图文式健康教育路径对膝关节置换术患者的影响分析

医学论文 2020-11-30 08:2158未知xhm
  摘    要:目的 观察图文式健康教育路径对膝关节置换术患者的疗效。方法 该院2017年2月—2019年11月收治的56例膝关节置换术患者为该次研究对象,按照健康教育方式不同分为对照组(28例:常规健康教育)与实验组(28例:图文式健康教育路径),比较两组患者预后情况。结果 实验组患者术前、术中、术后症状自评表(SCL-90)量表得分分别为(1.02±0.12)分、(1.05±0.11)分、(1.08±0.11)分,均优于同期对照组,数据差异有统计学意义(t=10.314、10.311、10.301,P<0.05)。实验组患者术后12 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP)等相关外周血炎性因子分别为(15.28±2.45)ng/mL、(3.16±0.26)ng/mL、(10.43±2.43)mg/L,均优于对照组,数据差异有统计学意义(t=8.017、52.233、8.062,P<0.05)。实验组患者术后1 d、术后3 d、术后7 d数字疼痛NRS量表得分分别为(3.02±0.11)分、(2.05±0.11)分、(1.08±0.11)分,均低于对照组,数据差异有统计学意义(t=105.000、144.974、76.713,P<0.05)。结论 膝关节置换术患者患者图文式健康教育路径明显优于常规健康教育。
  关键词:图文式 健康教育路径 膝关节置换术

  膝关节疾病发展至晚期时膝关节可出现明显病理改变,膝关节功能可直接影响个体双下肢受重能力以及行走能力,膝关节置换术可从根本上解决膝关节病变造成的疼痛、畸形等症状,绝大多数行膝关节置换术的患者对膝关节置换术手术流程以及术后膝关节功能恢复等相关致使不熟悉、不了解,常规健康教育过程中护理人员单纯口头教育,由于语言表述的有限性以及患者理解能力差异,其健康教育干预效果有限[1-3]。该次研究为论证图文式健康教育路径对膝关节置换术患者应用价值,比较该院2017年2月—2019年11月收治的56例膝关节置换术中分别行常规健康教育与行图文式健康教育路径的两组患者围手术期负面心理应激反应、外周血炎性因子变化情况以及局部疼痛程度,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的56例膝关节置换术患者的研究对象,实验组:28例膝关节置换术患者,男18例,女10例;年龄63~84岁,平均年龄为(73.12±1.12)岁;膝关节原发性疾病:股骨颈骨折、股骨头坏死分别有23例、5例;受教育程度:初中及初中以下文化程度、高中文化程度、大专及专科以上文化程度分别有15例、10例、3例。对照组:28例膝关节置换术患者,男17例,女11例;年龄62~82岁,平均年龄为(73.11±1.11)岁;膝关节原发性疾病:股骨颈骨折、股骨头坏死分别有21例、7例;受教育程度:初中及初中以下文化程度、高中文化程度、大专及专科以上文化程度分别有14例、10例、4例。该次研究均征得患者及家属同意,且获得医院伦理会批准。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:(1)万学红等主编第九版《诊断学》中股骨颈骨折、股骨头坏死临床诊断标准,患者均膝关节疼痛、下肢活动明显受限;(2)患者均自愿行膝关节置换术且手术顺利完成。排除标准:(1)合并神志异常或服用抗精神病药物患者;(2)丧失正常言语交流能力患者;(3)合并白内障、青光眼等视觉功能异常疾病患者。
  1.3 方法
  1.3.1 对照组
  术前护理人员向患者大体讲解手术流程以及术中注意事项,在医嘱指导下协助患者行术前准备,术后护理人员在持续性关注患者各项生命指征的同时,按医嘱给药并开展相关护理措施,根据患者术后各项生命体征恢复情况以及机体耐受能力,指导患者术后行相关功能锻炼。
  1.3.2 实验组
  在常规健康教育基础上实施图文式健康教育,(1)术前:(1)患者入院后护理人员通过在走廊或显眼位置摆放科室平面布局图以及医院平面布局图的形式使患者、患者家属尽快了解病区环境,并在医院平面布局图的指导下入相关科室完成相关检查。(2)护理人员通过向患者发放膝关节置换术健康教育图谱,并结合图谱相关内容向患者讲解膝关节原发疾病病因、治疗方法以及手术步骤等相关信息,在健康教育的过程中耐心回答患者问题,并在术前指导患者训练床上大小便、有效咳嗽排痰。
  (2)术后:(1)待患者清醒后,护理人员结合膝关节健康教育图谱,向患者讲解术后注意事项,术后体位、饮食,一般情况下患者术后24 h需取仰卧位,术后1~3 d,若患者各项生命指征平稳,患者可翻身,翻身时患肢外展30°左右,呈中立位,且该时间段患者踝关节、髋关节等进行外展训练。(2)术后4~7 d,护理人员可根据患者恢复情况,借助膝关节健康教育图谱,指导患者行上下床移动肢体训练,并在助行器的协助下行下肢运动。
  1.4 观察指标
  (1)观察比较两组患者术前、术中、术后心理应激反应,SCL-90量表(总分5分)得分越高表示患者焦虑、抑郁、恐惧等负面心理应激状态越重。(2)观察比较两组患者术前、术后12 h不同时间段IL-6、TNF-α以及CRP等相关外周血炎性因子变化情况。(3)观察比较两组患者术后1 d、术后3 d、术后7 d膝关节疼痛情况,数字疼痛NRS量表(总分为10分),得分越高表示患者膝关节疼痛越重。
  1.5 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,计量资料以表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 心理应激反应
  实验组患者术前、术中、术后SCL-90量表得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者围手术期心理应激反应评分比较
  
  2.2 外周血炎性因子
  实验组患者术后12 h外周血炎性因子均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者手术前后外周血炎性因子水平比较
  
  2.3 膝关节疼痛
  实验组术后1 d、3 d、7 d数字疼痛NRS量表得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组患者术后膝关节疼痛评分比

  

  3 讨论

  据世界卫生组织调查显示全球每年约有近155人行膝关节置换术,其中年龄超过60岁的个体超过80%,但是膝关节置换术患者普遍术前对手术相关步骤不熟悉,担忧手术治疗效果,继而出现负面心理应激反应,负面心理应激反应的发生可刺激患者副交感神经,影响患者术中心率、血压及血氧饱和度等相关生理参数变化,降低患者术中依从性,影响手术治疗效果,继而进一步加重患者术后紧张情绪,加重患者术后膝关节疼痛感与不适感[4-6]。常规健康教育实施过程中护理人员多采取口头宣教或向患者发放相关材料,膝关节置换术患者无法完全记住护理人员头口宣教病因、病机、步骤以及注意事项等各项面内容,膝关节置换术患者受个体教育程度以及相关内容理解认知的影响,在后期锻炼过程中较难掌握相关技巧[7-8]。此外,常规健康教育构成中护理人员在术前、术后分频实施“填鸭式”健康教育,术中相关医学名词的使用,不利于患者对健康知识的掌握。图文式健康教育流程与常规健康教育相比,在术前、术中、术后分别给予老年膝关节置换术患者健康教育,且健康教育内容以时间为横轴,护理人员在实施健康教育的过程中为患者提供图片,继而促进患者对相关知识的理解与掌握[9-10]。
  贺萍等[10]临床研究显示应用健康教育路径的观察组,术后膝关节疼痛明显缓解,术后7 d NRS量表得分为(3.14±0.12)分,该次研究显示两组患者术后伴随时间的推移局部疼痛均逐渐缓解,该次研究实验组患者术后7 d NRS量表得分为(1.08±0.11)分低于对照组(P<0.05),该次研究与上述研究均证实健康教育有利于人工膝关节置换术患者躯体疼痛的缓解。该次研究在既往研究基础上借助图文形式开展健康教育,结果显示实验组患者术前、术中、术后SCL-90量表得分分别为(1.02±0.12)分、(1.05±0.11)分、(1.08±0.11)分,均优于同期对照组(P<0.05),围手术期心理状态好,术后同期相关炎症因子数值以及NRS量表得分均低于对照组,实验组患者术后12 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP)等相关外周血炎性因子分别为(15.28±2.45)ng/m L、(3.16±0.26)ng/m L、(10.43±2.43)mg/L,均优于对照组(P<0.05),由此可见,膝关节置换术患者图文式健康教育的实施有利于患者调整自身心态,降低患者围手术期心理应激反应,提升患者围手术期诊疗依从性,促进患者术后局部炎症的改善以及术后膝关节疼痛的缓解。
  综上所述,膝关节置换术患者图文式健康教育路径有较高的临床推广价值。

  参考文献
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  [9]孟春红.人工膝关节置换术后的健康教育及护理对策[J].吉林医学,2016,37(3):739-740.
  [10]贺萍,张平平.健康教育对全膝关节置换术患者的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(2):117-118,114.

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