老年股骨颈骨折髋关节置换的临床研究

医学论文 2020-11-23 08:21133未知xhm
  摘    要:目的:研究老年股骨颈骨折髋关节置换的临床疗效。方法:2016年9月-2019年8月收治老年股骨颈骨折患者42例,随机分为两组,各21例。对照组采用半髋关节置换术;试验组采用全髋关节置换术。比较两组临床疗效。结果:试验组术中出血量与手术时间均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后6个月及10个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨颈骨折患者接受全髋关节术后髋关节功能恢复效果较好。
  关键词:老年股骨颈骨折 髋关节置换术 髋关节功能

  随着老龄化社会的到来,老年人口占比上升,老年股骨颈骨折患者的患病率呈现上升趋势。老年患者多数合并内科疾病,自身条件较差,股骨颈骨折患者的治疗难度较高,临床使用的保守治疗容易导致患者骨折不愈合,发生股骨头发生缺血性坏死,影响患者的生活质量[1-4]。本文旨在研究老年股骨颈骨折患者接受关节置换的临床疗效,现报告如下。

  资料与方法

  2016年9月-2019年8月收治老年股骨颈骨折患者42例,随机分为两组,各21例。试验组男9例,女12例;年龄64~78岁,平均(68.1±1.7)岁;对照组男8例,女13例;年龄62~79岁,平均(68.5±1.6)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  方法:(1)试验组接受全髋关节置换术:根据患者身体状况选择全身麻醉或硬膜外麻醉,患者健侧卧位,进行消毒铺巾后,取后外侧入路做切口,将髋关节暴露,打开关节囊,收内旋髋关节后,将股骨头脱位并取出,清除髋臼周围组织,常规打磨髋臼至骨面均匀渗血,选择合适的人工髋臼植入并固定牢固,再用生物型股骨柄假体固定股骨。调整人工股骨头与髋臼的相对位置,使其达到生物学复位。术后需要活动髋关节,检查有无发生脱位,手术结束后进行缝合,手术区域内放置负压引流管。(2)对照组接受半髋关节置换术,手术过程与全髋关节置换术相同,仅植入人工股骨柄,不需要安装髋臼。两组患者接受手术治疗后均需要采取严格的预防感染、防止深静脉血栓以及抗骨质疏松治疗。患者在术后3 d,需要进行髋关节功能锻炼。
  观察指标:(1)记录患者手术指标,包括手术时间与术中出血量;(2)记录患者术后6个月及10个月的Harris评分,分值越高表示患者髋关节功能越好。
  统计学方法:采用SPSS 21.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者手术指标比较:试验组手术出血量与手术时间均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者手术指标比较
  
  两组患者术后Harris评分比较:试验组术后6个月及10个月Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者术后6个月以及10月后Harris评分比较
  

  讨论

  相对于内固定治疗以及保守治疗方案,老年股骨颈骨折患者接受人工髋关节置换术的优势在于:患者术后的卧床时间大幅减少;患者在短时间内的髋关节功能得到大幅提升;患者的康复时间大幅缩短;对于患者生活质量的提高以及减轻家庭负担意义重大;且人工髋关节置换术能够解决老年股骨颈骨折患者术后骨折不愈合以及股骨头发生缺血性等并发症问题。因此,治疗老年股骨颈骨折常使用髋关节置换术[5-7]。而采取人工髋关节置换术,在选取全髋关节置换还是半髋关节置换在临床上存在较大争议。临床研究发现,采取全髋关节置换术与半髋关节置换术的近期疗效差异不大,但是远期疗效方面分析,全髋人工关节置换术效果更好。考虑到老年患者的运动功能需求较低,采取半髋关节置换术能够解决老年股骨颈骨折患者术后髋关节活动的需求,进行半髋关节置换的术中风险更低,但对预期寿命长的患者可优先考虑全髋关节置换术。接受髋关节置换术的患者,术后生命体征稳定后需要及时进行髋关节功能锻炼,用以恢复髋关节功能,提高患者术后的生活质量。
  应用人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折则患者临床疗效较好,但是需要注意预防术后并发症,并发症会对老年患者康复预后造成负面影响。术后感染属于常见的术后并发症,临床上需要通过进一步改进治疗方案用于提升临床疗效,预防性使用抗生素能够有效控制影响感染率。造成感染的因素与手术时间过长、患者病情、术后护理措施以及患者吸烟有关,当手术时间过长时,手术中剥离的软组织损伤暴露时间过长,患者创口损伤增大,将会延迟创口愈合时间,使得术后感染风险上升。当患者双侧股骨颈骨折时需要接受双侧手术,患者术后恢复速度较慢,会增加患者术后感染风险。而部分老年患者术中需要进行大量输血,异体输血也会增加手术感染风险。术后护理措施、饮食管理对于患者手术切口愈合有较大影响,无菌操作不规范以及换药不及时会导致患者术后感染风险上升。手术部位发生渗血,不及时引流会导致感染率上升[8-10]。有吸烟史的患者术后感染风险上升,由于香烟中的尼古丁属于有毒物质,机体受尼古丁影响血液循环受到影响,机体免疫力也因此下降,故而有吸烟史的患者必须戒烟以降低术后感染风险。判断患者术后感染需要结合患者的临床症状以及实验室综合检查结果,患者早期感染症状主要有手术伤口疼痛、肿胀,局部皮肤温度上升,切口皮肤表面潮红,患者接受C反应蛋白检查发现C反应蛋白水平持续上升,采集患者手术切口局部分泌物进行细菌培养试验,结果呈阳性能够准确判断患者感染情况。
  老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换前,必须配合心理干预,护理人员需要选择恰当的方式帮助患者排解内心的压力,让患者减轻面对手术治疗的心理负担。护理人员需要在术后指导患者保持合适的体位,避免使用患侧卧位,术后定时帮助患者翻身。患者接受手术后6 h即可指导患者进行早期功能锻炼,术后6 h可进行踝关节屈伸,可帮助患者改善下肢血液循环,术后2~3 d即可拔除引流管,后可对患者进行X线检查,确定患者假体位置是否良好。2~3 d拔除引流管后可使用助行器帮助患者下地进行适应性行走。当患者出院前需要对患者进行详细的出院指导,叮嘱患者定期至医院进行复查,可远程指导患者实施康复训练,以恢复患者髋关节功能。需要特别注意术后的康复锻炼,需要遵循循序渐进原则,根据患者体力耐受程度以及伤口恢复情况,合理安排康复训练计划。在康复训练期间,护理人员需要鼓励患者让患者主动配合治疗。
  综上所述,应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复较好,建议在临床中进行应用。

  参考文献
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