解胃磷合剂治疗有机磷农药中毒病例的效果探究

医学论文 2020-12-10 08:1682未知xhm
  摘    要:目的 分析解胃磷合剂治疗有机磷农药中毒的临床效果。方法 从2015年1月—2019年11月阶段该院急诊科接收的有机磷农药中毒患者中选取104例,根据治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组包括51例患者,对照组包括53例患者。两组患者入院后均立即给予洗胃,观察组患者在第一次洗胃完成后,经胃管注入解胃磷合剂,对照组患者则视患者具体情况给予3~4次洗胃治疗。在此基础上同时给予阿托品、氯磷定、保肝治疗和对症治疗,其中阿托品和复能剂的用量要根据患者的具体情况决定,对于呼吸衰竭的患者,给予呼吸机治疗。比较两组成功抢救患者的抢救48 h的各项指标评分、患者的并发症发生率和患者的抢救成功率。结果 与对照组成功抢救患者相比,观察组成功抢救患者抢救48 h的生命体征平稳、意识恢复、临床中毒症状消失、全血胆碱酯酶活性≥70%、重要器官功能无损害等评分明显更高,比较差异有统计学意义(t=4.257、6.674、6.927、7.056、8.675,P<0.05)。与对照组成功抢救患者41.30%的脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS并发症发生率相比,观察组成功抢救患者的18.00%明显更低,比较差异有统计学意义(χ2=6.289,P<0.05)。相比对照组86.79%(46/53)的抢救成功率,观察组患者的98.04%(50/51)明显更高,比较差异有统计学意义(χ2=4.630,P<0.05)。结论 在有机磷农药中毒患者的急诊抢救治疗中应用解胃磷合剂,能够显着在较短的时间内促进患者中毒症状的改善,提高患者的急救效率,并能够有效控制并发症的发生,显着提高患者的抢救成功率。
  关键词:
胃磷合剂 有机磷农药中毒 救治效果

  对于有机磷农药中毒患者的急救,其关键在于较短的时间内彻底切断毒源,如何有效切断毒源一直以来都是临床关注的一个重点问题[1]。为了实现这一目的,该科室将解胃磷合剂应用到了有机磷农药中毒患者的急救治疗中,结果显示,解胃磷合剂的应用,不仅能够发挥显着的解毒效果,同时其不良反应也较小。鉴于此,该文就以2015年1月—2019年11月阶段该院急诊科接收的有机磷农药中毒患者104例为例,采取对照研究的方式对解胃磷合剂治疗有机磷农药中毒的临床效果进行了分析。报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  该院急诊科接收的有机磷农药中毒患者中选取104例,根据治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组包括51例患者,对照组包括53例患者。观察组51例患者,男27例,女24例;年龄21~68岁,平均年龄(42.4±7.2)岁。对照组53例患者,男28例,女25例;年龄20~66岁,平均年龄(43.6±6.7)岁。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。该研究已经获得了医学伦理委员会的批准。
  纳入标准:(1)明确诊断为有机磷农药中毒的患者;(2)患者或其家属对该次研究内容均知情,并签署了《入组同意书》。排除标准:(1)对研究用药存在过敏的患者;(2)无法配合该次研究开展的患者。
  1.2 方法
  两组患者入院后均立即给予洗胃,观察组患者在第一次洗胃完成后,经胃管注入解胃磷合剂,复方解胃磷液的配方:20%甘露醇(国药准字H37020780)200~250 m L、氯解磷定(国药准字H20043289)3~5 g或碘解磷定(国药准字H42021914)3~5 g、阿托品(国药准字H23021177)5~10 mg、活性炭100 g。以上为解胃磷的基础配方,在实际的救治过程中,药物剂量根据患者病情严重程度及农药中毒量大小进行适当调整。
  对照组患者则视患者具体情况给予3~4次洗胃治疗。在此基础上同时给予阿托品、氯磷定(国药准字H11021764)、保肝治疗和对症治疗,其中阿托品和复能剂的用量要根据患者的具体情况决定,对于呼吸衰竭的患者,给予呼吸机治疗。
  1.3 观察指标
  1.3.1 患者抢救48 h的各项指标评分
  在抢救48 h内观察患者的生命体征是否平稳、意识是否恢复、临床中毒症状是否消失、全血胆酯酶活性是否≥70%、是否发生重要器官功能损害5个项目,每项均采用1~3级评分,得分越高则代表抢救效果越好[2]。
  1.3.2 患者的并发症发生率
  统计患者救治期间的脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS等发生率[3]。
  1.3.3 患者的抢救成功率
  统计患者的救治成功率[4]。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料用表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者抢救48 h的各项指标评分情况比较
  与对照组成功抢救的患者相比,观察组50例成功抢救的患者抢救48 h的生命体征平稳、意识恢复、临床中毒症状消失、全血胆碱酯酶活性≥70%、重要器官功能无损害等评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者抢救48 h的各项指标评分情况比较
  
  2.2 两组患者的并发症发生率比较
  与对照组成功抢救患者41.30%的脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS并发症发生率相比,观察组成功抢救患者的18.00%明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者的并发症发生率比较
  
  2.3 两组患者的抢救成功率比较
  相比对照组86.79%(46/53)的抢救成功率,观察组患者的98.04%(50/51)明显更高,差异有统计学意义(χ2=4.630,P<0.05)。

  3 讨论

  有机磷农药中毒在临床属于一种危急重症,在我国由于有机磷农药的广泛应用,导致有机磷农药中毒事件频发,最常见的就是杀虫剂中毒。有机磷农药具有较大的人体毒性,患者一旦发生中毒,毒素则会在较短的时间内迅速扩展,如果无法在中毒后较短的时间给予有效的解毒控制,则会累及患者的肺部、心脏。大脑、肌肉各个组织器官,最终引起多器官衰竭而致死[5]。对于有机磷农药中毒的救治,关键在于切断毒源,使机体无法再吸收毒物。临床上目前主要通过洗胃的方式来帮助患者清空胃内容物,减少机体对毒物的吸收,一旦洗胃不彻底则还是会造成患者中毒身亡[6]。因此,临床一直以来都在不断地探索,更加有效地切断毒源,阻止机体继续吸收毒物的治疗方法。该次研究中,通过应用解胃磷合剂对有机磷农药中毒患者实施救治,获得了良好的成效。
  3.1 解胃磷合剂能够迅速改善有机磷农药中毒患者的主要救治指标
  解胃磷合剂可在短时间内明显改善有机磷农药中毒患者的各项救治指标。应用了解胃磷合剂的观察组患者,其抢救48 h的生命体征平稳、意识恢复、临床中毒症状消失、全血胆碱酯酶活性≥70%、重要器官功能无损害等评分,均明显高于未应用解胃磷合剂的患者(P<0.05),这一结果充分表明,解胃磷合剂的应用可在较短的时间内快速地解除患者的消化道毒性。
  人体内存在着胃、血、组织、肝肠之间的往复循环功能,因此,进入胃肠的有机磷可能会再次被解胃磷吸附,从而发挥其解毒作用。解胃磷合剂的应用,在进入患者机体后,首先能够将胃肠毒源有效切断,阻止了毒物的进一步吸收,同时就是上面所说的部分先吸收的有机磷分泌进入胃肠后也被解胃磷吸附解毒,从而达到快速解毒的效果。在临床研究中,观察到对有机磷农药中毒患者使用解胃磷治疗后,会在较短的时间内出现稳定阿托品化,阿托品的使用量会随之减少。这也是解胃磷合剂能够达到快速解毒效果的一个有力证明。
  3.2 解胃磷合剂能够有效降低有机磷农药中毒患者的并发症发生率
  解胃磷合剂可显着降低患者的脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS并发症发生率。这一结果不难分析,由3.1中的分析可以看到,解胃磷具有快速切断毒源,有效解毒的作用,从而避免了患者中毒症状的进一步加深,减少了毒素对组织器官的损伤,从而实现了控制并发症风险的目的。这对于提高有机磷农药中毒患者的救治效果具有重要的意义。冯轶等人[7]的研究中,采取对照研究方法,分别对对照组34例有机磷农药中毒患者实施常规急救处理,观察组35例患者在常规急救处理基础上加入解胃磷合剂进行救治,结果显示,观察组的救治成功率达到了100.00%(35/35),而对照组为88.24%(30/34);且观察组患者的脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS等并发症发生率仅为17.14%(6/35),显着低于对照组的38.24%(13/34)。这一结果也充分证实了解胃磷合剂的加入能够有效提高其救治效果,有效控制并发症发生率。
  3.3 解胃磷合剂能够显着提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率
  观察组患者的抢救成功率98.04%,显着高于对照组86.79%(P<0.05),这一结果表明,解胃磷合剂的加入可明显提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率,达到这一目的的根本原因也在于解胃磷合剂作为一种解毒型洗胃导泻剂,能够迅速解除口服有机磷的毒性。且解胃磷合剂具有应用方便、易操作,高效的应用优势,有临床研究报道[8]指出,使用解胃磷合剂对口服有机磷农药中毒患者的早期干预病死率<1%。该次研究中的病死率虽然为1.96%,但与这一临床报告数据并无明显差异。这也充分证实了,解胃磷合剂在提高有机磷农药中毒患者抢救成功率,挽救患者生命健康中有着非常重要的意义。
  综上所述,在有机磷农药中毒患者的急诊抢救治疗中应用解胃磷合剂,能够显着在较短的时间内促进患者中毒症状的改善,提高患者的急救效率,并能够有效控制并发症的发生,显着提高患者的抢救成功率。

  参考文献
  [1]施增金,吴华妹.急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果[J].医学理论与实践,2017,30(4):551-553.
  [2]何佳起,齐洪娜,孔繁托,等.舒血宁注射液联合神经节苷脂对急性重度CO中毒患者的保护作用[J].中成药,2017,39(7):1361-1365.
  [3]赵新祥,郑宏伟,房师荣,等.急性百草枯中毒患者血清Scr、BUN、β2-MG、Cys-C及尿NGAL水平变化[J].山东医药,2017,57(9):64-66.
  [4]郑红红.细致护理在急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2017(94):18517-18518.
  [5]蒋兰英,黄修丽,费倩.留置胃管反复洗胃在急性重症有机磷农药中毒救治中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,18(5):77-78.
  [6]施增金,吴华妹.急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果[J].医学理论与实践,2017,30(4):551-553.
  [7]冯轶,饶正伟,冯刚,等.不同洗胃方式对重度急性有机磷农药中毒69例效果观察[J].现代医药卫生,2018,32(23):3698-3699.
  [8]李伟,肖青勉,刘倩,等.舒血宁注射液对急性重度一氧化碳中毒患者脑氧利用率和丙二醛以及超氧化物歧化酶的影响和意义[J].临床急诊杂志,2017,18(10):732-734.

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