自制中药包湿热敷促进动静脉内瘘成熟的效果研究

医学论文 2021-01-06 08:3461未知xhm
摘    要:目的 :探讨自制中药包湿热敷促进动静脉内瘘成熟的效果。方法 :纳入2018年9月—2020年1月江西省樟树市人民医院内一科接受单侧肢体动静脉内瘘首次手术患者60例,依据随机对照原则分为2组各30例。对照组接受功能锻炼;观察组在对照组基础上联合自制中药包湿热敷,20 min/次,2次/d,疗程3周。观察头静脉血流、内径变化情况和经济指标对比情况。结果 :术后2周、4周、6周时,两组的头静脉血流、内径较手术结束时均有改善(P <0.05),且观察组的改善情况优于对照组(P <0.05)。观察组内瘘平均成熟天数短于对照组(P <0.05),且中药包、置管护理和平均导管相关感染治疗总体费用少于对照组(P <0.05)。结论 :自制中药包湿热敷促进动静脉内瘘成熟的效果明显,还可以改善患者的经济指标。
关键词:动静脉内瘘 中药 热敷疗法 疗效

慢性肾脏病发病率呈逐年升高趋势,已成为全球疾病负担[1-2]。我国是慢性肾脏病的高发地区,该病在成年人中发病率约为10%,其中2%~8%的患者进展为终末期肾脏病。目前,临床上对终末期肾脏病主要采取血液透析、腹膜透析以及肾移植等治疗手段[3-5]。其中肾移植因法律因素、肾资源和家庭经济条件限制导致开展范围较窄,而腹膜透析由于对患者和家庭要求较高,且并发症较多等因素导致临床应用受限[6-7]。因此,血液透析是国内终末期肾脏病的主要替代疗法,临床应用效果明确,可有效延长患者生存时间。血管通路是实施血液透析治疗的前提,其建立效果是影响血液透析质量和患者生存质量的关键[8-9]。本院开展了自制中药包湿热敷促进动静脉内瘘成熟的效果研究,汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料

纳入2018年9月—2020年1月江西省樟树市人民医院内一科接受单侧肢体动静脉内瘘首次手术患者60例,所有患者头静脉充盈,内经2.5 mm以上;桡动脉内经2.0mm以上;内瘘吻合方式为端侧吻合。依据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男性15例,女性15例,年龄为26~70岁,平均(51.47±6.58)岁;观察组中男性16例,女性14例,年龄为29~70岁,平均(52.06±6.77)岁。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。排除:合并血液疾病者,难以配合完成研究者。
1.2 方法
对照组接受功能锻炼:在内瘘术后24 h无出血等情况下做手指运动和腕部活动防止血栓形成,术后3 d反复握空心拳,3~4次/d,10 min/次,术后1周橡皮握力圈,3~4次/d,10 min/次,促进内瘘成熟,疗程3周。观察组给予自制中药包湿热敷联合功能锻炼,取当归、红花、田七、水蛭、大黄、连翘、黄芪、川芎各20 g碾碎,配制成中药包,在术后3 d且伤口无渗血、无感染时开始使用,第一次使用前先将中药包加水浸透15 min,然后煎5 min,取无菌纱布蘸取药汁,以纱布充分湿润且不滴水为度,纱布温度40~45℃时热敷于内瘘切口上方5 cm处,上面盖一次性治疗巾,20 min/次,2次/d,疗程3周。功能锻炼同对照组。观察头静脉血流、内径变化情况,以及中药包、置管护理费用、平均导管相关感染治疗费用等经济指标对比和内瘘平均成熟天数对比。
1.3 统计学分析
使用SPSS 20.0统计和分析数据,计量数据用表示,行t检验;计数数据用%表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头静脉血流和内径对比
术后2周、4周、6周时,两组的头静脉血流、内径较手术结束时有显著改善(P<0.05),且观察组的改善情况优于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组头静脉血流、内径对比

2.2 两组经济指标对比
观察组内瘘平均成熟天数短于对照组(P<0.05),且中药包、置管护理和平均导管相关感染治疗的总体费用少于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组经济指标对比

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏病的最有效替代治疗手段,全球采用血液透析治疗的终末期肾脏病患者超过150万。自体动静脉内痿是血液透析的常用血管通路,具有操作方便、能反复穿刺、血流量稳定、并发症少、使用寿命长等临床优势,可作为长期血管通路为患者提供治疗支持。然而,在内瘘术后等待内瘘成熟期,患者依靠临床静脉置管行血液透析治疗存在易感染、出血、行动不便等问题[10-11]。随着血液透析患者结构组成的变化,老年患者人数逐渐上升,合并糖尿病、高血脂等疾病,以及血管钙化,动脉粥样硬化等不良因素随之增加,内瘘成熟期延长或内痿成熟程度低,致使造痿成功率降低。因此,对造瘘患者施行内瘘保护措施,进行护理行为干预,缩短内痿成熟时间,提高内瘘通畅率,延长其使用寿命一直是血透工作人员的研究热点和难点。
国外研究表明手术成功率与静脉血管直径相关,静脉内径越大,内瘘成功率越高,适当的功能锻炼能使静脉扩张[13]。中医则认为透析患者因久病必至留淤理论,术前患者多为气虚血淤,术后刀刃所伤,经脉受损,血流异常,可见局部红肿疼痛,当为淤热兼夹为病,治疗时应清热解毒、活血通络[12]。本研究所选当归、红花、田七、水蛭、大黄、连翘、黄芪、川芎等中药均具有较好的活血化瘀、提高机体免疫功能的效果。本研究结果显示术后2周、4周、6周时观察组的头静脉血流、内径改善情况均优于对照组(P<0.05),且观察组经济指标优于对照组(P<0.05),提示通过自制中药包湿热敷,促进了动静脉内瘘成熟,还可节省医疗费用,具有较高的应用价值。

参考文献
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