年1月收治上尿路结石患者80例,随机分为两组,各40例。对照组使用B超定位;观察组使用B超+X线定位。比较两组手术情况、并发症发生率及残留结石率。结果:观察组术中出血量、手术时间、导管留置时间及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率及残留结石率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超+X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,可减少术中出血量,缩短手术时间。
关键词:B超+X线 经皮肾镜取石术 上尿路结石 并发症概率 残留结石率

临床中上尿路结石是发病率较高的泌尿系统疾病,我国每年约有150~2 000万泌尿系统结石患者,约1/4的患者需要住院治疗[1]。传统开放手术治疗方式,对患者创伤大、术中出血量多,不利于患者预后。随着医学技术的进步与发展,微创手术在临床得到广泛应用。经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,因净石率高、创伤小、痛苦小等优势,取得了良好的效果。经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,首先要确定穿刺角度和穿刺深度[2]。现阶段,临床主要通过B超和X线定位,B超和X线定位均有着不同的优势和不足,为探讨B超与X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效,现报告如下。

资料与方法

2019年1月-2021年1月收治上尿路结石患者80例,随机分为两组,各40例。观察组男24例,女16例;年龄34~64岁,平均(52.2±3.2)岁;平均病程(1.6±0.3)年;平均结石直径(1.4±0.3)cm。对照组男22例,女18例;年龄35~63岁,平均(53.2±3.0)岁;平均病程(1.6±0.4)年;平均结石直径(1.3±0.6)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合上尿路结石临床诊断标准[3];(2)均接受经皮肾镜取石术治疗[4];(3)患者均同意参与本次调查研究。
排除标准:资料不全、不配合、合并其他严重疾病、凝血功能障碍等。
治疗方法:(1)观察组使用B超+X线定位:患者均接受气管内插管,全麻,取截石位留置患侧导尿管,俯卧位,垫高患者腹部,使背部平坦。在B超+X线定位下,准确定位穿刺点进行穿刺,指向目标肾盏,穿刺角度30°~60°。在穿刺过程中使用B超反复进行穿刺监测,直到穿入目标肾盏。见尿液流出后即为穿刺成功。在B超+X线定位引导下,从输尿管中注入造影剂确定结石位置。然后将导丝从穿刺针鞘中放入肾盏并插入。在X线透视下见导丝进入输尿管为成功。扩大皮肤穿刺点,退出穿刺针,沿导丝扩张组织,直径在F8~F22之间,每次扩张时插入深度相同。在这一过程中,可酌情使用B超或X线进行扩张情况监测。置入肾镜并使用灌注泵持续灌洗,压力在2.94 kPa以下,流量在200~350 mL/min,找到结石后,使用超声碎石碎成小块,并随灌洗液冲洗干净。然后在B超+X线定位下检查结石残留情况。手术结束后,置入肾造瘘管并妥善固定。(2)对照组使用B超定位:对照组的操作方式同观察组,只是定位方式不同,对照组单纯使用B超定位,其他同观察组。
观察指标:(1)比较两组患者手术情况:主要包括术中出血量、手术时间、导管留置时间、住院时间;(2)统计两组患者并发症情况:主要包括漏尿、切口愈合不良、出血、发热情况;(3)统计两组患者残留结石率。
统计学方法:数据采用SPSS 21.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术情况比较:观察组术中出血量、手术时间、导管留置时间及住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术情况比较

两组患者并发症情况比较:观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较(n)

两组患者残留结石率比较:观察组残留结石3例,残留结石率为7.5%;对照组残留结石7例,残留结石率为17.5%。观察组残留结石率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.001,P<0.05)。

讨论

与传统开放手术相比,经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优势,其已成为现阶段治疗上尿路结石的重要方式。对于第4腰椎以上结石超过1.5 cm的输尿管结石,首选经皮肾镜取石术治疗[5]。精准定位,建立经皮肾造瘘通道,是经皮肾镜取石手术的关键[6]。临床上,经皮肾镜取石手术的定位方式较多,例如CT、MRI、B超及X线等,后两者因操作简单、定位准确等优势,得到广泛应用[7]。
在经皮肾镜取石手术中,X线引导是基础也是最早的定位方式,X线定位比较简单,只需要通过肾盂造影便可定位三维空间[8]。在X线的支持下,手术医师能通过肾盂造影,全面、直观的掌握患者肾盂肾盏情况、肾集合系统与结石部位的关系,准确判断和选择最佳肾脏穿刺点,提高穿刺点定位的精准性,有效减少穿刺次数,降低穿刺损伤概率。手术医生还能动态监视通道扩张、导丝放置等过程,大幅度减少通过扩张过深、导丝外逸等问题。但在具体的定位过程中,X线的图像清晰度不佳,与B超图像相比,其图像不够直观,主观性比较大,需要操作者有超声知识,这在一定程度上给手术医生带来了困难。B超对人体没有辐射,B超定位还能从多角度、多个切面来观察患者肾脏情况,良好的显示肾盏情况。从理论角度分析,这种方式能很好地显示穿刺目标,便于穿刺深度和穿刺角度的定位。但B超操作技术受操作者水平的影响较大,且手术通路的设计不直观。同时B超无法良好的监视导丝情况,若反复穿刺,则会出现肾周出血或水肿等情况,直接影响B超辨认结石和肾盏位置。X线与B超定位技术各有优缺点,两者结合使用,能充分发挥两者优势,全面提高定位精准性。通过本文研究证实,观察组术中出血量、手术时间、导管留置时间、住院时间均显著低于对照组;观察组并发症发生率与残留结石率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与同类报道的研究结果相似[9],提示B超+X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性。
综上所述,B超+X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,可减少术中出血量,缩短手术时间,值得推广。

参考文献
[1]郑丽君,白天祥,金玉樑,等.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(16):154-155.
[2]张斌,王翔.超声与X线引导下经皮肾镜取石术治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性比较[J].临床小儿外科杂志,2020,19(8):683-687.
[3]刘光华.超声引导下微通道经皮肾镜手术治疗肾结石的近期随访[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(4):26-27.
[4]王友宁,刘学胜.超声引导下竖脊肌平面阻滞在经皮肾镜取石术中的应用[J].临床与病理杂志,2020,40(9):2382-2386.
[5]陈海潮,缪起龙,李锦辉.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤2 cm肾结石效果观察[J].现代实用医学,2020,32(9):1112-1114.
[6]刘晨溪,许跃军,王亮,等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国数字医学,2020,15(9):114-116.
[7]王慧,余育晖.超声引导下微通道和标准通道下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较[J].重庆医学,2020,49(20):3412-3415.
[8]郝磊,吴锋.B超引导下微创经皮肾镜取石术对肾结石患者术后恢复及结石清除率的影响[J].中外医学研究,2020,18(33):119-121.
[9]高玲.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响[J].影像研究与医学应用,2020,4(23):11-13.

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