妊娠合并甲减者接受左旋甲状腺素疗法的临床价值分析

医学论文 2020-12-03 09:01196未知xhm
  摘    要:目的 妊娠合并甲减者接受左旋甲状腺素疗法的临床价值分析。方法 纳入该院于2019年1—10月时段内诊治的70例妊娠合并甲减患者为研究对象,根据随机双盲法则以两组划分研究对象,其中对照组(35例)采取基础疗法,实验组(35例)采取基础疗法+左旋甲状腺素疗法,比较两组患者治疗后的甲状腺功能指标、母婴结局以及并发症情况。结果 治疗后,实验组患者的FT3(3.41±1.23)、FT4(10.11±4.03)pmol/L均高于对照组的(1.84±0.31)、(7.10±2.41)pmol/L,TSH(10.60±5.41)m U/L低于对照组(19.11±8.55)mU/L,组间差异有统计学意义(t=9.011、4.667、6.123,P<0.05);母婴结局:实验组不良母婴结局的发生率为8.57%,低于对照组的31.43%,组间差异有统计学意义(χ2=5.714、P<0.05);实验组并发症的发生率为8.57%低于对照组的28.57%,组间差异有统计学意义(χ2=4.629,P<0.05)。结论 妊娠合并甲减患者临床接受左旋甲状腺素疗法,可以改善其甲状腺功能,减少不良母婴结局与并发症发生率,为母婴安全提供保障。
  关键词:妊娠 甲状腺功能减退 左旋甲状腺素 甲状腺功能 母婴结局 并发症

  甲状腺功能减退即甲减,属于代谢性疾病,受多种因素影响,使患者甲状腺激素分泌、合成有异常表现,导致代谢功能改变[1]。现阶段妇产科临床中甲状腺功能减退的发生率逐年增加,被列为常见的一种妊娠期并发症,当患者甲状腺功能发生障碍之后,会对胎儿的正常发育、生长产生不良影响,甚至威胁母婴的生命健康、安全,而常规疗法往往难以达到预期治疗效果[2]。有学者表示[3],妊娠合并甲减患者临床接受左旋甲状腺素治疗,对患者甲状腺功能有改善作用,可以为母婴安全提供保障。该次为了验证左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲减的临床效果,纳入该院于2019年1—10月时段内收治的70例妊娠合并甲减患者为研究对象,通过对比基础疗法、左旋甲状腺素疗法展开如下讨论,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  纳入该院诊治的70例妊娠合并甲减患者为研究对象,纳入标准:(1)符合妊娠合并亚临床甲减诊断标准,FT4正常,TSH区间为2.5~4.0,TPO呈现阴性;(2)单胎妊娠;(3)了解并授权该次研究。排除标准:(1)存在甲状腺疾病家族史;(2)合并重要脏器疾病、血液系统疾病或是恶性肿瘤等;(3)沟通障碍、认知障碍或是精神疾病等;医学伦理委员会审核后,患者或者家属知情,根据随机双盲法则以两组划分研究对象,即对照组、实验组,每组35例;对照组年龄20~40岁,平均(27.08±3.15)岁;孕周20~40周,平均(24.29±3.29)周;21例初产妇,14例经产妇。实验组年龄21~41岁,平均(26.76±3.34)岁;孕周23~41周,平均(25.16±3.34)周;24例初产妇,11例经产妇。对比两组患者一般资料的相应数据,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采取基础疗法:监测患者的甲状腺指标,结合患者需求补充蛋白质,严格控制脂肪摄入量、保证膳食均衡且休息充足等。
  实验组实施等同于对照组的基础疗法,同时另行左旋甲状腺素疗法:取25 g左旋甲状腺素片(注册证号为H20140052;规格为50 g×100 s)给予患者口服,1次/d,持续给药2周后,给药剂量调整为37.5 g/d,以30 d为间隔检测患者甲状腺功能,参考检查结果调整给药剂量,但给药的最大剂量不能超过75 mg/d,待患者分娩治疗结束[4]。
  1.3 观察指标
  (1)对比两组治疗后的甲状腺功能,参考指标包括血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺素(TSH);(2)对比两组不良母婴结局,参考指标包括先兆子痫、早期流产、胎儿畸形、低体重儿;(3)对比两组并发症情况,参考指标包括肝内胆汁淤积、妊高症以及糖尿病。
  1.4 统计方法
  研究期间两组妊娠合并甲减患者治疗后的观察指标均由SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料用表示,组间比较进行t检验;计数资料采用频数与百分比(%)表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组治疗后甲状腺功能对比
  实验组患者的FT3、FT4均高于对照组,TSH低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组治疗后甲状腺功能对比
  
  2.2 两组不良母婴结局对比
  实验组先兆子痫、早期流产、胎儿畸形、低体重儿的发生率为8.57%,低于对照组的31.43%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组不良母婴结局对比
  
  2.3 两组并发症情况对比
  实验组肝内胆汁淤积、妊高症、糖尿病的发生率为8.57%,低于对照组的28.57%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组并发症情况对比

  

  3 讨论

  妊娠合并甲减会减少患者机体内部的甲状腺激素水平,进而影响新生儿神经元细胞分化成熟以及机体的正常发育,除此之外,机体内部甲状腺激素水平下降还会弱化患者机体免疫力,增加其发生早产、胎膜早破以及感染等不良事件的风险性[5]。有研究表明[6],相对比正常孕妇,妊娠合并甲减患者发生早产的概率高5%左右,而发生胎膜早破的概率高3%左右。有学者统计既往研究资料后指出[7],妊娠合并甲减患者不良结局的影响因素可以概括为以下几个方面:(1)患者体内缺乏甲状腺激素,会对胎儿的正常生长发育产生不良影响以及降低母体免疫力,会进一步加剧氧化应激障碍,增加发生妊娠中期、晚期并发症的风险。(2)患者体内缺乏甲状腺激素,会影响胎盘血管成熟度,干扰胎盘血流动力学,胎儿有较大的概率发生宫内缺氧[8]。若患者发病后没有及时得到确切的治疗,出现不良母婴结局以及并发症的风险性较高,严重的甚至会威胁母婴生命健康与安全。目前临床治疗多侧重改善预后方面,因此常规方案为补充碘、补充蛋白质等,这种疗法有较长的起效周期,而且效果并不显着,若增加治疗剂量,极易诱发碘中毒,因此亟需探讨更为可靠的治疗方案[9]。
  该次为了验证左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲减的临床效果,该研究结果显示:治疗后,实验组患者的FT3(3.41±1.23)、FT4(10.11±4.03)pmol/L均高于对照组的(1.84±0.31)、(7.10±2.41) pmol/L,TSH (10.60±5.41)m U/L低于对照组(19.11±8.55)m U/L (P<0.05);母婴结局:实验组不良母婴结局的发生率为8.57%,低于对照组的31.43%(P<0.05);实验组并发症的发生率为8.57%低于对照组的28.57%(P<0.05)。有学者[10]以左旋甲状腺素为妊娠合并甲减患者提供治疗(观察组),并以常规疗法为对照组,结果发现观察组的不良妊娠结局9.09%优于对照组的不良妊娠结局34.90%(P<0.05),与该研究相似。由此可以发现,妊娠合并甲减患者临床接受左旋甲状腺素疗法,可纠正患者的甲状腺功能,为母婴安全提供保障。分析原因左旋甲状腺素属于人工合成内分泌抑制剂,给予患者口服之后,药物作用于患者外周组织器官,可以转换为T3,结合T3受体便能改善患者的代谢功能,而且该药物具有较长的作用周期,在调节人体脂蛋白代谢方面具有较好的作用效果[11]。不仅如此,该药物小剂量便能发挥较强的作用效果,可以减少不良事件发生风险,为母婴安全提供保障[12]。
  由此可见,妊娠合并甲减患者临床接受左旋甲状腺素疗法,可以稳定患者体内的甲状腺激素水平,改善FT3、FT4指标,对胎儿神经元细胞、平滑肌细胞、骨骼细胞以及中胚层细胞的分化成熟有较好的促进作用,同时还能促成熟相关内脏组织功能。主要是因为左旋甲状腺素片给药可以补充患者体内的甲状腺激素水平,对氧化应激障碍进行有效抑制,从而避免氧化自由基、氮自由基损伤患者的血管内皮,同时避免相关因子损坏患者的肝脏上皮细胞功能,以降低并发症风险。
  综上所述,妊娠合并甲减患者临床接受左旋甲状腺素疗法,可以改善其甲状腺功能,减少不良母婴结局与并发症发生率,为母婴安全提供保障。

  参考文献
  [1]郭燕.左旋甲状腺素剂量调整对妊娠甲减患者的妊娠结局影响分析[J].首都食品与医药,2020,27(1):70-71.
  [2]李静.左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者妊娠结局的作用[J].中国处方药,2019,17(8):103-104.
  [3]刘竺君.妊娠合并亚临床甲减的早期治疗方案探讨及妊娠结局分析[J].黑龙江医药科学,2019,42(4):239-240.
  [4]徐珊,张小菜,裴巧丽,等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者行左旋甲状腺素联合右归丸治疗的效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(14):83-85,89.
  [5]冯元.不同剂量左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者胎儿发育的影响[J].包头医学院学报,2019,35(5):50-51.
  [6]鲁辛,朱巍,张晶,等.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者甲状腺激素、血清叶酸、孕酮水平及母婴结局的影响[J].四川医学,2019,40(4):405-409.
  [7]李金鸽,贺译平,徐叶红,等.不同剂量左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者胎儿发育的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(7):1321-1324.
  [8]赵长江.激素替代治疗妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(7):100-101.
  [9]郭爱军.不同剂量左旋甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲减的效果和并发症发生率观察[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2019,6(7):55,59.
  [10]刘乐.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响[J].首都食品与医药,2019,26(1):35.
  [11]张茹茹,李帅.左旋甲状腺素片对妊娠合并亚临床甲减孕妇母婴结局的影响[J].世界复合医学,2018,4(4):78-80.
  [12]林艳,王永清.左旋甲状腺素对甲状腺功能减退症孕妇临床指标的影响[J].基因组学与应用生物学,2018,37(9):4111-4117.

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