氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗脑梗塞临床分析

医学论文 2020-12-10 08:12137未知xhm
  摘    要:目的 探讨脑梗塞患者行氯吡格雷+瑞舒伐他汀治疗的临床价值。方法 选择该院于2015年4月—2017年3月期间,接收的脑梗塞患者232例,采用抽签法形式均分为实验组和对照组,每组116例。对照组口服氯吡格雷治疗,实验组在上述基础上加瑞舒伐他汀治疗。记录两组治疗后临床总有效率、治疗前后神经功能,Barthel分值以及不良反应发生率,血清Lp-PLA2,SVCAM-1水平。结果实验组治疗有效率91.38%高于对照组75.86%,组间比较差异有统计学意义(χ2=10.196,P=0.001);两组患者治疗前神经功能评分对比差异无统计学意义(t=0.817、0.526,P>0.05),治疗后实验组NIHSS(14.47±2.95)分、Barthel(39.26±8.18)分改善优于对照组(17.25±3.71)分、(33.75±6.83)分,组间比较差异有统计学意义(t=6.317、5.569,P<0.05);实验组总不良反应发生率10.34%和对照组6.90%对比,差异无统计学意义(χ2=0.875,P>0.05);治疗前两组血清Lp-PLA2以及sVCAM-1水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组Lp-PLA2(302.58±46.47)g/L、sVCAM-1水平(82.33±11.67)ng/L优于对照组,组间对比差异有统计学意义(t=10.331、9.469, P<0.05)。结论 氯吡格雷联合瑞舒伐他汀应用于脑梗塞疾病中,有利于总有效率的提升,神经功能分值的改善,不会增加不良反应。
  关键词:氯吡格雷 瑞舒伐他汀 脑梗塞 效果分析

  脑梗塞是目前最为多见的脑血管疾病,患者脑动脉出现粥样硬化,脑部组织局部位置出现缺血缺氧情况,从而造成神经功能出现缺损状态,临床主要特征为突然性的眩晕、头部疼痛、耳鸣等,影响患者生活质量,同时危害患者生命安全。当脑部动脉出现粥样硬化,或者发生局部血栓,从而造成局部急性脑供血障碍,脑部组织位置因出现缺血和缺氧情况,造成神经功能受损,引发脑梗塞疾病[1]。如不及时对脑梗塞治疗,将引发神经功能损伤,同时危害患者生命安全。相关数据分析[2],对粥样斑块延缓,实施降脂有利于患者治疗效果的提升。氯吡格雷目前在临床中得到大量应用,能够对血小板凝集状态进行抑制。同时加行瑞舒伐他汀治疗,能够提升临床总有效率。因此该文将该院于2015年4月—2017年3月阶段收治的脑梗塞患者232例纳入研究中,评定氯吡格雷和瑞舒伐他汀治疗的临床价值。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择该院收治的232例脑梗塞患者为研究对象,通过抽签法将其均分为实验组(n=116)和对照组(n=116)。实验组中,男68例,女48例;年龄47~76岁,平均年龄(61.26±8.33)岁。对照组,男74例,女42例;年龄45~74岁,平均年龄(61.25±8.40)岁。诊断依据:满足《中国缺血性脑卒中诊疗指南2014》[3]中的标准。纳入标准:(1)经过颅脑CT或者MRI检查确诊[4];(2)患者首次发病,病程<72 h;(3)14 d内未进行免疫抑制剂或者糖皮质激素治疗;(4)征得伦理委员会批准,患者和家属对该次研究知情。排除标准:(1)经过CT检查为颅内肿瘤或者脑出血;(2)心源性脑梗塞;(3)肝肾、心脏等损伤;(4)精神疾病。
  1.2 方法
  研究组和对照组均忌烟酒,同时予以血常规和尿常规检查,测定患者生命体征,对血压以及血糖控制,降低脑水肿,调整微循环,改善水电解质紊乱。对照组口服氯吡格雷(国药准字J20180029)治疗,150 mg/次,1次/d,第2天剂量调整为75 mg/d。
  实验组在上述基础上加瑞舒伐他汀(国药准字J20170008)治疗,10 mg/次,1次/d。两组均治疗半个月。
  1.3 观察指标
  治疗半个月后测定患者临床总有效率,依据NIHSS分值以及伤残程度进行评定。其中有效为NIHSS分值降低90.00%~100.00%,伤残程度为0级;好转为NIHSS分值降低46.00%~89.00%,伤残程度在1~3级;恢复为NIHSS分值降低18.00%~45.00%;无效判定为NIHSS分数降低程度<18.00%。
  神经功能判定,予以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)[5]记录实验组和对照组治疗前后神经功能缺损情况;予以Barthel指数(the Barthelindex of ADL)[6]记录两组日常行为活动能力。
  记录不良反应发生情况。
  记录血清脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PLA2)[7]以及可溶性血管细胞黏附分子(s VCAM-1)[8]。在治疗前后抽取空腹静脉血5 m L,2 500 r/min离心10 min,放置于-80℃保存。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 17.0统计学软件处理数据,计量资料的表达方式为采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 总有效率
  实验组总有效率91.38%高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者总有效率对比[n(%)]
  
  2.2 神经功能评分与Barthel评分
  两组患者治疗前NIHSS以及Barthel评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 不良反应
  实验组出现恶心4例,便秘2例,腹部疼痛6例,不良反应发生率为10.34%(12/116),对照组中,出现腹部疼痛4例,便秘4例,不良反应发生率为6.90%(8/116),组间对比差异无统计学意义(χ2=0.875,P=0.349)。
  表2 两组患者治疗前后神经功能评分比较
  
  2.4 血清Lp-PLA2、s VCAM-1水平
  治疗前两组患者血清Lp-PLA2、s VCAM-1水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组LpPLA2、s VCAM-1水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  表3 两组患者血清Lp-PLA2、s VCAM-1水平对比
  

  3 讨论

  当前对脑梗塞患者多采用药物治疗、高压氧治疗和外科救治,单独的高压氧治疗具有较好的早期效果,但是抵抗血栓的效果较差,同时外科手术治疗具有一定风险性,因此多采用药物治疗。
  对脑梗塞患者治疗目的是促进脑部组织供血恢复,降低炎性反应生成,从而降低心肌性损伤[9]。氯吡格雷是一种抗血小板的药物,通过对血栓素的阻断,阻碍血小板聚集状态。数据分析氯吡格雷能够对动脉的炎性反应降低,从而对粥样硬化的发生以及发展延缓,以此抑制血栓形成。瑞舒伐他汀是目前常用的一种降血脂药物,能够对血脂水平调整,从而达到抗纤溶以及抗黏附效果,降低促炎因子的炎性效果,同时具有较长的半衰期,不会降低药物效果。数据证实,瑞舒伐他汀能够对机体颗粒膜蛋白含量调整,达到血管内皮功能的改善效果。且瑞舒伐他汀能够对动脉粥样硬化的进展进行延长。
  脑梗塞患者多并发神经功能损伤以及残疾后遗症,所以予以NIHSS分值等来判定药物治疗效果。通过该文数据证实,实验组总有效率106例(91.38%)高于对照组88例(75.86%),说明瑞舒伐他汀联合氯吡格雷能够提升治疗效率。另外实验组治疗后NIHSS分值(14.47±2.95)分低于对照组(17.25±3.71)分,在岳月红等[10]相关研究中,也证实治疗后观察组NIHSS分值(14.48±2.96)分低于对照组(17.26±3.72)分。实验组Barthel分数(39.26±8.18)分高于对照组(33.75±6.83)分,进一步证实瑞舒伐他汀以及氯吡格雷联合应用能够调节患者的神经功能,恢复患者的正常行动能力。同时治疗后实验组Lp-PLA2(302.58±46.47)g/L、s VCAM-1水平(82.33±11.67)ng/L优于对照组(97.52±12.74)ng/L(P<0.05)。说明瑞舒伐他汀以及氯吡格雷应用,能够降低炎性反应发生,降低血管内皮损伤,具有更高安全性。
  综上所述,脑梗塞患者实施瑞舒伐他汀联合氯吡格雷,能够改善神经功能,同时提升安全性,降低炎性反应,这对于临床研究具有重要作用。

  参考文献
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