超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中的应用效果

医学论文 2020-12-28 08:24191未知xhm
摘    要:目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中的应用效果。方法 选取2018年10月至2019年9月厦门市第五医院收治的82例择期行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。对照组仅予以腰硬联合麻醉及术后硬膜外自控镇痛(PCEA),试验组在腰硬联合麻醉基础上辅以超声引导下髂筋膜间隙阻滞及以纳布啡为主的静脉自控镇痛(PCIA),比较两组术后不同时间点的疼痛情况及不良反应发生情况。结果 试验组术后24、36、48 h静息状态及运动时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后不良反应发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡的镇痛效果显著,且不良反应少,有助于满足手术需求保障患者临床安全,值得优选。
关键词:全髋关节置换术 髋部骨折 老年人 超声 髂筋膜阻滞 纳布啡

骨折是老年人的常见严重损伤,尤其是髋部骨折已成为继心脑血管疾病、肿瘤后的第三大老年人“杀手”[1]。髋部骨折的发生与老年人骨质疏松有关,且以股骨颈骨折、转子间骨折最为常见,往往会导致患者活动受限,生命质量降低。随着老年人年龄的不断增长,其机体生理功能逐渐减退,耐受能力逐渐减弱,其对术后镇痛措施提出了更高的要求。2019年6月,福建省立医院召开了纳布啡用于超声引导髂筋膜间隙阻滞多中心启动学术会议,会议提出超声引导髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡可进一步提高髋部骨折患者的镇痛效果[2]。但目前尚缺少相关的报道与研究。纳布啡是阿片受体激动-拮抗剂,兼具激动-拮抗双效作用,镇痛效果明显,且安全可靠。为此,本研究旨在探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2018年10月至2019年9月我院收治的82例择期行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。对照组男25例,女16例;年龄65~80岁,平均年龄(72.33±5.15)岁;体重45~80 kg,平均(66.41±10.23)kg。试验组男22例,女19例;年龄67~80岁,平均(73.29±6.10)岁;体重47~80 kg,平均(67.30±11.17)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准:存在全髋关节置换术的手术指征;理解及沟通能力正常;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ级;无药物过敏史;知晓本研究的内容及意义,自愿签署知情同意书。排除标准:合并凝血功能障碍、心理疾患、肝功能不全、肾功能不全、外周神经病变等疾病;对局部麻醉药过敏,且穿刺点局部皮肤感染;在研究过程中因个人原因主动退出。
1.2 方法
镇痛前,嘱患者禁食12 h、禁水5 h,待进入手术室后,建立静脉通路,予以吸氧,连接多功能心电监护仪,监测、记录生命体征及血氧饱和度变化情况。
两组均行腰硬联合麻醉:取左侧卧位,于L3-4间隙进行穿刺,在蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因(瑞典AstraZeneca AB,批号进口药品注册证号H20140763,10 ml:100 g)1.8~2.0 ml,向头端置入硬膜外导管,控制阻滞平面约为T8;术中输注0.5 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司,批号:1710221,2 ml:0.2 mg),在10 min内输注完毕,然后改为0.5 μg/(kg·h)持续输注;术后静脉注射2 mg托烷司琼(浙江震元制药有限公司,批号200302,5 ml:5 mg)。
腰硬联合麻醉后,试验组连接以纳布啡为主的静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵,时间为10 min;对照组予以舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,国药准字H20054171,1 ml:50 μg)和罗哌卡因为主的硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)泵,术后送至麻醉恢复室。
1.3 观察指标
(1)以视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)为工具评估两组术后不同时间点(24、36、48 h)静息状态(平卧)及运动时(膝关节屈曲45 ℃)的疼痛程度,分值范围为0~10分,分值越高表示患者的疼痛程度越严重[1]。(2)统计两组术后不良反应发生情况,包括恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点静息状态及运动时VAS评分比较
试验组术后24、36、48 h静息状态及运动时VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组术后不同时间点静息状态及运动时VAS 评分比较(分,x¯±s) 
组别 例数
静息状态VAS评分
运动时VAS评分
24 h 36 h 48 h
24 h 36 h 48 h
对照组 41 3.41±1.20 3.21±0.79 3.01±0.73 6.21±1.19 5.81±1.50 4.43±1.03
试验组 41 2.11±0.73 1.65±0.56 1.60±0.41 2.85±0.83 2.73±0.81 2.11±0.68
t 5.926 10.623 10.783 14.829 11.569 12.197
P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.001
2.2 两组术后不良反应发生情况比较
试验组术后不良反应发生率为7.32%(3/41),包括恶心呕吐1例、尿潴留1例、呼吸抑制1例。对照组术后不良反应发生率为24.39%(10/41),包括恶心呕吐5例、尿潴留3例、呼吸抑制2例。两组术后不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.470,P<0.05)。

3 讨论

髂筋膜腔隙属于潜在的腔隙,前后方分别是髂筋膜、髂腰肌,浅层有阔筋膜覆盖,髂筋膜后方走行神经较多,包括闭孔神经、股神经、股外侧皮神经等。已有研究指出,超声引导技术下髂筋膜间隙阻滞,不仅可以提高麻醉医师操作成功率,而且有助于保护血管、神经组织,利于观察局部麻醉药物的扩散、减少局部麻醉药物的用量等。因此,超声引导下髂筋膜间隙阻滞较传统方法更安全[3-4]。
PCEA、PCIA是老年全髋关节置换术患者的常用术后镇痛方法,但术后易出现一定的不良反应,如恶心呕吐、镇痛效果差、尿潴留、硬膜外血肿等,严重影响患者的镇痛效果及术后恢复进程。纳布啡作为新型激动-拮抗型吗啡类药物,主要通过激动κ受体、拮抗μ受体来发挥作用,具有安全性高、镇痛效果明显、起效快且作用持久、成瘾性低、镇痛活性强、呼吸抑制作用弱、维持稳定血流动力学变化等特点,是临床常用的一种镇痛药物[5]。纳布啡与同等镇痛剂量吗啡的呼吸抑制效果相同,但其具有天花板效应,可有效预防不良反应,即在不影响呼吸中枢活性药物麻醉效果的基础上,单次用量超过30 mg,同时不会增加呼吸抑制风险。
本研究结果显示,试验组术后24、36、48 h静息状态及运动时视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后不良反应发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡可进一步提高患者的临床整体镇痛效果,且不良反应少,有助于保证患者的安全。因此,超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中具有良好的应用前景,但由于相关报道较少,建议今后继续探究超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡的临床价值,以优化老年患者的术后镇痛效果[6]。
综上所述,对老年全髋关节置换术患者予以超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡为主的术后镇痛方案,可取得理想的镇痛效果,且安全性高。

参考文献
[1]任雪锋,封婷,陈练,等.超声引导下不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者镇痛效果及应激水平的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(10):2100-2104.
[2]孙玉琦,卢吉灿,刘超,等.超声引导下髂筋膜间隙阻滞对全麻下高龄全髋关节置换患者术中应激水平的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(16):81-83.
[3]陆雷,贾梦醒,刘功俭.超声引导下连续髂筋膜阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛和功能恢复的效果[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(11):1025-1030.
[4]彭栋梁,王晓娜,杨军.超声引导下腰方肌阻滞联合纳布啡用于全髋关节置换术老年患者术后镇痛的临床效果[J].国际医药卫生导报,2018,24(6):843-847.
[5]胡红玲,孙辉,宋阳,等.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术后镇痛中的效果观察[J].宁夏医学杂志,2017,39(12):1185-1187.
[6]孙征,张成明,李秀华.超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].实用老年医学,2015,29(3):235-238.
 

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