早期康复训练对于老年急性脑梗死患者预后影响效果分析

医学论文 2020-12-10 08:17171未知xhm
  摘    要:目的 探讨早期康复训练对老年急性脑梗死患者预后的影响。方法 该研究选择2017年1月—2019年12月期间确诊并接受治疗60例老年急性脑梗死患者的资料进行统计分析,结合治疗方法差异分为对照组(30例,常规康复治疗)和实验组(30例,早期康复训练),对比两组患者临床治疗效果。结果 实验组治疗后各项肢体功能优于对照组(P<0.05)。对照组有1例曾有轻度不良事件,表现为消化道反应,对症处理后好转,而实验组无一例患者出现不良反应表现,两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者临床治疗后AQ得分显着升高,且明显高于对照组(P<0.05)。实验组观察对象临床治疗的整体有效率为90.0%,数据结果显着高于对照组的60.0%(χ2=7.200,P<0.05)。结论 老年急性脑梗死患者接受早期康复训练治疗,有助于改善患者的肢体功能和神经功能,获得较为理想的治疗效果,因而推广应用价值较高。
  关键词:神经功能 早期康复训练 老年急性脑梗死 预后

  临床医疗实践和现代康复治疗理论证实,系统的康复训练有助于脑梗死患者肢体功能的恢复,降低致残率和病死率,巩固临床治疗效果,降低医疗成本,缩短住院治疗的时间,提高患者的满意度。临床医学研究结果证实,康复训练能够改善患者梗死部位的微血管超微结构,改善患者的神经功能预后,促进新生血管的生成,但其作用机制尚不完全明确。医学研究结果证实,老年急性脑梗死患者治疗后肢体功能和语言功能障碍发生率在60%以上,其中,约有30%以上患者存在严重失语症问题,因而会对患者的生活质量和身心健康造成严重的影响。因而需要及时采取系统有效的护理干预措施,以改善患者的预后状况,提高其生活质量。该研究对2017年1月—2019年12月期间实施早期康复训练对老年急性60例脑梗死患者的预后情况进行了分析。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  该研究选择确诊并接受治疗60例老年急性脑梗死患者的资料进行统计分析,男34例,女26例;年龄60~70岁,平均(65.3±8.4)岁;病程7~14 h,平均(10.3±3.1)h。全部观察对象均经MRI或CT检查确诊为急性脑梗死,且符合全国第四届脑血管病会议颁布的相关标准,全部患者家属均对临床研究过程知情,签署《知情同意书》,经医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)首次发病或是有脑梗死病史但无后遗症;(2)发病时间未超过24 h;(3)病情稳定,患者无认知功能和意识障碍。排除标准:(1)合并心肝肾疾病者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)并发脑出血进展性卒中或短暂性脑缺血发作者。其中,对照组30例,男14例,女16例;平均年龄(65.3±9.1)岁;平均病程(11.1±3.2)h。实验组30例,男14例,女16例;平均年龄(65.2±8.7)岁;平均病程(13.3±3.0)h。两组观察对象除治疗方案外,其他基础资料和疾病情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组实施基础康复治疗,即患者肢体功能恢复正常后开始康复训练,具体操作:(1)侧卧位和仰卧位练习方法为将软垫置于肩部、髋部、膝部等位置,保持患侧卧位,屈曲膝盖、髋部,患肢上侧肩胛骨前伸;(2)患者入院后每隔2 h翻身1次,避免完全协助患者翻身,而是协助其缓慢翻身,嘱患者保持Bobath握手的方式进行主动翻身,对于无法主动完成翻身动作的患者,可以给予循序渐进的指导;(3)平衡、转移动作、站立训练:包括坐立位平衡训练,床上翻身训练,从卧位到坐位、从坐位到站立位转移训练。(4)日常生活能力训练(包括大小便自理能力,衣服、裤子的穿脱以及饮食自理能力训练)。(5)在患者生命体征恢复稳定48 h后可锻炼肌力,结合实际情况进行肢体训练,包括肌力主动运动和被动运动,由大至小活动关节,逐渐增量,30 min~1 h/次,1次/d。实验组患者接受早期康复训练,即患者早期即可开展康复训练,训练内容同对照组。两组患者均训练30 min/次,1次/d,5 d/周,连续2周为1个疗程,共治疗2个疗程。
  1.3 观察指标
  (1)肢体功能评分。按照第四届全国脑血管病会议颁布的Fugl-Meyer评分标准,对两组患者临床治疗前后、上下肢肢体功能进行对比分析。(2)不良反应。比较两组患者治疗后不良反应发生情况。(3)失语指数(AQ)。全部观察对象均于临床治疗前和治疗12周后接受AQ量表评定,AQ=(命名/10+复述/10+听理解/20+自发语言)×2,无失语为AQ评分结果在93.8分以上。(4)疗效评定标准。痊愈为治疗后,功能缺损评分降低91%以上,病残程度为0级,显着进步为治疗后,功能缺损评分降低46%~91%,病残程度为1~2级,进步为治疗后,功能缺损评分降低18%~45%;无变化为治疗后功能缺损评分降低不足18%甚至有所提升。
  1.4 统计方法
  通过SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料用表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者治疗前后肢体功能评分结果比较
  两组患者临床治疗前上肢Fugl-Mayer评分、下肢Fugl-Mayer评分等差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后各项肢体功能优于对照组(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者治疗前后肢体功能评分比较
  
  2.2 两组患者不良反应发生情况
  对照组有1例曾有轻度不良事件,表现为消化道反应,对症处理后好转,而实验组无一例患者出现不良反应表现,两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。
  2.3 两组患者治疗前后AQ得分情况比较
  两组患者临床治疗前AQ得分结果差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者临床治疗后AQ得分显着升高,且明显高于对照组,两组患者治疗后AQ得分结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者治疗前后AQ得分比较
  
  2.4 两组患者临床治疗效果比较
  实验组观察对象临床治疗的整体有效率为80.0%,数据结果显着高于对照组的60.0%,两组患者临床治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]
  

  3 讨论

  当前我国脑梗死发病呈上升趋势,致残率为50%,急性期病死率5%~15%。特别是老年糖尿病患者由于糖、脂质、蛋白质等代谢紊乱,可累及大、中、小血管和微血管,导致相关血管病变形成急性脑梗死。急性脑梗死患者具有较高的发病率、致残率和病死率,且大部分患者存在高血压、糖尿病等慢性合并症问题,因而也成为了严重威胁我国人民健康和老年人群生命安全的疾病类型之一。患者发病后常会出现头痛、头晕、眩晕、吞咽障碍、肢体偏瘫、语言障碍等症状,且脑梗死患者多数存在脑动脉硬化问题,并在此基础上容易出现动脉内膜损伤等不良后果,并诱发血小板和纤维蛋白原等的粘附、聚集和沉着等现象,随着患者血液高凝状态时间的延长,其还会出现大脑局部供血不足问题[1-2]。
  早期康复训练是一种改善脑梗死患者神经功能的有效治疗措施,其与以下因素有关:(1)早期康复训练有助于调节脑功能重塑相关因子功能,进而提高脑功能重塑速度;(2)康复训练有助于患者炎性反应的减少[3-4];(3)早期康复训练能够提高脑血管再生速度,缩小脑梗死范围[5-6]。血管再生包括血管发生和血管新生两类,其中,血管发生是胚胎期血管生成的主要方式,也是脑细血管网的形成方式;血管新生是新生血管的主要生成途径,对于血管系统无依赖性。内皮祖细胞主要生成于骨髓,而在外周血中的含量则相对较少,随着人体组织缺血、缺氧状态的出现,缺血缺氧诱导因子-1和SDF-1α也会被激活,进而提高内皮祖细胞的动员、迁移和归巢速度,促进新生血管的生成[7]。
  该次医学研究结果证实,实验组治疗后各项肢体功能优于对照组(P<0.05)。对照组有1例曾有轻度不良事件,表现为消化道反应,对症处理后好转,而实验组无一例患者出现不良反应表现,两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者临床治疗后AQ得分显着升高,且明显高于对照组(P<0.05)。实验组观察对象临床治疗的整体有效率为90.0%,数据结果显着高于对照组的60.0%(P<0.05)。国内学者[8]的研究结果证实,研究组患者治疗后有效率能够达到92.5%,明显高于对照组的67.5%(P<0.05),这一研究结果与该次医学研究的结论基本相符。
  综上所述,老年急性脑梗死患者接受早期康复训练治疗,有助于改善患者的肢体功能和神经功能,获得较为理想的治疗效果,因而推广应用价值较高。

  参考文献
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  [3]陈瑞芳,罗勇,汶海琪,等.早期康复训练对脑梗死偏瘫患者外周血内皮祖细胞和基质细胞衍生因子含量及运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):81-82.
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  [6]蒋艳.早期康复护理干预与急性脑梗塞患者NIHSS评分及C反应蛋白的关系[J].标记免疫分析与临床,2017,31(4):40-42.
  [7]周文娟,郑晓芳.自我效能护理干预在脑梗死病人康复期的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(9):137-139.
  [8]郭晓婷.路径式早期康复护理用于改善脑梗死患者神经功能的效果[J].检验医学与临床,2017,22(8):2-4.

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