依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果研究

医学论文 2020-11-23 08:2576未知xhm
  摘    要:目的:探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果研究。方法:2015年1月-2019年12月收治急性脑梗死患者130例,随机分为两组,各65例。对照组采用溶栓治疗;观察组在溶栓治疗的基础上加用依达拉奉治疗。比较两组临床疗效、NIHSS评分变化、梗死灶变化及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后梗死灶明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果显着,能有效抑制炎症及氧化应激反应,减轻炎症及氧化反应对脑组织的损伤,促进神经功能的修复,提高生活自理能力。
  关键词:急性脑梗死 依达拉奉 效果 炎症反应 氧化应激反应

  急性脑梗死(ACI)是临床最为常见的脑血管危急重症,动脉粥样硬化是发病基础,在粥样硬化部位形成血栓,使得血管狭窄甚至闭塞,引发局部脑组织血流中断,脑组织缺血缺氧,最终导致脑组织坏死凋亡。本病在神经内科的发病率较高,且具有很高的致残及致死率。统计数据显示,我国每年新增ACI患者250万,死亡人数170万,防治形势十分严峻[1]。ACI发病后氧自由基异常升高,对细胞膜内磷脂和脂肪酸有氧化作用,加重脑组织损害,诱发脑细胞水肿、坏死,因此,对抗氧自由基损害是ACI治疗的重要内容之一。溶栓治疗是早期ACI的有效治疗方法,但在治疗过程中有出血倾向,且时间窗较窄,对氧自由基无明显拮抗作用[2]。依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂及抗氧化剂,能有效清除氧自由基、拮抗脂质过氧化,保护脑细胞[3]。本研究进一步分析了依达拉奉治疗ACI的临床效果,现报告如下。

  资料与方法

  2015年1月-2019年12月收治ACI患者130例,随机分为两组,各65例。观察组男35例,女30例;年龄41~78岁,平均(62.1±9.8)岁;发病时间1~6 h,平均(2.9±1.1)h。对照组男34例,女31例;年龄40~79岁,平均(62.4±10.1)岁;发病时间1~6 h,平均(3.0±1.2)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)均经头颅CT或MRI检查确诊为ACI;(2)均为首次发病,发病时间≤6 h;(3)无溶栓禁忌。
  排除标准:严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、既往有脑梗死发病史、严重器质性疾病或感染类疾病等。
  方法:(1)对照组采用溶栓治疗:使用尿激酶1.5万IU/kg,最大按75 kg计算,加入生理盐水100 m L中静脉滴注,静脉滴注30 min,溶栓后4 h复查CT,确认无颅内出血后服用氯吡格雷75 mg/d。在此基础上,观察组使用依达拉奉30 mg加入生理盐水100 m L中静脉滴注,在30 min内滴完,2次/d[4]。两组均治疗2周后评价疗效。
  观察指标:(1)治疗前后使用NIHSS评分评估神经功能,总分0~31分,得分越高则神经功能缺损越严重;(2)治疗前后检查CT,测量梗死灶面积变化;(3)治疗期间密切监测血尿常规及肝肾功能,观察有无消化道不适、皮疹、谷丙转氨酶升高等不良反应发生;(4)比较两组患者临床疗效。
  疗效判断标准:根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)减分率判定疗效。(1)基本痊愈:症状及体征基本消失,NIHSS减分率>90%,无遗留病残,生活完全自理;(2)显效:症状及体征明显减轻,NIHSS减分率在50%~89%,遗留病残1~3级,生活大部分自理;(3)有效:症状及体征有所减轻,NIHSS减分率在18%~49%,遗留严重病残,生活小部分自理;(4)无效:症状及体征无明显改善,NIHSS减分率<18%,生活无法自理,甚至呈植物状态或死亡[5]。
  统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者临床疗效比较:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者临床疗效比较(n) 
  
  两组患者NIHSS评分比较:观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者NIHSS评分比较  
  
  两组患者梗死灶面积比较:观察组治疗后梗死灶明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者梗死灶面积比较
  
  两组患者不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
  表4 两组患者不良反应发生率比较(n)
  

  讨论

  ACI属于严重的脑缺血疾病,其发病机制复杂,涉及多个病理生理环节。临床研究显示,ACI发病后5 min就会导致脑神经元损害,发病时间越长,脑神经元损害越不可逆,可出现大量坏死、凋亡。这是由于脑神经元没有足够的能量储备,因此病情严重程度与病情持续时间呈正比[6]。同时ACI可引发缺血再灌注损伤,这一过程会释放大量的氧自由基,破坏线粒体功能,使得ATP生成减少,诱发脑细胞功能性死亡[7]。而线粒体是调节钙离子浓度、生成ATP、调节细胞信号通路、清除氧自由基的重要场所,因此临床在尽快恢复脑组织血液再灌注的同时,应重点防治再灌注损伤,抑制氧自由基对线粒体的损害,保护线粒体功能,从而维持脑组织代谢所需ATP,抑制脑细胞凋亡[8]。
  在ACI发病6 h内行溶栓治疗能快速溶解血液中的纤维素原及纤维素,促进血栓溶解,恢复血流通畅,使得局部脑组织恢复血液灌注。溶栓治疗虽然有良好的疗效,但时间窗窄,突然恢复血液再灌注所致的损伤明显,导致神经功能的恢复效果并不理想[9]。因此,在治疗过程中使用氧自由基清除剂和脑保护剂十分重要。
  依达拉奉是临床常用的脑保护剂和自由基清除剂,对氧自由基的清除力强,并能抑制脂质过氧化,能够抑制脑细胞、神经细胞及血管内皮细胞被自由基氧化损伤,同时可在脑内产生高度细胞毒性的羟基团,增加梗死部位血流量,抑制脑水肿及脑组织损伤,减少迟发性神经元死亡。
  综上所述,依达拉奉治疗ACI的临床效果确切,能有效抑制炎症反应,减少氧自由基损伤,发挥脑保护和神经元修复作用,促进神经功能的改善,提高日常生活能力,同时具有较高的使用安全性,值得在临床推广使用。

  参考文献
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  [5]张玉松,杨劲松,李洁儿.银杏叶提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清炎症因子的影响[J].海南医学,2019,30(12):1507-1509.
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  [8]朱新华,刘周婷,肖兴,等.丁苯酞注射液与依达拉奉联合治疗对急性脑梗死患者血清Hcy、UA及神经功能的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(8):140-141.
  [9]廖国平,邓芳文,孙德贵,等.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清Copeptin、 NT-proBNP、Hs-CRP和Hcy水平的影响[J].海峡药学,2019,31(9):122-125.

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